DWI聯(lián)合多層螺旋CT鑒別診斷肝臟良惡性結(jié)節(jié)的價值

高鵬飛，李娜，景引軍

1.陜西省第四人民醫(yī)院影像科，陜西西安 710043；

2.西安市唐城醫(yī)院影像科，陜西西安 710032

我國是肝臟疾病的高發(fā)地區(qū)，肝臟結(jié)節(jié)主要分為良性和惡性兩種類型，其中良性結(jié)節(jié)主要包括肝硬化結(jié)節(jié)、肝囊腫、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生等，惡性結(jié)節(jié)多數(shù)情況下為肝臟惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和膽管細(xì)胞癌等[1]。肝硬化過程中，肝臟內(nèi)會出現(xiàn)大量增生的纖維組織，從而導(dǎo)致肝臟變硬、表面萎縮等，形成再生結(jié)節(jié)。若不及時采取治療措施結(jié)節(jié)可繼發(fā)為門靜脈高壓，誘發(fā)胃底-食管靜脈曲張等并發(fā)癥，或形成不典型增生結(jié)節(jié)，最終演變?yōu)楦渭?xì)胞癌，嚴(yán)重威脅生命健康[2]。肝臟結(jié)節(jié)病變的定性一直備受關(guān)注，臨床主要通過影像檢查來進(jìn)行鑒別診斷，包括計算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、正電子發(fā)射斷層顯像(PET)等，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是磁共振功能性成像技術(shù)，對水的擴(kuò)散具有極高的敏感性，擴(kuò)散速度越快則信號越弱，反之則信號越強(qiáng)，可在圖像上形成明顯對比[3-4]。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)用于評價水分子擴(kuò)散程度，與組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞膜完整性密切相關(guān)，ADC值可準(zhǔn)確反映病變組織的生理狀態(tài)。有研究指出，CT、MRI等檢查多依賴于病變形態(tài)和增強(qiáng)表現(xiàn)診斷，缺乏量化參數(shù)，極易造成漏診、誤診[5]，故本研究對DWI與多層螺旋CT(MSCT)聯(lián)合診斷肝臟良惡性結(jié)節(jié)的價值進(jìn)行分析，以期為疾病的診斷鑒別提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2021年8月于陜西省第四人民醫(yī)院治療的96例肝臟良惡性結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室、病理、穿刺檢查等檢驗證實；(2)入組前均未進(jìn)行手術(shù)、放化療等相關(guān)治療者；(3)入組前1周內(nèi)未進(jìn)行造影檢查；(4)無金屬植入物或假體者；(5)影像學(xué)資料、實驗室檢查資料等保存完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能化驗指標(biāo)異常者；(2)患有癲癇、幽閉恐懼癥者；(3)妊娠期和哺乳期者；④佩戴人工耳蝸、心臟起搏器者。根據(jù)臨床及術(shù)后病理檢查結(jié)果將患者分為良性組(n=71)和惡性組(n=25)。良性組患者中男性37例，女性34例；年齡29～71歲，平均(53.16±5.78)歲；病灶直徑14～141 mm，平均(78.64±19.28)mm；疾病種類：肝血管瘤41例，肝囊腫25例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤5例；病灶位于肝右葉35例，肝左葉30例，尾葉6例。惡性組患者中男性24例，女性21例；年齡28～74歲，平均(53.47±5.39)歲；病灶直徑11～152 mm，平均(79.47±20.03)mm；疾病種類：原發(fā)性肝癌20例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例；病灶位于肝右葉14例，肝左葉8例，尾葉3例。兩組患者的性別、年齡、病灶直徑和病灶位置比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查檢查前禁水禁食6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣、呼吸訓(xùn)練。患者仰臥位，頭先進(jìn)，待呼吸平靜后應(yīng)用GE BrightSpeed 16層螺旋CT進(jìn)行常規(guī)平掃，平掃范圍為膈頂至髂嵴，固定掃描層面5 mm×8層；隨后經(jīng)肘靜脈注射100 mL造影劑，注射前囑咐患者屏氣30 s，速率為4.5 mL/s，延遲掃描時間10 s，連續(xù)掃描44.6 s，圖像采集完成后上傳至GE AW4.2工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以下腔靜脈、腹主動脈、門靜脈分別為靜脈輸出點、動脈輸入點和參考感興趣區(qū)，選取非病變區(qū)域7個感興趣區(qū)，計算平均通過時間(MTT)、表面通透性(PS)、血容量(BV)和血流量(BF)。

1.2.2 MRI檢查及后處理采用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)磁共振，體部相控陣線圈。掃描范圍為膈頂至右腎下極，對患者行軸位同反相位TIWI、T2W1、脂肪抑制T2W1平掃和DW1掃描，觀察病變DWI信號特點，將圖像分析層面置于病灶最大直徑位置，利用自身擴(kuò)散成像軟件對感興趣區(qū)覆蓋病灶進(jìn)行ADC值測量，避開囊變及壞死區(qū)，選擇結(jié)節(jié)的實性部分作為感興趣區(qū)(ROI)，回避結(jié)節(jié)的邊緣、鈣化、偽影及內(nèi)部液化壞死區(qū)，同時避免ROI包含病變實性成分以外的區(qū)域。ROI范圍為50 mm2，大小選擇應(yīng)盡量保持一致，每處病灶測量三次取平均值。均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MSCT參數(shù)比較良性組患者的PS、BV和BF明顯小于惡性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的MTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的MSCT參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者的MSCT參數(shù)比較(±s)

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2.2 兩組患者的ADC值比較良性組患者的平均ADC值為(2.14±0.43)×10-3mm2/s，明顯大于惡性組的(1.39±0.35)×10-3mm2/s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.846，P＜0.01)。

2.3 MSCT對肝臟結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值MSCT檢出良性結(jié)節(jié)61例，惡性結(jié)節(jié)22例，MSCT診斷肝臟良性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為85.92%、95.31%、86.46%，見表2。

表2 MSCT對肝臟結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值(例)

2.4 DWI對肝臟結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值DWI檢出良性結(jié)節(jié)62例，惡性結(jié)節(jié)22例，DWI診斷肝臟良性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.32%、95.38%、87.50%，見表3。

表3 DWI對肝臟結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值(例)

2.5 MSCT和DWI聯(lián)合診斷肝臟結(jié)節(jié)良惡性的價值MSCT和DWI聯(lián)合診斷檢出良性結(jié)節(jié)65例，惡性結(jié)節(jié)23例，MSCT和DWI聯(lián)合診斷肝臟良性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.55%、97.01%、91.67%，見表4。

表4 MSCT和DWI聯(lián)合診斷肝臟結(jié)節(jié)良惡性的價值(例)

2.6 典型病例患者女性，66歲，乙肝、肝硬化10余年，病理結(jié)果：肝Ⅳ段小結(jié)節(jié)灶(LR-5級，肝癌)。MRI平掃+增強(qiáng)顯示肝Ⅳ段示類圓稍長T1稍長T2信號，DWI呈高信號，ADC值減低，病灶最大直徑約1.6 cm；增強(qiáng)：快進(jìn)快出，動脈期，病灶信號高于周圍肝實質(zhì)，靜脈期，信號低于周圍正常肝實質(zhì)。影像學(xué)圖像見圖1～圖3。

圖1 DWI呈高信號，ADC值減低，病灶最大直徑約1.6 cm

圖2 T2WI呈稍長信號

圖3 平掃、四期動態(tài)增強(qiáng)、延遲期

3 討論

肝臟良性結(jié)節(jié)是肝臟結(jié)節(jié)性病變中最常見的，疾病早期借助精確高效的診查手段可提高臨床療效和治愈率[6]。MRI、超聲造影、MSCT、彩色多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)等影像學(xué)檢查可有效反映肝臟病變的數(shù)目、位置，有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷[7]。CT檢查具有簡單便捷、安全可靠等顯著優(yōu)勢，對肝臟結(jié)節(jié)性病變、彌漫性肝臟病變的檢出效果較好[8]。MRI對肝臟組織分辨力高，可進(jìn)行多參數(shù)成像[9]。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描被認(rèn)為是目前臨床診斷最佳的檢查方法，但對小血管瘤、惡性病變等鑒別較為困難[10]。DWI注重結(jié)合疾病微觀、形態(tài)與功能，可從功能成像角度進(jìn)行疾病鑒別[11-12]。為有效診斷肝結(jié)節(jié)病變程度，本研究通過對我院收治的肝結(jié)節(jié)患者采用DWI與MSCT進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示良性組MSCT參數(shù)中PS、BV和BF均明顯小于惡性組，分析其原因可能為：(1)肝臟惡性結(jié)節(jié)發(fā)生后，動脈-肝靜脈/門靜脈脈間短路，影響血運(yùn)，從而導(dǎo)致病灶及周圍組織灌注異常，同時發(fā)生形態(tài)學(xué)改變；(2)肝臟惡性結(jié)節(jié)內(nèi)含有大量促血管生成因子，使病灶呈現(xiàn)高灌注狀態(tài)[13-14]。在實際工作中，常使用ADC值對病變進(jìn)行量化分析，若病灶內(nèi)液體成分多，則水分子運(yùn)動較為自由，ADC值較高。本研究中良性組平均ADC值明顯大于惡性組。這是因為肝臟惡性腫瘤組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)較密，導(dǎo)致水分子活動受限，DWI高信號為腫瘤實質(zhì)部分，低信號為壞死、出血部分，呈混雜信號，肝惡性結(jié)節(jié)ADC圖像信號不均勻，ADC值低于肝臟良性結(jié)節(jié)[15-16]。MSCT診斷肝臟良性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為85.92%、95.31%、86.46%；DWI診斷肝臟良性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.32%、95.38%、87.50%；MSCT和DWI聯(lián)合診斷肝臟良性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.55%、97.01%、91.67%，表明MSCT和DWI聯(lián)合診斷肝臟良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度更高。良惡性結(jié)節(jié)的外部形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)均存在顯著差別，良性結(jié)節(jié)生長緩慢、包膜完整、邊界清晰；惡性結(jié)節(jié)細(xì)胞體積通常較大，故排列緊密，細(xì)胞間隙小[17-18]。肝臟血流動力學(xué)是反映肝臟代謝的重要指標(biāo)，故對肝組織灌注進(jìn)行測量可有效反映其功能和代謝狀況。利用MSCT進(jìn)行肝臟灌注成像檢查，獲取相應(yīng)動態(tài)掃描時間/密度曲線，計算PS、BV和BF等值，可直觀反映組織灌注狀態(tài)[19]。同時，DWI上病變信號強(qiáng)度在肝臟良惡結(jié)節(jié)的鑒別診斷中起重要作用，但DWI成像也存在信噪比較低等缺點，使得檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，與MSCT聯(lián)合診斷可有效提高診斷準(zhǔn)確率[20]。

綜上所述，ADC值和MSCT的血流動力學(xué)參數(shù)均可有效反映肝臟結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，DWI與MSCT聯(lián)合應(yīng)用可有效提高肝臟良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度，這對疾病的治療和預(yù)后都具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。