建強基層公共衛(wèi)生體系 建設健康江蘇

劉 洪

公共衛(wèi)生事業(yè)關乎億萬人民的健康和千家萬戶的幸福，是最大的民生工程、民心工程。黨的十九屆六中全會審議通過的《中共中央關于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗的決議》明確指出，全面推進健康中國建設，健全遍及城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務體系。江蘇省第十四次黨代會報告明確提出，扎實推進健康江蘇建設，大力發(fā)展優(yōu)質醫(yī)療資源、推動均衡布局，加快建設中醫(yī)強省，深入開展愛國衛(wèi)生運動，著力提升公共衛(wèi)生體系建設水平，更好地為人民群眾提供全方位全生命周期的健康服務。在疫情常態(tài)化防控的背景下，織牢織密“防護網(wǎng)”，筑牢筑實“隔離墻”，強化基層公共衛(wèi)生體系建設，提升基層公共衛(wèi)生能力水平，對于推進健康江蘇建設、提供優(yōu)質健康服務、助力健康中國戰(zhàn)略具有重要意義。

一、江蘇基層公共衛(wèi)生體系建設現(xiàn)狀

“十三五”時期，江蘇堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持“預防為主、防治結合”的衛(wèi)生健康工作方針，以健康江蘇建設為統(tǒng)領，不斷完善基層衛(wèi)生健康服務體系，持續(xù)提升基本公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的嚴峻考驗，人民群眾健康獲得感顯著增強，為推動經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展、保障人民群眾身體健康、促進社會和諧穩(wěn)定作出了重要貢獻。

公共衛(wèi)生服務體系日趨完善。截至2020年末，全省共有醫(yī)院1996家，其中公立醫(yī)院451家，民營醫(yī)院1545家；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構32702家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）2657家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院999家，門診部2552家，村衛(wèi)生室15020家，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室11468家；專業(yè)公共衛(wèi)生機構658家，其中疾病預防控制中心118家，?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?9家，婦幼保健院（所、站）116家，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）109家，計劃生育技術服務機構185家?；拘纬闪艘跃C合醫(yī)療機構支撐，以疾病防控、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的公共衛(wèi)生服務體系，基層公共衛(wèi)生服務供給能力持續(xù)增強。

醫(yī)療救治資源總量顯著增加。截至2020年末，全省共有各類醫(yī)療機構34998個，其中一級醫(yī)療機構721個，二級醫(yī)療機構487個（醫(yī)院469個），三級醫(yī)療機構200個（醫(yī)院192個）。從醫(yī)院床位數(shù)量看，100張床位以下醫(yī)院1160個，100—199張床位的醫(yī)院342個，200—499張床位的醫(yī)院267個，500—799張床位的醫(yī)院98個，800張及以上床位的醫(yī)院129個。全省每千人口床位數(shù)達到6.31張，超過國家2020年指標標準。在提供基本醫(yī)療服務、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治過程中，基層公共醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要作用。

城鄉(xiāng)醫(yī)療服務能力持續(xù)增強。積極推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設，組織開展兒童、口腔、創(chuàng)傷等七類國家區(qū)域醫(yī)療中心自評和建設。建成胸痛、卒中等省級救治中心75家、市級救治中心510家，61.19%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到國家基本標準以上，建成農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心80家，新增社區(qū)醫(yī)院64家、社區(qū)醫(yī)院示范縣區(qū)9家。全省基本公共衛(wèi)生服務項目人均補助提高至82.70元，在國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價中位列全國第一?？h級醫(yī)院服務能力基本標準和推薦標準達標率均位列全國第一，三級公立醫(yī)院績效考核住院患者和門診患者滿意度分別位列全國第一和第二，基層群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。

新冠肺炎疫情防控取得顯著成效。制定工業(yè)企業(yè)復工復產(chǎn)等20個疫情防控指南，派出9.8萬人次現(xiàn)場指導復工復產(chǎn)復學、中考高考等防疫工作，出動29.2萬人次開展20輪專項督查，組織實施隔離觀察33.6萬人、冷鏈食品等樣本檢測17.8萬份、核酸檢測2500多萬份，為在全國率先復工復產(chǎn)、恢復正常生產(chǎn)生活秩序提供了江蘇樣板。先后派出2813人馳援湖北，在全國各省份中人數(shù)最多、參戰(zhàn)最早、戰(zhàn)線最長、堅守最久。堅持“四集中”、中西醫(yī)結合，統(tǒng)籌調度專家等資源進駐定點醫(yī)院，建立“專綜結合”、分片包干等10項制度，用不到兩個月時間實現(xiàn)本地新冠肺炎確診病例全部治愈出院。在全國新冠肺炎確診病例200人以上的省份中，江蘇唯一保持了患者“零病亡”、醫(yī)務人員“零感染”。

二、基層公共衛(wèi)生體系建設存在的短板

在看到成績的同時還要清醒地認識到，全省公共衛(wèi)生體系建設仍存在一些短板，尤其是基層公共衛(wèi)生服務體系建設還存在弱項，與國家“十四五”優(yōu)質高效公共衛(wèi)生服務體系建設標準及“強富美高”新江蘇建設的要求相比還有一定差距。

疾控專業(yè)機構建設亟須加強。一是基礎設施薄弱?，F(xiàn)有各級疾控機構設施布局不盡合理，實驗室與辦公用房大多設置于同一幢大樓內，存在病毒微生物泄露風險和人員交叉感染等安全隱患；后勤保障設施配套不夠，缺乏保障長期封閉狀態(tài)下公共衛(wèi)生人員高效工作、健康生活的基本條件。二是實驗設備落后。各級疾控機構實驗室設備配置標準普遍偏低，檢驗人員偏少，開展檢驗項目不足，實驗檢測能力比較薄弱，難以滿足疫情防控常態(tài)化背景下日益繁重的實驗檢測工作需要。三是流調隊伍不強。各級疾控機構流行病學調查隊伍的快速反應能力和現(xiàn)場處置能力不強，難以擔當突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的重任。有些疾控機構實有專業(yè)技術人員數(shù)量偏少，少數(shù)疾控機構空編率達50%以上，群體預防、業(yè)務指導等日常工作難以做精做細，無法適應疾病防控現(xiàn)代化要求。

重大疫情應急救治能力有待增強。一是傳染病醫(yī)院建設仍需加強。傳染病醫(yī)院傳染病區(qū)建筑老舊、局促擁擠，缺少與其功能相適應的規(guī)范診療區(qū)域及應急儲備空間，加上臨床基礎設施薄弱，傳染科人才流失大、引培難，持續(xù)發(fā)展動力不足，無法滿足現(xiàn)代傳染病規(guī)范診療和重大疫情救治需要。二是重大疫情應急救治綜合能力有待提升。部分縣級綜合醫(yī)院傳染病科建設不夠規(guī)范，難以滿足縣域傳染病流行時的防控要求。少數(shù)縣級醫(yī)院感染科遠離院本部，平時沒有醫(yī)護人員值班也無病人收治，相關科室形同虛設。三是院前急救體系發(fā)展滯后。院前急救體系建設近年來雖有所改善但仍未全面達到規(guī)范要求，急救中心空間狹小、設備陳舊、功能區(qū)設置不全、急救分站逐漸萎縮，急救人員嚴重缺編且連年流失，急救指揮調度信息系統(tǒng)老化，無法滿足人民群眾突發(fā)疾病轉診和重大疫情防控轉運需要。

醫(yī)療衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”有待補牢。一是城市社區(qū)衛(wèi)生服務站點數(shù)量有待增加。城市社區(qū)衛(wèi)生服務站網(wǎng)點偏少，服務觸角存在盲區(qū)，難以應對日益增長的疫情防控需要，日常公共衛(wèi)生工作落實難度較大。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能有待強化。作為基層醫(yī)療與預防相結合、兼顧衛(wèi)生行政管理的綜合性機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員數(shù)量嚴重不足，難以適應重大疫情防控需求。對照國家標準，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員數(shù)量存在較大缺口。少數(shù)縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能全覆蓋，應急防控措施落實不夠順暢。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)療救治建設滯后，公共衛(wèi)生人員的精神衛(wèi)生、職業(yè)健康、慢病防治專業(yè)素養(yǎng)不高，難以精準落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目。三是村衛(wèi)生室服務能力有待提升。部分村衛(wèi)生室設施老舊，難以滿足群眾防病治病需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化嚴重，面臨后繼乏人的窘境。

重點人群健康服務能力有待提升。一是婦女兒童健康服務能力薄弱。危重孕產(chǎn)婦、兒童和新生兒救治能力較弱，新生兒疾病篩查與產(chǎn)前篩查診斷水平有待提高。二是精神衛(wèi)生服務能力不足。精神衛(wèi)生?？漆t(yī)生嚴重缺編，部分縣區(qū)精神病醫(yī)院設施設備簡陋、工作經(jīng)費不足，有些醫(yī)院運轉困難；精神病患者醫(yī)保自付比例較高，部分嚴重精神障礙患者得不到應有治療，規(guī)范管理欠佳；社會人群心理健康篩查疏導工作有待加強。三是職業(yè)健康服務能力不強。職業(yè)健康監(jiān)測隊伍力量薄弱，職業(yè)病篩查率偏低，全省每年僅有20%左右的職工接受職業(yè)病篩查體檢；建筑施工企業(yè)及5人以下小企業(yè)等職業(yè)病防治工作缺乏有效監(jiān)管；專業(yè)化的職業(yè)病醫(yī)療康復隊伍缺失。

公共衛(wèi)生體系保障力度有待提高。一是財政投入政策有待優(yōu)化。公共衛(wèi)生財政投入不能適應公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢的要求，公共衛(wèi)生設備的財政投入甚至有所下降，限制了檢驗項目的開展和檢測能力的提高。二是醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生任務難以得到財政補償。傳染病科、兒科、精神科等醫(yī)療收支難以平衡的領域缺乏財政托底政策支撐。三是人才激勵政策有待完善。由于薪酬待遇差、社會地位低，導致基層公共衛(wèi)生人才隊伍不穩(wěn)定，高素質人才招引困難；由于身份不明確、收入不穩(wěn)定、社會保障不健全，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍新生力量補充困難。四是醫(yī)療保障支撐力度不強。醫(yī)療保障支付政策向傳染病、精神病等公共衛(wèi)生領域的傾斜力度不夠，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情防控形勢發(fā)展變化進行動態(tài)調整的工作機制尚需完善。五是信息技術支撐任重道遠。信息化對基層公共衛(wèi)生能力建設的支撐作用發(fā)揮不夠明顯，基本公共衛(wèi)生服務綜合管理系統(tǒng)雖已全面上線但還存在“信息孤島”現(xiàn)象，疾控系統(tǒng)與醫(yī)療康復、婦幼保健等信息系統(tǒng)之間不能互聯(lián)互通，導致信息無法共享。

三、加強基層公共衛(wèi)生體系現(xiàn)代化建設的對策與建議

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設，完善公共衛(wèi)生服務功能，建立公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。構建基層公共衛(wèi)生體系，應緊抓機遇、乘勢而上，進一步補齊補強公共衛(wèi)生治理短板，持續(xù)強化公共衛(wèi)生體系建設，全面提升公共衛(wèi)生各方面能力儲備，切實筑牢疫情防控“銅墻鐵壁”，守護好高水平全民健康。

構建現(xiàn)代化疾病防控體系。一是加強基礎設施建設。加強各級疾控機構標準化建設，優(yōu)化房屋設施布局，建設獨立的病原微生物學檢驗大樓，實行有毒有害檢測實驗室與其他辦公用房分開設置，嚴防交叉感染和病原微生物泄漏事故，使疾控中心真正成為疾病防控技術指導中心、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中心及傳染病病原學和有毒有害物質檢測中心。二是提升實驗室檢測能力。加強各級疾控機構實驗室基礎設施標準化建設，足額配齊實驗設備并定期升級換代，補齊檢測項目短板，重點提升快速檢測能力。加強實驗室檢測新技術引進工作，加快推出新的檢測方法，提高新發(fā)疾病快速發(fā)現(xiàn)能力。三是打造流行病學專業(yè)隊伍。加強新引進公共衛(wèi)生人員的專業(yè)化培訓，強化流行病學調查能力培養(yǎng)，提高綜合性實戰(zhàn)化水平。加強重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件流行病學調查力量的整合與演練，增強現(xiàn)場快速處置能力。加強疾控與公安、大數(shù)據(jù)局等部門的協(xié)同配合，完善流行病學調查溯源合作機制，提高傳染源快速追蹤能力。

完善重大疫情應急救治體系。一是提高綜合醫(yī)院重大疫情救治能力。充分用好現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設足量的可轉換病區(qū)、重癥監(jiān)護室，使其具備在聚集性疫情暴發(fā)時迅速形成大規(guī)模危重癥患者集中隔離收治能力。強化對各級綜合醫(yī)院醫(yī)護人員傳染病救治技能的全員培訓和演練，完善醫(yī)務人員對不明原因聚集發(fā)病的上報、處置、防護操作的規(guī)范流程，提高及時發(fā)現(xiàn)并應對重大疫情的能力。二是提高傳染病醫(yī)院?？萍夹g水平。支持傳染病醫(yī)院持續(xù)推進“大?？?、強支撐”建設，改善傳染病隔離病區(qū)條件，規(guī)范建設傳染病重癥監(jiān)護室、負壓病房和負壓手術室。推進公共衛(wèi)生臨床中心建設，選擇遠離市中心人口密集區(qū)，以傳染病專科醫(yī)院標準建設全封閉式隔離治療院區(qū)，提高烈性傳染病應急收治能力。三是提高傳染病急救轉運能力。加強急救中心標準化建設，通過易地遷建或原地擴建，增加傳染病轉運車輛專用車庫、洗消場所和救護人員生活隔離區(qū)，完善急救站點網(wǎng)絡，及時更新急救指揮調度信息系統(tǒng)。加強急救隊伍專業(yè)化培訓，提高傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救轉運水平。加強各級急救網(wǎng)點負壓救護車輛配備，確保每家急救中心擁有符合國家規(guī)定數(shù)量的負壓救護車。

健全鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心布局，打破街道區(qū)劃限制，根據(jù)服務人口數(shù)量和服務半徑，織密城市居民區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站點，補齊城市公共衛(wèi)生網(wǎng)絡短板，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心。理順社區(qū)衛(wèi)生服務站管理體制，實行社區(qū)衛(wèi)生服務站與衛(wèi)生服務中心一體化管理，強化社區(qū)日常公共衛(wèi)生服務基本職能。二是提升鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構服務能力。明確鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構功能定位，強化基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，配強公共衛(wèi)生人員，強化公共衛(wèi)生綜合業(yè)務培訓和應急處置實戰(zhàn)化演練，補齊公共衛(wèi)生綜合業(yè)務素質短板，提升基本公共衛(wèi)生服務和重大疫情應急處置能力。三是加強村衛(wèi)生室標準化建設。改善房屋設備條件，對不符合建設標準的村衛(wèi)生室進行改擴建，力爭用1—2年時間實現(xiàn)全面達標。提升防病治病能力，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍傳染病防治知識培訓，提高疫點、疫區(qū)現(xiàn)場處置能力。加強村醫(yī)后備人才培養(yǎng)，以定向委培等方式不斷充實村醫(yī)隊伍，做到用得上、留得住，緩解村醫(yī)年齡老化問題。

完善重點人群健康服務體系。一是提高婦幼保健服務能力。加強危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心規(guī)范化建設，提高綜合救治水平。實施新生兒疾病串聯(lián)質譜篩查工作，提高新生兒代謝性疾病的發(fā)現(xiàn)治療率。加強兒童醫(yī)院專科建設，改善重大疾病救治設施設備，提高呼吸、神經(jīng)、血液、腫瘤等重大疾病救治能力，切實解決兒童就醫(yī)難問題。二是提高精神衛(wèi)生服務能力。壯大市級精神衛(wèi)生防治隊伍，加強縣級精神衛(wèi)生機構建設，注重鎮(zhèn)（街道）、村（居）公共衛(wèi)生人員的精神衛(wèi)生專業(yè)知識培訓，改善醫(yī)療用房條件，配齊基本醫(yī)療力量，重視社會人群心理健康問題，做實精神衛(wèi)生等基本公共衛(wèi)生服務項目，提高精神病人的登記率和規(guī)范管理率。三是提高職業(yè)健康服務能力。加強職業(yè)健康監(jiān)督隊伍建設，有效整合職業(yè)病監(jiān)督執(zhí)法與檢測服務隊伍力量，提高專業(yè)化管理與服務水平。普及職業(yè)病篩查工作，加大職業(yè)病監(jiān)督檢查力度，提高職業(yè)病篩查覆蓋率，確保接觸有毒有害物質的人員每年接受一次專業(yè)性健康體檢。重視小企業(yè)人員職業(yè)病防治工作，摸清底數(shù)，健全檔案，確保職業(yè)病防治工作全覆蓋。

優(yōu)化公共衛(wèi)生支撐保障體系。一是加大財政投入力度。遵循公共衛(wèi)生優(yōu)先原則，完善財政投入政策，在政府預算全額足額保證疾病防控、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構建設支出和人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費的基礎上，建立健全設備更新投入剛性保障機制，保障檢驗檢測設備的日常維護和定期更新。二是加強人才隊伍建設。完善人才引進政策，針對疾控、婦幼等公共衛(wèi)生機構緊缺崗位的用人需求，簡化招聘程序，加大引進力度，盡快配齊專業(yè)技術人員。創(chuàng)新用人機制，采取設立疾控分中心等做法，推動縣級公共衛(wèi)生服務力量下沉，增加鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生工作有生力量，為基層開展基本公共衛(wèi)生服務提供人力支持和技術指導。三是完善醫(yī)療保障政策。完善重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治醫(yī)保支付政策，建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，實行傳染病人住院費全免政策，針對性放寬醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。提高精神病人診治費用和兒童康復治療費用醫(yī)保基金報銷比例，切實減輕弱勢群體就醫(yī)負擔。四是強化信息化支撐。完善市域政府信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門之間突發(fā)公共事件數(shù)據(jù)信息的實時共享和授權共享，提高發(fā)現(xiàn)苗頭性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感度。完善全民健康信息管理系統(tǒng)，打通疾控機構與醫(yī)療機構、保健機構之間的信息壁壘，實現(xiàn)疾病防控數(shù)據(jù)與醫(yī)院病歷、居民健康檔案、全員人口數(shù)據(jù)庫的互聯(lián)互通和關鍵數(shù)據(jù)信息的資源共享，進一步提高基層公共衛(wèi)生服務效能。