子宮內(nèi)膜病變患者超聲診斷臨床效果觀察

趙文琪 本溪市金山醫(yī)院功能科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：觀察子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)腹部超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷的臨床效果。方法：選取2019年5月～2020年3月在本院就診的78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者為觀察對(duì)象。所有研究對(duì)象均接受經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查診斷病情，觀察兩種診斷方式的診斷結(jié)果，并對(duì)兩種診斷方式的診斷效能（敏感度、準(zhǔn)確率、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)病理學(xué)診斷，78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者中共有63例確診患者，其中子宮內(nèi)膜癌4例，子宮內(nèi)膜增生19例，子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮黏膜下肌瘤13例，萎縮性子宮內(nèi)膜11例，其他15例患者的子宮內(nèi)膜正常。78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者經(jīng)腹部超聲檢查確診52例，其他26例患者的子宮內(nèi)膜正常；78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者經(jīng)陰道超聲檢查確診59例，其他19例患者的子宮內(nèi)膜正常。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷在子宮內(nèi)膜病變患者的臨床診斷中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可以更加準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，為患者的臨床治療提供更加可靠的診療依據(jù)。

在女性子宮的組成中，子宮內(nèi)膜占據(jù)著重要的地位，子宮內(nèi)膜病變是多種婦科疾病的總稱，囊括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤以及萎縮性子宮內(nèi)膜等諸多子宮內(nèi)膜疾病，是婦科臨床中的常見病癥，以下腹疼痛、盆腔包塊、經(jīng)期縮短不穩(wěn)、不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等為主要癥狀，但上述癥狀均不具備特異性，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，已侵犯患者子宮肌層或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重的影響[1]。有研究數(shù)據(jù)指出，在女性婦科疾病中，子宮內(nèi)膜疾病所占比例約為89%，且子宮內(nèi)膜病變的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，因此早期采取有效的檢查方法對(duì)患者進(jìn)行診斷尤為關(guān)鍵[2]。隨著我國(guó)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查、計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）診斷以及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）診斷等多種診斷方式均可用于臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的方法，其中，X射線檢查會(huì)對(duì)人體造成射線損傷，CT和MRI的價(jià)格昂貴，而超聲檢查的圖像清晰、低聲衰減，且具有無(wú)創(chuàng)性，進(jìn)而憑借優(yōu)秀的診斷效果，便捷的操作方式以及良好的可重復(fù)性操作等特點(diǎn)，成為了子宮內(nèi)膜病變臨床首選診斷方式。同時(shí)，其能夠?qū)Σ≡钋址讣拥男Ч?、厚度和形態(tài)進(jìn)行清晰的顯示，且該檢查方法顯示出的宮腔內(nèi)回聲較為清晰，可用于子宮內(nèi)膜疾病的鑒別診斷[3]。本次研究的主要目的是觀察子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)腹部超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷的臨床效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取時(shí)間為2019年5月～2020年3月，入選的78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者均于本院就診。所有研究對(duì)象均接受經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查診斷病情，與《婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》中子宮內(nèi)膜疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，對(duì)比兩種診斷方式的診斷結(jié)果。研究對(duì)象年齡38～64歲，平均（56.32±5.71）歲；孕次1～5次，平均（2.41±0.47）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.52±0.45）次；已婚患者和未婚患者分別為43例和35例；未絕經(jīng)者和已經(jīng)絕經(jīng)者分別為47例和31例；患者就診時(shí)癥狀：月經(jīng)不調(diào)39例、引導(dǎo)不規(guī)則出血28例、其他19例。本研究獲得相關(guān)許可，參與對(duì)象均知情，自愿參與本次研究，且本次研究經(jīng)過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多和排液等表現(xiàn)；臨床資料完整；符合經(jīng)陰道超聲檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙的患者；合并陰道和宮頸病變的患者；合并心肝腎嚴(yán)重疾病的患者；妊娠期和哺乳期的患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查診斷病情。

經(jīng)腹部超聲檢查流程：于經(jīng)腹部超聲診斷開始前，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者飲水量不得低于1000mL，以充分充盈膀胱，于診斷正式開展過(guò)程中，其選擇體位為仰臥位，需將下腹部充分暴露，隨后醫(yī)護(hù)人員需將耦合潤(rùn)滑劑涂均勻抹于患者腹部，并通過(guò)探頭對(duì)患者下腹部進(jìn)行全面檢查，對(duì)檢查圖像進(jìn)行診斷分析，并做好相應(yīng)記錄。

經(jīng)陰道超聲檢查流程：于經(jīng)陰道超聲診斷開始前，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者將膀胱排空，在診斷正式開展過(guò)程中，所用體位為截石仰臥位，以保證外陰能夠充分暴露，隨后醫(yī)護(hù)人員需將安全套套在探頭上，并使用耦合潤(rùn)滑劑進(jìn)行涂抹，然后將探頭由患者陰道口送入患者子宮處，對(duì)患者子宮內(nèi)膜病變情況進(jìn)行探查，探查所用頻率為4.0MHz，所有檢查圖像均需進(jìn)行仔細(xì)分析，同時(shí)將分析結(jié)果詳細(xì)記錄在相應(yīng)檔案中。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察子宮內(nèi)膜病變疑似患者病理學(xué)診斷的結(jié)果；②觀察經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果；③觀察經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能，包括診斷的敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%、準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%、特異度=真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%和陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件對(duì)經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)類型有計(jì)數(shù)資料（n、%）和計(jì)量資料（±s），并分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)算，P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)間的差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜病變疑似患者病理學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)診斷，78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者中共有63例確診患者，其中子宮內(nèi)膜癌4例（占比5.13%），子宮內(nèi)膜增生19例（占比24.36%），子宮內(nèi)膜息肉16例（占比20.51%），子宮黏膜下肌瘤13例（占比16.67%），萎縮性子宮內(nèi)膜11例（占比14.10%）；其他15例（占比19.23%）患者的子宮內(nèi)膜正常。

2.2 經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果

78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者經(jīng)腹部超聲檢查確診52例，其他26例患者的子宮內(nèi)膜正常；78例子宮內(nèi)膜病變疑似患者經(jīng)陰道超聲檢查確診59例，其他19例患者的子宮內(nèi)膜正常，見表1，表2。

表1.經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果(n)

表2.經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果(n)

2.3 經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能對(duì)比

經(jīng)腹部超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感度、準(zhǔn)確率、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為79.37%、80.77%、86.67%、96.15%和50.00%，經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感度、準(zhǔn)確率、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.06%、92.31%、93.33%、98.31%和73.68%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，經(jīng)陰道超聲的敏感度和準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種檢查方式診斷子宮內(nèi)膜病變的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的差異不顯著（P>0.05），見表3。

表3.經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能對(duì)比(n=78)

3.討論

子宮內(nèi)膜病變疾病在臨床早期無(wú)明顯特異性癥狀，患者自身難察覺該類病癥，無(wú)法及時(shí)接受有效治療干預(yù)。當(dāng)患者自身能夠明顯察覺到病情變化時(shí)，此時(shí)該類疾病表現(xiàn)出的臨床癥狀又普遍缺乏特異性，需要通過(guò)可靠的診斷方式對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷，才能夠開展針對(duì)性治療。子宮內(nèi)膜病變的主要患病群體為中老年女性人群，病變的發(fā)生與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、高血壓、肥胖、絕經(jīng)等多種因素均具有緊密聯(lián)系[4]。若長(zhǎng)期未得到有效的治療，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的傷害。

子宮內(nèi)膜病變?cè)谂R床中遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的診療原則，及早發(fā)現(xiàn)診斷治療可以有效改善患者預(yù)后情況，診斷作為臨床診療中的關(guān)鍵一環(huán)，其重要性不言而喻。傳統(tǒng)的診斷方式為刮宮病理學(xué)診斷，該診斷方式的操作復(fù)雜，且會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦[5]。超聲診斷作為新出現(xiàn)的診斷方式，屬于無(wú)創(chuàng)診斷，具有檢查成本低、操作便捷、診斷準(zhǔn)確率高等多種優(yōu)勢(shì)，且可對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)情況進(jìn)行直接觀察，是臨床子宮內(nèi)膜病變患者的首選診斷方式。經(jīng)腹部超聲診斷及經(jīng)陰道超聲診斷是兩種診斷手法不同的超聲診斷方式，其中經(jīng)腹部超聲對(duì)病灶的顯示較為直接，有利于臨床患者病情的準(zhǔn)確判斷，但診斷需患者診斷前大量飲水來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的診斷負(fù)擔(dān)，此外其較小的探頭頻率則導(dǎo)致該診斷方式存在檢查圖像清晰度不高的缺陷；經(jīng)陰道超聲診斷的探頭頻率要高于經(jīng)腹部超聲診斷，可以為臨床醫(yī)師提供清晰度更高的檢查圖像進(jìn)行診斷分析，并且由于該診斷方式是貼近子宮進(jìn)行，超聲釋放的頻率較高，盆腔部位各臟器會(huì)處于聲束的近場(chǎng)位置，避免了對(duì)腸腔內(nèi)空氣和腹部脂肪的干擾，減少了對(duì)聲束的吸收，探測(cè)宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和大小的結(jié)果更為清楚，可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的微小病變，故而具有更加精準(zhǔn)的診斷準(zhǔn)確率，能夠更好地對(duì)疾病類型進(jìn)行區(qū)分，且患者不需要充盈膀胱，減少了患者憋尿時(shí)的痛苦，縮短了診療的時(shí)間，同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者造成額外診斷負(fù)擔(dān)[6,7]。同時(shí)，陰道超聲的探頭較小，用于子宮內(nèi)膜疾病診斷中，靈活性更高，可根據(jù)探測(cè)的深度和角度進(jìn)行改變，可清晰顯示黏膜下小肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)，更可以將宮腔內(nèi)臟器占據(jù)的形態(tài)和基底部的大小進(jìn)行清晰的顯示。在本次研究中經(jīng)腹部超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感度、準(zhǔn)確率、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為79.37%、80.77%、86.67%、96.15%和50.00%，經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感度、準(zhǔn)確率、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.06%、92.31%、93.33%、98.31%和73.68%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，經(jīng)陰道超聲的敏感度和準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種檢查方式診斷子宮內(nèi)膜病變的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的差異不顯著（P>0.05），說(shuō)明經(jīng)陰道超聲診斷對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者病情的診斷更準(zhǔn)確，臨床診斷價(jià)值要高于經(jīng)腹部超聲診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷具有更高的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度，診斷價(jià)值要明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，但有研究指出，陰道超聲無(wú)法用于陰道畸形、未婚女性及陰道炎性反應(yīng)嚴(yán)重患者的診斷中，且若患者盆腔內(nèi)存在巨大的腫塊時(shí)，應(yīng)用陰道超聲無(wú)法全面觀察盆腔的情況，價(jià)值有限[8]。