超聲檢查在急性胰腺炎臨床診斷及治療中的應(yīng)用

張洋 張貴福

1錦州市凌河區(qū)醫(yī)院超聲科 （ 遼寧 錦州 121000）

2南京市永齡醫(yī)院超聲科 （江蘇 南京 210000）

內(nèi)容提要：目的：觀察急性胰腺炎患者采用超聲檢查診斷和治療的臨床效果。方法：選取2018年1月～2019年1月本院消化內(nèi)科收治的80例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。為對(duì)照組患者采用CT掃描進(jìn)行診斷，為觀察組患者采用超聲檢查進(jìn)行診斷，對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率和診斷結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率為95%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊診斷上與對(duì)照組無(wú)較大差別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的腹腔積液診斷率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將超聲檢查應(yīng)用于急性胰腺炎患者的診斷、治療中能夠發(fā)揮出良好的效果，其不僅能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，還能夠準(zhǔn)確地檢出腹腔積液。

作為臨床常見(jiàn)的急腹癥，胰腺炎在臨床上具有較高的發(fā)生率，且癥狀比較復(fù)雜，急性胰腺炎根據(jù)不同的病情程度可分為急性和重型兩種，關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)生原因考慮和多種因素有關(guān)，如飲酒、不良習(xí)慣等。當(dāng)前對(duì)于急性胰腺炎的診斷與治療的方法有很多，而不同的診斷方法發(fā)揮出的作用也不盡相同，如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效及時(shí)的診斷與治療，可能造成并發(fā)癥的發(fā)生，從而威脅患者的身體健康[1]。因此，臨床上尤為重視急性胰腺炎患者的診斷，并采用CT、超聲等多種方式進(jìn)行診斷，但效果不同，有研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率較高，對(duì)患者的后期治療有重要的價(jià)值[2]。為此，本院選取了急性胰腺炎患者80例，并通過(guò)兩種不同的診斷方式進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月本院消化內(nèi)科治療的急性胰腺炎患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。按照電腦隨機(jī)匹配的方法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡26～84歲，平均（48.9±6.2）歲；觀察組中男性22例，女性18例，年齡24～82歲，平均（47.5±6.5）歲，患者均有不同程度的上腹及腰背部持續(xù)性疼痛，伴有惡心嘔吐、腹脹等臨床癥狀，將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確定為急性胰腺炎，且患者本人自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在器質(zhì)性疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重合并癥等[2]。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用西門子多層螺旋CT進(jìn)行診斷，在檢查開(kāi)始前診斷人員應(yīng)對(duì)患者提出相關(guān)要求，指導(dǎo)患者要進(jìn)行8h的禁水禁食，腹部檢查前7d沒(méi)有進(jìn)行過(guò)消化道的鋇餐檢查，最后指導(dǎo)患者取正確的體位，讓患者仰臥位躺下掀開(kāi)衣服露出檢測(cè)部位，將層距設(shè)置為0.5cm，層厚度設(shè)置為0.5～0.8cm，進(jìn)行腹部平掃，必要情況下可以進(jìn)行增強(qiáng)掃描，從膈面開(kāi)始，直到第三腰椎，加掃薄層0.2～0.3cm，或進(jìn)行三維重建掃描[3]。

為觀察組患者采用超聲進(jìn)行診斷，使用阿洛卡SSD-3500型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，將探頭頻率調(diào)整為3.5MHz（患者體態(tài)偏瘦者頻率調(diào)整為5.0MHz），要求患者解開(kāi)上衣，袒露上腹部及下腹部，對(duì)于不能配合的患者可為其服用鎮(zhèn)靜藥物后進(jìn)行超聲檢測(cè)，讓患者取仰臥位、半臥位、側(cè)臥位進(jìn)行多途徑掃描，在掃描結(jié)果期間觀察患者胰腺的內(nèi)部回聲和胰腺周圍的回聲狀況，并觀察患者的膽管是否存在結(jié)石、擴(kuò)張和梗阻、是否存在腹腔積液等情況，若患者的胰腺頭部厚度超過(guò)2.5cm，胰腺體部厚度超過(guò)2cm，胰腺尾部厚度超過(guò)2cm，說(shuō)明胰腺有增大的情況，提示胰腺有水腫甚至出血壞死。如患者自身?xiàng)l件不佳，腹腔氣體干擾較大時(shí)，則需要檢查醫(yī)生加大探頭對(duì)腹部的壓力，盡量擠壓腹部氣體，也可讓患者坐起，以便更好地顯示胰腺及其周圍情況，也可讓患者少量飲水以便檢查。觀察胰腺的同時(shí)，也要對(duì)其周圍加以掃查，特別是對(duì)膽囊、膽管、小網(wǎng)膜囊、腎周及髂窩等液體積存處進(jìn)行探查，即便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。如發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，則提示結(jié)石可能，如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)，則提示胰腺炎性滲出，甚至有出血壞死可能，為找到胰腺炎的病因和后續(xù)的治療起到提示作用。通?；颊邥?huì)在檢查之后的30min之內(nèi)拿到診斷結(jié)果，領(lǐng)取診斷結(jié)果后到掛號(hào)的專家處結(jié)合其他檢查進(jìn)行診斷結(jié)果的分析，明確疾病的嚴(yán)重程度及其可以選擇的治療方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行整理分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析確定兩組患者的診斷準(zhǔn)確率和急性胰腺炎實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊、腹腔積液診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中對(duì)于兩組比較數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，以±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率為95%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組診斷符合率比較 (n=40,n/%)

2.2 兩組急性胰腺炎實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊、腹腔積液診斷符合率比較

比較實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊診斷上，兩組的診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組的腹腔積液診斷率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組急性胰腺炎實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊、腹腔積液診斷符合率比較(n=40,n)

3.討論

近年來(lái)，胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，其主要因由是胰腺胰蛋白酶的自身消化異常所致，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[5]。經(jīng)過(guò)化驗(yàn)室檢查顯示，血、尿淀粉酶均會(huì)有明顯升高，血常規(guī)、血清脂肪酶等檢查指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常。胰腺炎主要有急性、慢性之分，但是臨床上以急性胰腺炎比較常見(jiàn)，作為臨床常見(jiàn)的急腹癥，急性胰腺炎缺乏特異性和典型性，具有較高的誤診和漏診概率。很多患者是在出現(xiàn)了明顯的腹痛或膽結(jié)石等疾病癥狀才進(jìn)行超聲診斷[6]。在不同的病理時(shí)期，急性胰腺炎患者會(huì)發(fā)生不同的病理改變，按照病理分期可以將急性胰腺炎分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎，急性水腫型胰腺炎的患者主要表現(xiàn)為胰腺大體上有明顯的腫大、水腫，組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)的水腫充血，并沒(méi)有顯著的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的改變，但與正常胰腺組織相比，有體積增大的情況，通過(guò)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，胰腺的輪廓邊緣模糊不整，內(nèi)部回聲減弱[7]。若患者的細(xì)胞炎性浸潤(rùn)比較嚴(yán)重，還會(huì)有胰液滲出的情況，在超聲影像學(xué)中顯示胰腺周圍出現(xiàn)明顯的液性暗區(qū)[8]。急性出血壞死型胰腺炎患者則表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)明顯的水腫、體積增大、出血、血管受損，小網(wǎng)膜積液和腹腔積液等，部分患者還可出現(xiàn)血栓和脂肪壞死。

急性胰腺炎的患者不僅需要承受疾病帶來(lái)的巨大病痛，而且也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，且對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎的患者來(lái)說(shuō)，如果不提供及時(shí)、有效的診斷與治療，就會(huì)危及到患者的生命安危，所以作為醫(yī)生，要對(duì)于急性胰腺炎的患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于預(yù)后效果有著積極地現(xiàn)實(shí)意義[9]。臨床主要采用CT和超聲對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷，兩種檢查方式均具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中得到應(yīng)用廣泛。其中CT診斷的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為分辨率高，圖像清晰，可直接觀察病灶位置及其周圍的組織情況，結(jié)果便于保存再分析，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可作為臨床急性胰腺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因做CT檢查時(shí)需要患者提前準(zhǔn)備，禁食禁水，且有輻射，價(jià)格也相對(duì)于超聲較高。同時(shí)也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用CT增強(qiáng)掃描會(huì)增加急性胰腺炎的危險(xiǎn)程度，因此增強(qiáng)掃描只能在必要的情況下采用[10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率為95%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；比較實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊診斷上，兩組的診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組的腹腔積液診斷率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)急性水腫型胰腺炎的CT檢出準(zhǔn)確率較超聲更高，急性出血壞死型胰腺炎兩組診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異。在診斷胰腺組織壞死、胰腺膿腫方面，超聲診斷準(zhǔn)確率低于CT，在網(wǎng)膜囊積液壞死的診斷中，超聲檢查和CT檢查無(wú)顯著差異，綜合以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)在急性胰腺炎的臨床診斷中，采用超聲和CT診斷相結(jié)合能夠促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升?？梢?jiàn)超聲檢查具有一定的診斷價(jià)值，同時(shí)安全系數(shù)較高，費(fèi)用更低，對(duì)于病情危重的患者可以采用超聲的方式診斷，具有突出的優(yōu)勢(shì)，能夠在急性胰腺炎的診斷中發(fā)揮明顯的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)病理分型診斷準(zhǔn)確率的提升。超聲診斷急性胰腺炎能夠很好的做到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)胰腺、膽管內(nèi)部的異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察分析，從而了解胰腺、膽管不同時(shí)期的變化情況，有助于判斷患者是否存在腫瘤或膽管結(jié)石等疾病。除此之外，通過(guò)觀察患者的膽囊、膽管等病變情況，能夠?yàn)榕R床后續(xù)診斷和治療提供科學(xué)的參考，便于醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的治療方案，且日后對(duì)于治療的效果評(píng)估也可實(shí)時(shí)隨訪。然而，值得一提的是，采用超聲檢查的方式，同時(shí)也存在一定的局限性，若因患者腹腔腸管中存在大量積氣，可能導(dǎo)致無(wú)法很好地顯示腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)，影像學(xué)結(jié)果不清晰，從而影響到診斷的準(zhǔn)確率，因此，作為臨床醫(yī)師，應(yīng)該結(jié)合患者的具體癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室血、尿清淀粉酶等診斷結(jié)果和超聲檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合其他影像學(xué)檢查以進(jìn)行綜合判定，提升急性胰腺炎的診斷時(shí)效和準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)于急性胰腺炎的患者來(lái)說(shuō)，采用超聲學(xué)檢查，相較于CT來(lái)說(shuō)，更具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷，無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，費(fèi)用低，有著較高的診斷準(zhǔn)確率，且對(duì)于腹腔積液的檢出效果也相對(duì)較好的優(yōu)勢(shì)，可在急診、消化內(nèi)科的診斷、特別是條件有限的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。