徐文思,靳爽,劉紅丹,張慧宇,張博
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000
消化內(nèi)科為臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科,既需要臨床醫(yī)生掌握豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,也要了解與胃腸外科學(xué)和影像學(xué)有關(guān)的知識,在開展臨床教學(xué)工作時應(yīng)以開發(fā)學(xué)生思維、提高鑒別分析能力和查房效果為重點(diǎn)[1-2]。 傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師講課、學(xué)生聽課、老師操作和學(xué)生觀看為主,在該教學(xué)模式下難以充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性,教學(xué)成果一般,患者評價也不高[3]。因此需要在消化內(nèi)科臨床教學(xué)工作中選擇一種更為科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式,以提高教學(xué)工作可行性。 BOPPPS 是新近出現(xiàn)的一種教學(xué)模式,其理論依據(jù)為交際法和構(gòu)建主義,以有效教學(xué)設(shè)計(jì)而出名,需要帶教教師參與到課程設(shè)計(jì)工作中,最先應(yīng)用于北美地區(qū),此后逐漸在全球范圍內(nèi)得到應(yīng)用[4-5]。 該教學(xué)模型以既定教學(xué)目標(biāo)為工作核心, 包括導(dǎo)言 (Bridgein)、目標(biāo)(Objective/Outcome)、前測(Pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)、后測(Post-assessment)和小結(jié)(Summary)6 項(xiàng),可操作性和實(shí)踐性都較強(qiáng),以學(xué)生為教學(xué)工作中心,使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動參與,進(jìn)一步提高教學(xué)成果。具體來講就是需帶教老師對教學(xué)工作予以分析,尋找教學(xué)工作中的盲點(diǎn),在此基礎(chǔ)上改善教學(xué)工作成效[6-7]。 基于此背景,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院在2017 級(2020 年9 月—2021 年6 月)消化內(nèi)科臨床教學(xué)工作中應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式, 并與2016 級(2019 年9 月—2020 年6 月) 的傳統(tǒng)教學(xué)模式予以對比,現(xiàn)報道如下。
選取本院消化內(nèi)科的104 名實(shí)習(xí)生為研究對象,對照組為2016 級(2019 年9 月—2020 年6 月)的54 名臨床本科實(shí)習(xí)生,觀察組為2017 級(2020 年9 月—2021年6 月)的50 名臨床本科實(shí)習(xí)生。對照組中男26 名,女28 名;年齡20~24 歲,平均(22.16±0.72)歲。 觀察組中男24 名,女26 名;年齡29~24 歲,平均(22.32±0.56)歲。 兩組學(xué)生一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組按照傳統(tǒng)模式開展教學(xué)工作。帶教老師以教學(xué)大綱為指導(dǎo)開展教學(xué)工作,向?qū)嵙?xí)生傳授消化內(nèi)科相關(guān)疾病理論知識,總結(jié)課堂知識,叮囑學(xué)生鞏固課堂知識指導(dǎo)技能操作, 為實(shí)習(xí)生講解查房方式和注意事項(xiàng),結(jié)合典型病例進(jìn)行主題講座。
觀察組在教學(xué)工作中應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式,具體方式如下。
①導(dǎo)言:帶教老師在該階段需重點(diǎn)講解該次課程臨床意義,并與臨床實(shí)踐相結(jié)合,用典型病例或與課題內(nèi)容相關(guān)的故事激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,并將病例與學(xué)生學(xué)到的理論相結(jié)合,提出與教學(xué)成果密切相關(guān)的問題,順其自然引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入自主學(xué)習(xí)階段。
②目標(biāo): 帶教老師應(yīng)言簡意賅地講解臨床學(xué)習(xí)目的,以分解的方式講解具體教學(xué)目標(biāo),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床學(xué)習(xí)中的重要知識和學(xué)習(xí)意義,使學(xué)生明白臨床學(xué)習(xí)需要掌握的知識和即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容,幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)和方向。
③前測:明確教學(xué)目標(biāo)后,可在每周一的早上進(jìn)行小測驗(yàn),對學(xué)生基礎(chǔ)知識進(jìn)行摸底,以把握學(xué)生知識掌握情況和學(xué)生對實(shí)踐教學(xué)的了解程度;帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的個人情況對實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容作出合理調(diào)整。
④參與式學(xué)習(xí): 該階段主要通過醫(yī)學(xué)生與患者、醫(yī)學(xué)生之間互動實(shí)現(xiàn);臨床帶教老師以實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)選擇有針對性的典型患者,對學(xué)生予以分組,引導(dǎo)學(xué)生與患者溝通交流,通過問診和病歷閱讀的方式初步判斷患者病情;不同小組在交流過程中,帶教人員應(yīng)耐心傾聽,以全面了解學(xué)生匯報情況,提出有針對性的問題,使得學(xué)生主動思考。
⑤后測:帶教老師于每周五下午以有針對性的測評方式對學(xué)生知識掌握情況和理解能力進(jìn)行檢驗(yàn),旨在了解學(xué)生所學(xué)知識和掌握能力, 并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋,對后續(xù)教學(xué)方法和內(nèi)容中的不當(dāng)之處予以改進(jìn);后測過程中可提出相似或易混淆的病例, 隨機(jī)選擇學(xué)生提問,以補(bǔ)充學(xué)生知識薄弱之處。
⑥小結(jié): 小結(jié)工作在每周六進(jìn)行, 該環(huán)節(jié)是BOPPPS 模式的最終環(huán)節(jié), 主要是對實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),可發(fā)揮承上啟下的作用。帶教老師總結(jié)實(shí)踐內(nèi)容,學(xué)生反饋知識掌握情況,旨在完善該教學(xué)模式。
①兩組考核能力成績:考核成績評估包括專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和基本操作技能,前者分為病例選取、疾病診斷、體格檢查、治療方案制訂、病歷書寫和閱片6 項(xiàng),各項(xiàng)均為10 分,共計(jì)60 分;后者由腹部查體和腹部穿刺兩項(xiàng)組成, 各為20 分, 共計(jì)100 分, 考核成績滿分為100 分。
②兩組學(xué)生教學(xué)模式評價結(jié)果:采用自制問卷法判定學(xué)生對教學(xué)模式的評價, 問卷采用百分制計(jì)分法,分為知識理解、自主學(xué)習(xí)、言語表達(dá)、醫(yī)患溝通能力、臨床思維5 個方面的內(nèi)容,得分0~20 分,分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生評價越好。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,組間差異比較采用t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組考核評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組學(xué)生考核成績對比[(±s),分]
表1 兩組學(xué)生考核成績對比[(±s),分]
組別專業(yè)基礎(chǔ)理論知識基本操作技能考核能力對照組(n=54)觀察組(n=50)t 值P 值49.78±2.24 55.12±3.32 9.679<0.001 30.06±1.78 36.24±1.56 18.766<0.001 79.34±4.02 91.56±4.88 13.980<0.001
觀察組知識理解(17.12±1.78)分,自主學(xué)習(xí)(17.20±2.12)分,言語表達(dá)(16.96±1.92)分,醫(yī)患溝通能力(17.02±1.78)分,臨床思維(16.72±1.44)分,總分為(85.00±9.04)分。對照組知識理解、自主學(xué)習(xí)、言語表達(dá)、醫(yī)患溝通能力、臨床思維和總分分別為(13.32±3.24)分、(12.72±1.56)分、(13.16±2.12)分、(12.92±2.08)分、(13.08±1.64)分和(65.20±9.64)分。 觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=90.528、12.337、9.555、10.759、11.988、10.782,P<0.001)。
開展臨床實(shí)踐教學(xué)主要是為使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中印證并應(yīng)用學(xué)習(xí)到的理論知識,以提高學(xué)生臨床思維力和動手操作能力[8-10]。消化內(nèi)科臨床實(shí)踐傳統(tǒng)教學(xué)中,主要是在教師主導(dǎo)下開展教學(xué),學(xué)生參與度不高,自主學(xué)習(xí)能力差者理論結(jié)合能力有限,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量參差不齊,普遍存在“重理論,輕實(shí)踐”現(xiàn)象[11]。 因此,應(yīng)對臨床帶教工作予以深入探討,以尋求一種更能順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢、 滿足信息時代臨床教學(xué)需求的教學(xué)模式。
BOPPPS 教學(xué)模式是在交際法和構(gòu)建主義基礎(chǔ)上建立并完善的, 它是一種以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式,通過該模式的運(yùn)用可將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提升[12-13]。 導(dǎo)言被稱作是“鉤子”,是BOPPPS 教學(xué)模式的首要環(huán)節(jié),是臨床教學(xué)工作的開端,該階段旨在幫助其了解主要課程內(nèi)容,可吸引學(xué)生注意力,使得學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿興趣,在臨床實(shí)踐工作中主動參與。 導(dǎo)言完成后,應(yīng)設(shè)計(jì)出科學(xué)合理臨床實(shí)踐目標(biāo)并達(dá)到預(yù)期結(jié)果,即為目標(biāo)階段,該階段將學(xué)習(xí)目標(biāo)分成認(rèn)知、情感和技能3 個方面,指出學(xué)習(xí)要求和水平,尊重學(xué)生在教學(xué)工作中的主體地位,使其在實(shí)踐過程中將學(xué)習(xí)到的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能,在臨床實(shí)踐中獲得疾病診斷與治療有關(guān)的知識,因此臨床實(shí)踐目標(biāo)應(yīng)具體準(zhǔn)確。帶教老師在教學(xué)工作中應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)該次實(shí)踐中的重點(diǎn)和難點(diǎn),如疾病具體表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方式等??梢娊虒W(xué)目標(biāo)明確可制訂更為合理的教學(xué)策略,改進(jìn)教學(xué)方式中的不同之處[14-15]。前測在教學(xué)目標(biāo)明確后進(jìn)行,可通過提問、討論或布置作業(yè)的方式開展摸底工作,以了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握情況,調(diào)整實(shí)踐課程中的不當(dāng)之處;在課堂教學(xué)中,參與式學(xué)習(xí)階段可通過不同形式的互動、提問-回答的形式交流,幫助學(xué)生掌握新知識和新技巧[13]。 后測是檢驗(yàn)學(xué)生知識掌握情況和理解能力的針對性測評手段,可真正了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況,對所學(xué)內(nèi)容予以反饋,并對教學(xué)工作中的不當(dāng)之處予以改進(jìn)。 BOPPPS 教學(xué)模式最后一個環(huán)節(jié)為小結(jié),以評價和反饋為中心環(huán)節(jié), 可幫助帶教老師總結(jié)教學(xué)工作,完善該教學(xué)模式[16-17]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組考核成績和評價均高于對照組(P<0.05),可見BOPPPS 教學(xué)模式可使學(xué)生與患者充分交流,主動思考,充分理解臨床問題并提出解決措施,帶教老師根據(jù)學(xué)生面臨的問題,在教學(xué)工作中改進(jìn)不當(dāng)之處,學(xué)生在該教學(xué)模式下分析與解決問題能力明顯提高,也使得其對教學(xué)工作更加滿意。
綜上所述, 在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用BOPPPS 教學(xué)模式,可提高學(xué)生考核成績,使其對該教學(xué)模式評價更高。