醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系的建設(shè)及應(yīng)用分析

黃旭程 樂清市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （浙江 樂清 325600）

內(nèi)容提要： 目的：研究醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量管理體系建設(shè)和應(yīng)用情況。方法：對醫(yī)院2019年未實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系和2020年實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系后實際情況進行分析。將2019年未實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系設(shè)置為對照組，將2020年實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系設(shè)置為觀察組。結(jié)果：觀察組在清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率、觀察組滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。除外觀察組操作人員考試成績方面也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各方面評分明顯高于對照組，觀察組器械表面細菌量、空氣中細菌量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系能夠保證消毒供應(yīng)中心工作人員實際操作水平，保障消毒供應(yīng)中心整體工作質(zhì)量，促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，因此需要引起高度重視。

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量和醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研密切相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對消毒供應(yīng)中心工作要求也逐漸增高[1,2]。如果消毒滅菌不到位，則容易引起全院感染，降低醫(yī)院信譽。因此對于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)備質(zhì)量控制管理十分重要，同時也是醫(yī)院工作中不可缺少的組成部分。此次研究則分析醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量管理體系建設(shè)和應(yīng)用情況。主要內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對醫(yī)院2019年未實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系和2020年實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系后實際情況進行分析。將2019年未實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系設(shè)置為對照組，將2020年實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系設(shè)置為觀察組。此次研究分別在2019年和2020年中隨機抽取消毒器械100件作為研究目標。對20名消毒供應(yīng)中心工作人員年度考核成績進行分析。同時隨機抽取20名臨床工作人員進行消毒物品供應(yīng)情況滿意度進行評分。

1.2 方法

醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系的建設(shè)方法。①整理醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)備應(yīng)用情況：對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)備應(yīng)用、監(jiān)督等情況進行分析，全面掌握當前狀況，結(jié)合實際情況以及和部門情況建設(shè)消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系。②消毒滅菌質(zhì)量保障制度：毒供應(yīng)中心相關(guān)負責人應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》內(nèi)容，確定消毒工作技術(shù)內(nèi)容和標準，制定完善消毒滅菌質(zhì)量保障制度，并有效落實。除外還需要加強對感染控制管理人員實際工作情況的監(jiān)督，確保工作流程符合制度，保證制度能夠發(fā)揮實際價值意義。③設(shè)備操作規(guī)范保障制度：消毒供應(yīng)中心工作人員技術(shù)規(guī)范、工作態(tài)度以及監(jiān)督管理等進行因素均會影響消毒設(shè)備質(zhì)量和醫(yī)院整體信譽，所以需要規(guī)范設(shè)備操作流程。根據(jù)2019年存在的物品消毒問題、工作流程問題等數(shù)據(jù)進行整體，分析出現(xiàn)錯誤原因，針對性對設(shè)備操作規(guī)范制度進行調(diào)整。在原有工作制度內(nèi)容中完善消毒、滅菌、污染物品管理、一次性物品監(jiān)測等制度。④設(shè)備性能保障制度：為保證消毒設(shè)備使用性能穩(wěn)定，減少設(shè)備故障發(fā)生，則需要對2019年醫(yī)院消毒設(shè)備應(yīng)用情況進行整體，針對性制定設(shè)備性能保障制度。選擇經(jīng)驗豐富的設(shè)備管理人員以及操作人員，技術(shù)工程師傅進行科研討論，針對2019年醫(yī)院消毒設(shè)備應(yīng)用數(shù)據(jù)、設(shè)備故障發(fā)生率以及維修頻率等數(shù)據(jù)進行分析。制定維護、監(jiān)測、報廢等相關(guān)內(nèi)容工作制度，從根本上保障設(shè)備性能穩(wěn)定性，保障醫(yī)院穩(wěn)定運行。⑤科學(xué)管理保障制度，大力應(yīng)用信息化系統(tǒng)能夠促進醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制和管理。消毒供應(yīng)中心應(yīng)該建立消毒供應(yīng)管理平臺，規(guī)范化、全面化、科學(xué)化的進行消毒器械管理、器械收發(fā)以及消毒滅菌、包裝等工作，這樣能夠減少工作人員工作量，提高工作效率。除外還需要在建立信息化管理平臺過程中，根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范內(nèi)容》對環(huán)境、人員制定相應(yīng)的管理制度。制定環(huán)境評價組織，人員培訓(xùn)考核體系等。從而有效保障醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①根據(jù)2019年和2020年中隨機抽取消毒器械100件作為研究目標，對2019年未實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系對照組和2020年實施醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系觀察組清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率進行評分。每項總分為100分，分數(shù)越高則說明消毒設(shè)備管理效果越明顯。②對20名消毒供應(yīng)中心工作人員年度考核成績進行分析，主要分為理論考試和實際操作考試。每項總分為100分，分數(shù)越高則說明消毒供應(yīng)中心工作人員工作水平越強。③對20名臨床工作人員進行消毒物品供應(yīng)情況滿意度進行評分。采取百分制，90分以上表示滿意，60～90分表示一般滿意，60分以下則表示不滿意。④對20名消毒工作人員工作質(zhì)量管理進行評分。主要為環(huán)境評分、流程評分、布局評分以及設(shè)備評分?？偡譃?00分，分數(shù)越高說明工作人員某一領(lǐng)域質(zhì)量較好。⑤對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況進行分析。主要包括器械表面細菌量、空氣中細菌量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行處理?！纒用于表示計量資料，用t檢驗兩組清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率評分以及兩組工作人員年度考核成績、兩組消毒物品供應(yīng)滿意度評分、工作人員質(zhì)量管理評分、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況；當所計算出的P<0.05時則提示進行對比的對象之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率評分分析

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率、臨床滿意率評分方面明顯高于對照組，（P<0.05）。見表1。

表1.兩組清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率評分分析 (±s)

表1.兩組清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率評分分析 (±s)

組別 n 清洗合格率評分 消毒滅菌合格率評分 包裝合格率評分對照組 100 89.34±4.23 90.10±2.39 90.12±2.41觀察組 100 97.33±5.78 99.12±5.23 99.32±5.49 t 11.155 15.686 15.344 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組工作人員年度考核成績分析

數(shù)據(jù)顯示，觀察組工作人員考試成績方面也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2.兩組工作人員年度考核成績分析 (±s)

表2.兩組工作人員年度考核成績分析 (±s)

組別 n 理論考試 實際操作考試對照組 20 82.19±4.39 80.10±4.33觀察組 20 92.33±6.12 92.29±6.10 t 13.463 16.296 P 0.001 0.001

2.3 兩組消毒物品供應(yīng)滿意度評分分析

對照組消毒物品供應(yīng)滿意度評分（88.33±3.38），觀察組消毒物品供應(yīng)滿意度評分（95.42±5.59）。兩組消毒物品供應(yīng)滿意度評分（t=10.854，P=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在臨床滿意率評分方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 分析兩組工作人員質(zhì)量管理評分

對照組環(huán)境評分（70.23±5.20）、流程評分（70.13±5.23）、布局評分（77.34±4.32）、設(shè)備評分（78.67±4.34），觀察組環(huán)境評分（88.77±6.23）、流程評分（92.18±5.77）、布局評分（90.21±5.17）、設(shè)備評分（90.27±5.28）。兩組環(huán)境評分（t=4.392，P=0.001）、流程評分（t=5.781，P=0.001）、布局評分（t=5.712，P=0.001）、設(shè)備評分（t=5.372，P=0.001）。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組各方面評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 分析兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況

對照組器械表面細菌量（1.47±0.10）、空氣中細菌量（59.12±4.21），觀察組器械表面細菌量（0.23±0.04）、空氣中細菌量（42.13±2.34），兩組器械表面細菌量（t=2.391，P=0.001）、空氣中細菌量（t=8.761，P=0.001）。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組器械表面細菌量、空氣中細菌量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，消毒供應(yīng)中心已經(jīng)成為醫(yī)院不可缺少部門，消毒供應(yīng)工作在醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面發(fā)揮著明顯作用。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量直接決定醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。規(guī)范、合理的消毒供應(yīng)中心需要具備完善、高效的消毒供應(yīng)中心管理制度，所以建立相關(guān)規(guī)章制度和明確各崗位工作職責、規(guī)范各項操作流程十分重要。通過建立相關(guān)管理體系能夠保證工作人員在制度下工作，使其工作能夠嚴格按照操作流程進行，保證工作人員在思想上責任明確，能夠認真履行自己職責，使消毒供應(yīng)工作進行有條不紊[3]。隨著衛(wèi)生部門各級領(lǐng)導(dǎo)廣泛關(guān)注，對消毒設(shè)備質(zhì)量控制要求也逐漸增高，要求做到合理的建筑布局、科學(xué)的工作流程以及專業(yè)的設(shè)備配套，同時還需要大力引進先進的管理理念和方法，從而促進現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)中心可續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)院整體水平。

醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系的建設(shè)主要是通過規(guī)范消毒工作流程，減少在不同階段中發(fā)生的違規(guī)、錯誤操作，從而保證消毒設(shè)備臨床服務(wù)效果[4]。醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理設(shè)計科室較多、器械種類較多，加上數(shù)量龐大，極容易出現(xiàn)工作失誤，從而影響設(shè)備質(zhì)量，影響醫(yī)院整體信譽，因此醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系的建設(shè)十分重要[5]。醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量管理要求較多，要求需要做好醫(yī)療器械、敷料制備、包裝、消毒、保養(yǎng)、登記以及分發(fā)、回收工作。及時檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如果發(fā)現(xiàn)存在損壞應(yīng)該及時修理、登記，并及時向護士長報告。要求相關(guān)工作人員協(xié)助清理各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，和臨床科室保持聯(lián)系，做好改進工作。認真根據(jù)消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程進行各項工作，避免出現(xiàn)差錯。做好物品清點工作，做好交換班次。各班需要明確分工，共同做好科室任務(wù)，仔細認真統(tǒng)計相關(guān)工作內(nèi)容。對物品發(fā)放、領(lǐng)取、應(yīng)用等需要認真記錄，供應(yīng)室需要統(tǒng)一賬目，各科室每周需要清點一次，每月需要總記一次。嚴格執(zhí)行器械物品破損、報銷等工作制度。除外還需要做好清潔衛(wèi)生工作，保持室內(nèi)清潔、整潔、干燥。做好醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量管理，能夠保證供應(yīng)質(zhì)量，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系的建設(shè)主要包括消毒滅菌質(zhì)量保障制度、設(shè)備操作規(guī)范保障制度、設(shè)備性能保障制度、科學(xué)管理保障制度。通過制定消毒滅菌質(zhì)量保障制度，嚴格規(guī)定物品性質(zhì)采用適當滅菌方法，滅菌前需要嚴格進行檢查，注意包布是否存在損壞，包扎是否合格[6,7]。在觸摸無菌物品前，需要消毒雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。嚴格區(qū)分已滅菌物品和未滅菌物品。嚴格做好高壓滅菌、化學(xué)藥品消毒、煮沸消毒等工作。制定消毒滅菌質(zhì)量保障制度能夠確定消毒工作技術(shù)內(nèi)容和標準，加強對感染控制管理人員實際工作情況的監(jiān)督，能夠確保工作流程符合制度，保證制度能夠發(fā)揮實際價值意義。通過制定設(shè)備操作規(guī)范保障制度，要求對包布、治療巾及孔巾進行嚴格清潔規(guī)定[8,9]。制定設(shè)備操作規(guī)范保障制度能夠保證消毒供應(yīng)中心工作人員技術(shù)規(guī)范和良好工作態(tài)度，加強監(jiān)督管理工作，從而提高消毒設(shè)備質(zhì)量和醫(yī)院整體信譽。通過制定設(shè)備性能保障制度，能夠保證消毒設(shè)備使用性能穩(wěn)定，減少設(shè)備故障發(fā)生。通過制定科學(xué)管理保障制度，建立信息化管理平臺，對環(huán)境、人員制定相應(yīng)的管理制度，能夠有效保障醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理質(zhì)量[10]。此次研究則分析醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系的建設(shè)及應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率、臨床滿意率評分方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除外觀察組操作人員考試成績方面也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各方面評分明顯高于對照組，觀察組器械表面細菌量、空氣中細菌量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。曾天[11]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容大體相似，將2018年3月至2018年10月處理的器械作為研究目標，并隨機分為常規(guī)消毒滅菌和加強質(zhì)量管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進行加強質(zhì)量管理后消毒滅菌效果明顯優(yōu)于常規(guī)消毒滅菌效果。說明加強質(zhì)量管理能夠提高器械消毒滅菌質(zhì)量。由此證明此次研究中建立醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系對醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量管理具有明顯效果。周曉娜等[12]研究消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量的影響。將手術(shù)室器械進行質(zhì)量管理，分析質(zhì)量管理前后手術(shù)器械清洗、消毒、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量評分、器械表面細菌數(shù)量以及空氣中細菌數(shù)量、手術(shù)室器械引起的感染發(fā)生率等情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施質(zhì)量管理后，手術(shù)室器械清洗、消毒、包裝以及發(fā)放等環(huán)節(jié)管理質(zhì)量評分明顯高于管理前。并且管理后手術(shù)室器械表面細菌量、空氣中細菌量均明顯低于管理前。在感染發(fā)生率方面也明顯低于管理前。由此能夠說明消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理控制重要性。將消毒設(shè)備控制管理體系應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心能夠有效提高器械清洗、包裝、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，降低醫(yī)療事件發(fā)生率。宋雪瓊[13]研究消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝的影響。將消毒供應(yīng)中心清洗包裝手術(shù)室器械作為研究目標，將其分別采取常規(guī)管理和質(zhì)量管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用質(zhì)量管理后清洗合格率為99.20%，包裝質(zhì)量合格率為97.60%，滅菌質(zhì)量合格率為98%，表格記錄質(zhì)量合格率為100%，發(fā)放質(zhì)量合格率為100%。和常規(guī)管理相比較明顯高于常規(guī)管理。由此能夠消毒供應(yīng)中心采取質(zhì)量控制管理能夠有效保證清洗合格率、包裝質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量等，能夠確保消毒供應(yīng)中心整體水平，保證醫(yī)院穩(wěn)定運行。質(zhì)量控制管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中具有重要價值意義。

綜上所述，醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系能夠保證消毒供應(yīng)中心工作人員實際操作水平，保障消毒供應(yīng)中心整體工作質(zhì)量，促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，因此建立醫(yī)院消毒設(shè)備質(zhì)量控制管理體系具有重要價值意義。