胃鏡治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效分析

全丹 本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃鏡治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效。方法：采用隨機數(shù)字表方法作分組設(shè)計，將2018年1月～2019年12月本院50例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者設(shè)為對照組，將同時間段50例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者設(shè)為實驗組；對照組采用三聯(lián)療法治療，實驗組加用胃鏡治療方法。比較兩組的臨床治療效果、臨床指標(biāo)、血紅蛋白含量指標(biāo)及空腹胃液pH值。結(jié)果：實驗組患者臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的82.00%，P<0.05。實驗組患者的止血時間和住院時間分別為（4.50±1.20）d和（8.75±3.25）d，均明顯短于對照組患者，P<0.05。實驗組和對照組患者治療后的血紅蛋白含量分別為（108.50±19.65）g/L和（96.40±14.75）g/L，均明顯高于治療前，且實驗組患者的血紅蛋白含量更高，P<0.05。實驗組患者治療24h、治療48h、治療72h的空腹胃液pH值高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者增加胃鏡治療方法能夠縮短止血時間、住院時間，提高血紅蛋白含量指標(biāo)及空腹胃液pH值，促進臨床治療效果的提高。

消化性潰瘍合并急性上消化道出血為臨床常見的消化系統(tǒng)急癥類型[1]。確診為消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者伴有多種臨床癥狀表現(xiàn)，如果病情輕微則可出現(xiàn)黑便現(xiàn)象，如果病情嚴(yán)重，則容易發(fā)生嘔血癥狀、血壓下降癥狀、眩暈癥狀、心跳加速癥狀、血循環(huán)異常癥狀等，此時在胃鏡下可見血管顯露現(xiàn)象、活動性出血現(xiàn)象、活動性噴血現(xiàn)象等[2]。若未及時給予有效的治療，患者會因出血量過大引起休克，對其生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床以往針對消化性潰瘍合并急性上消化道出血采用靜脈滴注藥物治療方法為常用治療手段，雖然能夠取得一定治療效果，但是該治療手段穩(wěn)定性較差，若患者出血較嚴(yán)重則未能取得理想療效[3]。隨著臨床胃鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展及進步，臨床越來越廣泛應(yīng)用胃鏡下止血治療技術(shù)[4]。本文就探討胃鏡治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效作出如下簡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機數(shù)字表方法作分組設(shè)計，將2018年1月～2019年12月本院50例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者設(shè)為對照組，將同時間段50例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者設(shè)為實驗組。實驗組男性29例，女性21例；年齡26～65歲，平均（43.65±6.35）歲；疾病胃型：十二指腸潰瘍出血有25例，胃潰瘍出血有11例，吻合口潰瘍出血有11例，復(fù)合潰瘍有3例；潰瘍Forrest分級[5]：Ⅰa（動脈噴射性出血）15例、Ⅰb（滲血，包括速度快或慢）19例、Ⅱa（見裸露血管，但無出血）18例、Ⅱb（有血凝塊）8例；胃潰瘍病程：1～10年，平均（5.28±1.27）年。對照組男性28例，女性22例；年齡25～66歲，平均（44.05±5.85）歲；疾病胃型：十二指腸潰瘍出血有26例，胃潰瘍出血有12例，吻合口潰瘍出血有10例，復(fù)合潰瘍有2例；潰瘍Forrest分級：Ⅰa15例、Ⅰb18例、Ⅱa19例、Ⅱb8例；胃潰瘍病程：1～11年，平均（5.32±1.25）年。兩組入組數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超和內(nèi)鏡等檢查確診為消化性潰瘍合并急性上消化道出血；所有患者經(jīng)快速尿精酶試驗顯示強陽性；所有患者均充分知曉本次研究的過程和目的，且在自愿的情況下簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃鏡下給藥禁忌癥者；合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并消化道惡性腫瘤者；病原菌攜帶者；對本次研究中所用藥物存在過敏史的患者；心肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；意識模糊的患者；語言溝通障礙和意識障礙的患者；妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組采用三聯(lián)療法治療。藥物選擇包括羥氨芐青霉素（生產(chǎn)廠家：天津飛鷹玉川藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020209）、蘭索拉唑片（生產(chǎn)廠家：成都華西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030658）以及替硝唑（生產(chǎn)廠家：湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063292）；首先將1.0g羥氨芐青霉素、30mg蘭索拉唑片以及0.5g替硝唑，并進行治療，2次/d，持續(xù)治療7d；第8日開始，調(diào)整單獨使用擇蘭索拉唑片治療，1次/d，持續(xù)治療7d。

實驗組加用胃鏡治療方法。準(zhǔn)備比例為1:10000去甲腎上腺素溶液在患者潰瘍附近，運用內(nèi)鏡注射針實施注射（注射劑量控制為1～2mL/處），持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、臨床指標(biāo)、血紅蛋白含量指標(biāo)和空腹胃液pH值。

①臨床治療效果可以劃分為顯效、有效、無效，其中，如果患者經(jīng)治療48h內(nèi)，其相關(guān)上消化道出血癥狀均已完全消失，為顯效；如果患者經(jīng)治療48h內(nèi)，其相關(guān)上消化道出血癥狀明顯消失，為有效；如果患者經(jīng)治療48h內(nèi)，其相關(guān)上消化道出血癥狀無消失甚至加重，為無效；治療總有效率=顯效率+有效率；②臨床指標(biāo)包括止血時間與住院時間；③血紅蛋白含量指標(biāo)包括治療前及治療后的血紅蛋白含量；④空腹胃液pH值包括治療前、治療24h、治療48h、治療72h空腹胃液pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件進行處理，本次研究中涉及到的治療效果為計數(shù)資料，表示方式為[n(%)]，涉及到的臨床指標(biāo)、血紅蛋白含量和空腹胃液pH值均為計量資料，表示方式為±s，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05說明數(shù)據(jù)間的差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

表1.兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

實驗組患者止血時間及住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，見表2。

表2.兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表2.兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s,d)

組別 n 止血時間 住院時間實驗組 50 4.50±1.20 8.75±3.25對照組 50 8.50±3.10 13.35±5.20 t 8.5087 5.3044 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者的血紅蛋白含量指標(biāo)比較

兩組患者的治療前血紅蛋白含量指標(biāo)比較無差異性，P>0.05；實驗組患者治療后血紅蛋白含量指標(biāo)明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

表3.兩組患者的血紅蛋白含量指標(biāo)比較(±s,g/L)

表3.兩組患者的血紅蛋白含量指標(biāo)比較(±s,g/L)

組別 n 治療前 治療后 t P實驗組 50 85.30±13.65 108.50±19.65 6.8566 0.0000對照組 50 85.35±13.60 96.40±14.75 3.1801 0.0020 t 0.0183 3.4823 P 0.9854 0.0007

2.4 兩組患者的空腹胃液pH值比較

兩組患者的治療前空腹胃液pH值比較無差異性，P>0.05；實驗組患者治療24h、治療48h、治療72h的空腹胃液pH值均明顯高于對照組，P<0.05，見表4。

表4.兩組患者空腹胃液pH值比較

3.討論

消化性潰瘍合并急性上消化道出血是臨床急癥類型之一，是具備較高臨床發(fā)病率的急癥類型，因為患者消化道潰瘍部位的組織壞死后破壞了潰瘍部位肉芽增生而引起的。消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者的病情發(fā)作后，若出現(xiàn)輕微臨床癥狀表現(xiàn)，則患者常常伴有黑糞現(xiàn)象；隨著患者病情的發(fā)展，出血對患者血管周圍的組織產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀表現(xiàn)，此時可伴有嘔血癥狀，個別嚴(yán)重者甚至對應(yīng)出現(xiàn)循環(huán)障礙現(xiàn)象，對其生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅[6]。另外消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者多伴有心率加快現(xiàn)象、眩暈現(xiàn)象、血壓下降現(xiàn)象等。臨床在給予此類疾病患者實施胃鏡檢查過程中，可見活動性出血現(xiàn)象、活動性噴血現(xiàn)象與血管顯露現(xiàn)象[7,8]。傳統(tǒng)藥物治療的見效較慢，且該方法對出血量較少的患者可取得較為理想的效果，若患者的出血量較大，則效果欠佳。

胃鏡治療方法對于消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者的疾病特點，能夠起到顯著干預(yù)作用。臨床運用胃鏡引導(dǎo)選擇藥物局部注射，具備操作便捷、治療效果快速等優(yōu)勢，能夠確保取得理想預(yù)后改善效果[9,10]。在給予患者實施胃鏡引導(dǎo)選擇藥物治療時，內(nèi)鏡擴展了醫(yī)生的治療視野，可準(zhǔn)確確定出血部位，通過將腎上腺素溶液注射入小血管出血部位，促使出血部位周圍的血管發(fā)生痙攣，引起局部血小板聚集從而形成血栓，在這一過程中藥物直接作用于患處，從而獲得快速止血效果的保證，以充分發(fā)揮三聯(lián)療法的藥效作用[11]。

綜上所述，加用胃鏡治療方法有利于縮短消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者的住院時間，有利于提高臨床護理滿意度，有理想應(yīng)用療效。