血?dú)夥治鰞x在急診分析檢驗(yàn)中的效果評(píng)價(jià)

馬曉雯 本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討血?dú)夥治鰞x在急診分析檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年3月～2020年3月本院急診科收治的90例患者，分別給予全自動(dòng)生化分析儀與氣血分析儀進(jìn)行分析檢驗(yàn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方式的應(yīng)用效果。結(jié)果：在本次研究中，血?dú)夥治鰞x的采血量明顯少于全自動(dòng)生化分析儀（P<0.05），且血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)時(shí)間明顯短于全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)時(shí)間（P<0.05）；血?dú)夥治鰞x器檢測(cè)下的K+、Na+及Cl-水平均明顯低于全自動(dòng)分析儀的檢測(cè)結(jié)果，且差異顯著（P<0.05）；但兩種檢測(cè)方式下的Glu、HGB水平并無明顯差異（P>0.05）；此外，兩種檢測(cè)方式下的K+、Na+、Cl-及HGB指標(biāo)呈顯著正相關(guān)（r>0，P<0.05）。結(jié)論：血?dú)馍治鰞x在急診的分析檢驗(yàn)中具有較高的可行性，不僅可有效完成血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)等生化指標(biāo)的檢測(cè)，且大大縮短了臨床的檢測(cè)時(shí)間，為急診患者爭(zhēng)取了更多的診治時(shí)間。

血?dú)夥肿邮浅槿』颊叩膭?dòng)脈血，通過對(duì)患者動(dòng)脈血中各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定以評(píng)估患者機(jī)體的呼吸和代謝功能。生理狀態(tài)下，人體液體組成成分的波動(dòng)范圍較小，有助于機(jī)體的滲透壓酸堿度、容量和電解質(zhì)等溶質(zhì)濃度處于平衡的狀態(tài)，若機(jī)體水電解質(zhì)或酸堿處于失衡狀態(tài)時(shí)，會(huì)加重患者的病情。因此血?dú)夥治觯╞lood gas analysis）與電解質(zhì)（Electrolyte）等生化指標(biāo)是急診科中較為常見的檢測(cè)項(xiàng)目，可為患者的臨床救治提供重要的指導(dǎo)信息[1]。常規(guī)情況下，臨床大多采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清進(jìn)行檢測(cè)，以獲得血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，但其流程及工序往往較多，檢測(cè)時(shí)間通常在20min以上，不利于急診患者的臨床診治[2]。因此，針對(duì)急診科患者，在保證其檢測(cè)準(zhǔn)確性的同時(shí)，采取更為高效的檢測(cè)手段是十分必要的，對(duì)其診治工作的及時(shí)開展具有積極的臨床意義[3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，氣血分析儀這一設(shè)備已廣泛應(yīng)用到了患者的臨床檢測(cè)中?，F(xiàn)階段，血?dú)夥治鰞x不僅可有效完成氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿度等血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，還可以對(duì)氯離子、鈉離子和鉀離子等電解質(zhì)等生化指標(biāo)的檢測(cè)，且大大縮短了臨床的檢測(cè)時(shí)間[4]，具有便捷、快速、精準(zhǔn)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可為急診患者提供快速可靠的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)其后續(xù)診療工作的及時(shí)開展具有積極意義。在此，本文選擇2018年3月～2020年3月本院急診科收治的90例患者，對(duì)血?dú)夥治鰞x在急診分析檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討與總結(jié)，可供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2020年3月本院急診科收治的90例患者，其中男性與女性患者分別為52例、38例，年齡46～72歲，平均（58.5±8.3）歲，就醫(yī)患者中，多發(fā)傷患者共18例、心跳呼吸驟停者9例、窒息患者13例、一氧化碳中毒患者共11例、急性心力衰竭患者15例、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者6例、慢阻肺急性加重期患者18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診接診中疑似存在酸堿失衡的患者；②血液標(biāo)本質(zhì)量符合本次檢測(cè)要求的患者；③患者或家屬均知情同意參與本次檢測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次采集動(dòng)脈、靜脈血失敗以及無法配合采血的患者；②出現(xiàn)血標(biāo)本溶血情況的患者；③血標(biāo)本存在凝塊的患者。

1.2 方法

全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)：于清晨采用真空采集管（含有分離膠與促凝劑）采集患者肘部靜脈血3mL，注意選擇同側(cè)手臂并避開輸液側(cè)血管，凝固后進(jìn)行離心處理（3500r/min，10min），血清分離后，并在20min內(nèi)通過全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞醫(yī)療BS-600型）使用間接離子選擇電極法對(duì)靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

血?dú)夥治鰞x檢測(cè)：通過肝素抗凝管采集患者的動(dòng)脈血2mL，充分混勻后，進(jìn)行10min的靜置，通過血?dú)夥治鰞x（西門子RAPIDPoint500型）使用直接離子選擇電極法檢測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)，無需離心標(biāo)本分離血清，可直接上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。

兩種檢測(cè)方式的檢測(cè)指標(biāo)均為：鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）、血糖（Glu）及血紅蛋白（HGB），均重復(fù)測(cè)定3次，取其平均值。所有患者血液標(biāo)本的采集均由同一護(hù)理人員進(jìn)行，均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種檢測(cè)方式的采血量及檢測(cè)時(shí)間；②對(duì)比兩種檢測(cè)方式下K+、Na+、Cl-檢測(cè)結(jié)果；③對(duì)比兩種檢測(cè)方式下Glu、HGB檢測(cè)結(jié)果；④分析兩種檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS20.0軟件分析，根據(jù)觀察指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，使用±s表示計(jì)量資料，采用例（n）、百分率（%）來表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，血?dú)夥治鯧+、Na+、Cl-、HGB測(cè)定值與生化分析K+、Na+、Cl-、HGB測(cè)定值檢測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05表示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢測(cè)時(shí)間對(duì)比

在本次研究中，血?dú)夥治鰞x的采血量明顯少于全自動(dòng)生化分析儀（P<0.05），且血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)時(shí)間明顯短于全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)時(shí)間，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1.兩種檢測(cè)方式的采血量、檢測(cè)時(shí)間比較(±s)

表1.兩種檢測(cè)方式的采血量、檢測(cè)時(shí)間比較(±s)

組名 采血量(mL) 檢測(cè)時(shí)間(min)全自動(dòng)生化分析儀 3.2±0.2 23.1±5.3血?dú)夥治鰞x 1.9±0.1 3.2±0.6 t 5.154 3.394 P 0.001 0.001

2.2 K+、Na+、Cl-檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

血?dú)夥治鰞x器檢測(cè)下的K+、Na+及Cl-水平均明顯低于全自動(dòng)分析儀的檢測(cè)結(jié)果，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2.K+、Na+、Cl-檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表2.K+、Na+、Cl-檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

組名 K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L)全自動(dòng)生化分析儀 4.3±0.9 136.8±6.6 97.4±3.1血?dú)夥治鰞x 4.7±1.2 143.4±7.9 98.6±4.8 t 2.530 6.082 1.992 P 0.012 0.001 0.048

2.3 Glu、HGB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x的Glu、HGB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表3。

表3.Glu、HGB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表3.Glu、HGB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

組名 Glu (mmol/L) HGB(g/dL)全自動(dòng)生化分析儀 5.2±8.4 12.4±2.0血?dú)夥治鰞x 5.1±8.2 11.9±2.2 t 0.081 1.595 P 0.936 0.112

2.4 檢測(cè)相關(guān)性分析

兩種檢測(cè)方式下的K+、Na+、Cl-及HGB指標(biāo)呈顯著正相關(guān)（r>0，P<0.05），見表4。

表4.兩種檢測(cè)方式的相關(guān)性分析(±s)

表4.兩種檢測(cè)方式的相關(guān)性分析(±s)

組名 K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L) HGB(g/dL)全自動(dòng)生化分析儀 4.3±0.9 136.8±6.6 97.4±3.1 12.8±2.0血?dú)夥治鰞x 4.7±1.2 143.4±7.9 98.6±4.8 11.9±2.2 r 0.738 0.684 0.709 0.795 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

在常規(guī)的生化指標(biāo)檢測(cè)中，臨床多以全自動(dòng)生化分析儀作為主要的檢測(cè)方式，檢驗(yàn)過程包括樣本采集、送檢、檢驗(yàn)、接收、上傳、核對(duì)、反饋和報(bào)告等，操作步驟繁多，易出現(xiàn)時(shí)間延誤，并且使醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)增加，可能會(huì)影響急診患者搶救的有效性。但隨著檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，血?dú)夥治鰞x已廣泛應(yīng)用于臨床的生化指標(biāo)檢測(cè)中。尤其在急診患者的臨床檢測(cè)中，在保證其檢測(cè)準(zhǔn)確性的同時(shí)，采取更為高效的檢測(cè)手段是十分必要的，對(duì)其診治工作的及時(shí)開展具有積極的臨床意義[5]。現(xiàn)階段，血?dú)夥治鰞x不僅可有效測(cè)定患者的氣血指標(biāo)及電解質(zhì)指標(biāo)，且檢測(cè)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)的生化分析檢驗(yàn)[6]，可為診治工作的及時(shí)開展提供更為有利的基礎(chǔ)條件，對(duì)患者救治效果的改善具有積極的應(yīng)用意義。此外，血?dú)夥治鰞x在檢測(cè)過程中，不易受到血清蛋白水平等因素的影響，具有一定的可靠性[7]。

在此，本文對(duì)血?dú)夥治鰞x在急診分析檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察與分析，其結(jié)果顯示：血?dú)夥治鰞x的采血量明顯少于全自動(dòng)生化分析儀（P<0.05），且血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)時(shí)間明顯短于全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)時(shí)間（P<0.05）；血?dú)夥治鰞x器檢測(cè)下的K+、Na+及Cl-水平均明顯低于全自動(dòng)分析儀的檢測(cè)結(jié)果，且差異顯著（P<0.05）；但兩種檢測(cè)方式下的Glu、HGB水平無明顯差異（P>0.05）。此組結(jié)果表明，血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果存在明顯的差異性，其中血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)時(shí)間短于全自動(dòng)生化分析儀，且采血量明顯更少，且對(duì)于K+、Na+、Cl-指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異。這與以下幾點(diǎn)因素存在密切的相關(guān)[8]：①檢測(cè)方式存在差異：全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)方法為間接離子選擇電極法，其血樣上機(jī)前需先采取離心操作，此過程可導(dǎo)致溶血現(xiàn)象發(fā)生，而Na+主要存在于細(xì)胞外，若標(biāo)本嚴(yán)重溶血，可導(dǎo)致Na+測(cè)定值的降低。而血?dú)夥治鰞x檢測(cè)全血，采用直接離子選擇電極法，其標(biāo)本不需離心，可避免因溶血導(dǎo)致的正電荷電解質(zhì)低估等分析前誤差，因而更加接近機(jī)體真實(shí)值[9]。此外，相較于全自動(dòng)生化分析儀的間接測(cè)定法，血?dú)夥治鰞x所用的直接測(cè)定法為相對(duì)離子活度，其離子活度與水相中的離子濃度呈正比，而與總血漿體積中的離子濃度無關(guān)，因此無需稀釋血樣，減少了電解質(zhì)排斥效應(yīng)的產(chǎn)生，更具有生理意義；②檢測(cè)樣本存在差異：全自動(dòng)生化分析儀所用的檢測(cè)樣本為靜脈血清，而血?dú)夥治鰞x檢測(cè)所用的樣本為動(dòng)脈全血，其紅細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度相差高達(dá)20倍，且在全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)的離心操作中，伴有一定的紅細(xì)胞損害情況，可引起血清鉀離子結(jié)果出現(xiàn)偏高的情況，從而導(dǎo)致檢測(cè)差異的產(chǎn)生。此外，動(dòng)脈血管壓力較大，無需用力抽取、反復(fù)擠壓，其動(dòng)脈血可自動(dòng)充盈采血器，不易造成溶血現(xiàn)象，可減少由此引起的誤差；③抗凝劑使用差異：血?dú)夥治鰞x檢測(cè)所用的抗凝劑為肝素，肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的黏多糖，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，對(duì)血液成分干擾少，不易引起溶血，但肝素可引起螯合反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)K+、Na+與肝素的結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果中K+、Na+指標(biāo)水平偏低的情況。因此，在臨床應(yīng)用中，不可將血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)結(jié)果認(rèn)定為全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果，需采用自身檢測(cè)系統(tǒng)的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀與分析；④檢測(cè)時(shí)間差異：血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)時(shí)間明顯少于生化分析儀，隨著樣本檢測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng)，其Na+、Cl-檢測(cè)結(jié)果可出現(xiàn)一定下降，對(duì)其準(zhǔn)確性造成了較大影響。此外，本次結(jié)果還顯示，全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)馍治鰞x的檢測(cè)結(jié)果中，其K+、Na+、Cl-及HGB指標(biāo)呈顯著正相關(guān)（r>0，P<0.05）。由此可見，兩種檢測(cè)方式的檢測(cè)結(jié)果存在顯著的相關(guān)性，在患者的疾病診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。從以上結(jié)果可知，相較于生化分析儀而言，血?dú)夥治鰞x受其他方面影響的程度較小，其檢測(cè)結(jié)果更接近人體真實(shí)值，對(duì)臨床參考的意義更大，尤其對(duì)急診科危重癥患者而言，具有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛榻陙砜焖侔l(fā)展的化驗(yàn)技術(shù)，其化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，且檢測(cè)時(shí)間短、影響因素少，可針對(duì)患者呼吸功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)做出及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)，節(jié)約其診治時(shí)間，同時(shí)減少患者多次抽血的痛苦，為急診患者的臨床診治提供快速可靠的參考價(jià)值。