腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫的療效觀察

金元琛 王新華 遼寧省朝陽市凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽 122500）

內(nèi)容提要： 目的：評價腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫疾病的臨床優(yōu)勢，為婦科治療提供參考。方法：選擇2019年3月～2020年1月本院婦科診治的110例卵巢囊腫疾病患者，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)進行治療隨機法分組（對照組、觀察組）。對照組55例患者采取傳統(tǒng)開腹術(shù)式，觀察組55例患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)。比較2組卵巢囊腫疾病患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)指標(biāo)、卵巢功能、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：卵巢囊腫患者組間手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)比較，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；組間術(shù)后切口感染、卵巢粘連、腹部疼痛并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.81%）低于對照組（P<0.05）；組間術(shù)后1個月卵巢功能指標(biāo)黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平比較，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：對比開腹術(shù)式，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫疾病可以改善患者手術(shù)指標(biāo)、提高患者安全性、減少卵巢功能影響，促進患者康復(fù)。

女性卵巢承擔(dān)產(chǎn)生、排出卵細胞以及分泌性激素等功能，基于不良衛(wèi)生習(xí)慣、壓力大、情緒等因素均可誘發(fā)卵巢等相關(guān)婦科疾病。卵巢囊腫是常見婦科病，具有較高發(fā)病率，集中多發(fā)于30～50歲階段，有年輕化表現(xiàn)，患者有月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、腹部不適等主要癥狀，病情加重期間患者有早衰、不孕等風(fēng)險，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。關(guān)于卵巢囊腫疾病治療，開腹手術(shù)可發(fā)揮治療效果，但基于手術(shù)創(chuàng)傷可影響手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的臨床運用，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫在減少手術(shù)損傷、加速康復(fù)、提高安全性方面效果顯著。本文選取2019年3月～2020年1月患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為卵巢囊腫疾病患者，經(jīng)超聲等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，時間選自2019年3月～2020年1月，總計110例。將110例卵巢囊腫患者隨機法分組治療，對照組、觀察組各55例。對照組：患者年齡25～50歲，平均（37.50±5.50）歲；患者病程6個月～6年，平均（2.50±1.20）年；囊腫直徑5.0～10.0cm，平均（6.50±1.50）cm。觀察組：患者年齡23～52歲，平均（37.80±4.30）歲；患者病程6個月～5年，平均（2.30±1.30）年；囊腫直徑4.5～9.6cm，平均（6.60±1.60）cm。卵巢囊腫患者年齡、病程與囊腫直徑資料比較，具有研究意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得倫理委員會批準(zhǔn)；②手術(shù)治療方案卵巢囊腫患者與家屬知情同意；③患者具有手術(shù)適應(yīng)癥，身體耐受；④病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識障礙患者；②凝血功能障礙患者；③惡性腫瘤患者；④自身免疫疾病患者。

1.2 方法

對照組：予以本組患者開腹手術(shù)治療。術(shù)前進行常規(guī)檢查，介紹手術(shù)流程、配合與注意事項，以爭取患者有效配合。硬膜外麻醉，輔助卵巢囊腫患者仰臥位，手術(shù)時實施無菌操作，消毒、鋪巾，下腹正中左旁作切口，切開皮膚與皮下組織等處，找到卵巢囊腫后切開卵巢皮質(zhì)、剝除囊腫并縫合卵巢皮質(zhì)，術(shù)后沖洗腹腔、縫合切口。

觀察組：予以本組患者腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療。術(shù)前操作同對照組，輔助卵巢囊腫患者仰臥位，全麻、氣管插管，于患者肚臍眼下方作切口（1cm）后置入腹腔鏡，下腹兩側(cè)作小切口（0.5cm），明確囊腫位置后切開卵巢皮質(zhì)，而后剝除囊腫、沖洗腹腔、縫合切口處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄卵巢囊腫疾病患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、卵巢粘連、腹部疼痛）以及術(shù)后1個月卵巢功能指標(biāo)（LH、E2、FSH）情況。采集外周靜脈血，用于FSH、E2、LH水平檢測，采用化學(xué)免疫法檢測，所有操作嚴(yán)格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0軟件計算卵巢囊腫患者計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）、計量資料（手術(shù)指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)），分別以n、%、±s表示，分別進行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組、對照組卵巢囊腫疾病患者術(shù)后切口感染等并發(fā)癥情況見表1，總發(fā)生率分別為1.81%、20.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.卵巢囊腫患者組間術(shù)后并發(fā)癥分析

2.2 手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組、對照組卵巢囊腫疾病患者手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，與對照組比較，觀察組手術(shù)時間與住院時間短、出血量少，P均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2.卵巢囊腫患者組間手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)

表2.卵巢囊腫患者組間手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 55 49.40±9.50 105.50±20.50 7.50±1.50images/BZ_42_212_2626_2303_2782.png

2.3 卵巢功能指標(biāo)比較

觀察組、對照組卵巢囊腫疾病患者卵巢功能指標(biāo)情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組與對照組患者卵巢功能指標(biāo)接近，P均>0.05。

表3.卵巢囊腫患者組間卵巢功能指標(biāo)對比(±s)

表3.卵巢囊腫患者組間卵巢功能指標(biāo)對比(±s)

組別 n LH(IU/L) E2(ng/L) FSH(IU/L)觀察組 55 8.82±3.50 86.50±16.50 6.50±2.30對照組 55 8.80±3.30 85.50±15.50 6.45±2.20 t 0.0308 0.3276 0.1165 P 0.9755 0.7439 0.9075

3.討論

卵巢囊腫疾病是女性常見良性腫瘤，患病率一直呈臨床多發(fā)趨勢。分析疾病多發(fā)原因，與遺傳、內(nèi)分泌以及環(huán)境等有關(guān)，患者有腹內(nèi)包塊癥狀[3]。卵巢囊腫病理特征復(fù)雜，不同程度上影響患者的激素分泌情況，從而導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、腹部不適，甚至導(dǎo)致不孕、早衰等問題，需予以積極治療[4]。結(jié)合卵巢囊腫疾病治療經(jīng)驗，包括藥物保守治療、手術(shù)治療[5]。由于藥物保守治療效果有限，影響患者的安全性和基本生活[6]。隨著治療工作的開展，針對卵巢囊腫直徑>3cm患者優(yōu)選手術(shù)治療手段，囊腫較大者應(yīng)盡快手術(shù)切除，避免累及其他盆腔臟器，清除導(dǎo)致不孕的主要因素[7]。其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可切除囊腫，但創(chuàng)傷大弊端明顯，且感染發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)較慢，對于有生育意愿的患者尤為不利，影響患者的舒適度、滿意度和安全性[8]。此外，傳統(tǒng)開腹手術(shù)還會對患者的腹腔臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，大大限制了其在臨床中的應(yīng)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)以影像學(xué)技術(shù)、先進儀器為支撐，于腹腔鏡下操作、手術(shù)視野清晰、微創(chuàng)，臟器無需暴露于空氣中，能夠容易找出腫瘤并有效觀察粘連處情況，從而進一步減少了手術(shù)損傷，保護患者身體相關(guān)組織，成功縮短手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量，從而提高手術(shù)患者安全性。整體手術(shù)效果顯著，患者接受度更高[9]。張慧霞[10]研究指出，卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療創(chuàng)傷小、卵巢功能影響小，提高了患者的安全性，加速患者術(shù)后康復(fù)。同時腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)手術(shù)過程中應(yīng)用生理鹽水對盆腔進行沖洗，可祛除盆腔中毒性因子對卵巢、精子、受精卵等的損害，更有利于患者術(shù)后的生育，對提高患者術(shù)后的妊娠率具有十分重要的意義[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組卵巢囊腫患者手術(shù)時間（49.40±9.50）min、出血量（105.50±20.50）mL、住院時間（7.50±1.50）d均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率1.81%明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，組間卵巢功能指標(biāo)水平接近，P>0.05。由此說明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，且對卵巢功能無明顯影響，手術(shù)整體效果理想。本文結(jié)果與周蕊[11]研究結(jié)果有一致性，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。需要注意的是，在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師須謹(jǐn)慎細致，在對囊腫進行分離時應(yīng)盡量避免將囊腫刺破，減少囊腫刺破造成的瘤液外溢，避免囊液外溢造成腹腔或盆腔感染，從而誘發(fā)腹腔炎癥或腫瘤細胞移植等，保障手術(shù)安全。對于囊壁比較薄的囊腫，可先對其進行穿刺，然后將囊液吸出后再對囊腫壁進行剝離。同時在手術(shù)過程中應(yīng)注意找尋卵巢囊腫與正常組織之間的間隙，從而盡可能保護正常卵巢組織不被破壞，并減少術(shù)中的出血量。

筆者體會，在開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格掌握該手術(shù)的適應(yīng)癥：囊腫直徑在5～10cm內(nèi)，囊壁光滑，無并發(fā)癥，并且在手術(shù)前完善相關(guān)的常規(guī)檢查，同時對患者的既往病史進行分析，排除惡性病變可能。不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均有可能會切除到部分卵巢組織或?qū)β殉步M織造成破壞，從而影響患者正常的卵巢功能，因此，在實施手術(shù)操作時，切口應(yīng)避開卵巢門血管。同時為避免或減少手術(shù)電刀熱輻射損傷正常的卵巢組織，對卵巢粘連嚴(yán)重影響縫合者，使用電凝止血后，應(yīng)對出血面采取灌流沖洗，并盡量使用低功率電凝止血，降低電凝熱輻射損害卵巢組織。此外，開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)時，若出現(xiàn)明顯的可疑惡性種類，須及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，保障患者生命安全。

綜上所述，卵巢囊腫發(fā)病率一直較高，與環(huán)境、飲食、感染以及激素等因素有關(guān)，甚至有不孕風(fēng)險，需積極診治。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，優(yōu)選手術(shù)治療手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療可以在取得理想治療效果的同時減少手術(shù)損傷、加速患者康復(fù)，是優(yōu)選術(shù)式。