自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療膨隆型腰椎間盤突出癥效果觀察

陸征麟，黃東勉，陳鳴，牛淑芳，韓秋瓊

1.海口市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，海南?？?570000；

2.海南省醫(yī)學(xué)會(huì)，海南海口 570311；

3.?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院國際診療中心，海南?？?570000

腰椎間盤突出癥屬于常見骨科疾病，是引發(fā)腰腿痛的主要原因，目前其發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。腰椎間盤突出癥出現(xiàn)的原因主要是椎間盤出現(xiàn)退行性變化或纖維環(huán)損傷，進(jìn)而造成髓核脫落、壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀。腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀有腰部疼痛、下肢疼痛和活動(dòng)障礙等，病情嚴(yán)重者甚至可引發(fā)癱瘓，因此，該病十分影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上對(duì)膨隆型腰椎間盤突出癥通常以常規(guī)牽引治療為首選方案，但長期的臨床試驗(yàn)表明，該治療方案并不能取得理想化的預(yù)后效果。鑒于對(duì)腰椎間盤突出發(fā)病機(jī)制的分析，應(yīng)用中醫(yī)治療可滿足治療要求，可行性較強(qiáng)。我院近年來應(yīng)用自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療膨隆型腰椎間盤突出癥取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年12月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的82例膨隆型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者中，男性21例，女性20例；年齡40～62歲，平均(50.54±4.32)歲；病程3～10年，平均(6.48±2.26)年。觀察組患者中，男性19例，女性22例；年齡39～63歲，平均(50.52±4.35)歲；病程3～11年，平均(6.46±2.25)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT/MRI檢查確診；②符合《外科學(xué)》[3]中對(duì)于膨隆型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(直腿抬高角度＜正常50%；存在肌肉萎縮、無力癥狀或有感覺減退、腱反射減弱感)；③近期未應(yīng)用其他藥物治療；④患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器器質(zhì)性病變者；②存在精神障礙或意識(shí)不清者；③有血液系統(tǒng)/凝血功能障礙者；④合并脊柱腫瘤/結(jié)核者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組該組患者應(yīng)用單一毫針治療。具體方法：患者取得側(cè)臥位姿勢，選定患側(cè)L5～S1委中、秩邊、夾脊穴與兩側(cè)的腎俞，采用2寸毫針對(duì)委中直刺1寸，手法采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法；采用3寸毫針對(duì)秩邊直刺2.5寸，并采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法至少1 min；采用4寸毫針對(duì)夾脊穴直刺0.5寸，并采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，待1 min后出針；采用2寸毫針對(duì)兩側(cè)的腎俞直刺1寸，并采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，留針20 min。

1.3.2 觀察組該組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以自擬祛痛逐瘀湯治療?；咎幏剑旱?0 g，桑寄生、黃芪、川斷、狗脊與地龍各12 g，當(dāng)歸、川穹、赤芍各10 g，香附、茯苓、元胡、肉桂各9 g，甘草6 g，以水煎服，每次200 mL，分早、晚兩次服用，療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法(1)治療效果：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。痊愈：腰椎活動(dòng)正常、直抬腿呈陰性；顯效：腰部痛感基本消失，生活行動(dòng)基本恢復(fù)正常，腰椎活動(dòng)得到好轉(zhuǎn)；有效：腰部痛感明顯改善，能夠適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；無效：未達(dá)到上述要求?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(2)疼痛：比較兩組患者治療前、治療后7 d、治療后15 d三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分。VAS總分10分，得分越高，患者疼痛越嚴(yán)重。(3)腰椎功能和日?；顒?dòng)能力：采用FuglMeyer評(píng)分系統(tǒng)[5]評(píng)定兩組患者治療前后的腰椎功能，滿分25分，得分越高代表腰椎功能恢復(fù)越佳；日?；顒?dòng)能力依據(jù)日?；顒?dòng)能力表(ADL)評(píng)分[6]測定，滿分100分，得分越高代表患者的日常生活能力越強(qiáng)。(4)生活質(zhì)量水平：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量。該量表滿分100分，對(duì)患者生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能進(jìn)行評(píng)分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.405，P=0.007＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d和15 d，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較(±s，分)

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2.3 兩組患者治療前后的腰椎功能和日常活動(dòng)能力比較治療前，兩組患者的腰椎功能、日?；顒?dòng)能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的腰椎功能、日常活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的腰椎功能和日?；顒?dòng)能力比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的腰椎功能和日?；顒?dòng)能力比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較治療前，兩組患者的生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述四項(xiàng)評(píng)分均大幅度提高，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討論

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，其診治歷史悠久。中醫(yī)將膨隆型腰椎間盤突出癥歸屬“痹痛”范疇，認(rèn)為與勞累過度，加之風(fēng)寒濕邪侵入，致使患者出現(xiàn)氣血不足、氣滯血瘀及經(jīng)絡(luò)受阻有關(guān)，最終引起腰府氣血運(yùn)行不暢和經(jīng)絡(luò)不通、腰腿疼痛等病癥。若持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重可危及患者身心健康[7-8]。以往臨床治療膨隆型腰椎間盤突出癥的方式常以保守干預(yù)為主，如牽引治療，其作用原理在于拉大椎間隙、放松關(guān)節(jié)突、恢復(fù)變形椎間孔。但若僅依靠單一牽引療法，其維持時(shí)間短，且極易復(fù)發(fā)，在治療膨隆型腰椎間盤突出癥方面還有一定應(yīng)用局限性[9-10]。

有研究結(jié)果顯示，毫針治療利于有效刺激壓迫神經(jīng)，促使機(jī)體釋放神經(jīng)遞質(zhì)，并且有助于改善局部神經(jīng)根微循環(huán)，阻斷傷害性信號(hào)的傳導(dǎo)[11]。該種方式通過運(yùn)用捻轉(zhuǎn)、提插的方式將毫針刺進(jìn)穴位，可達(dá)到疾病治療目的，并利于進(jìn)一步改善與減輕神經(jīng)根水腫與炎癥。其中，針刺委中，利于改善受壓神經(jīng)所引發(fā)的相關(guān)臨床癥狀；針刺夾脊穴，利于促進(jìn)局部血運(yùn)，以此快速消退局部炎癥；而針刺腎俞可達(dá)到強(qiáng)健筋骨的作用。但是，單一毫針治療在溫經(jīng)止痛方面的效果較為局限。而自擬祛痛逐瘀湯經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效[12]。方中丹參、赤芍、當(dāng)歸三藥可起活血、止痛之功效；肉桂、元胡與地龍三藥可起溫經(jīng)與通絡(luò)之功效；桑寄生、狗脊與川斷可起強(qiáng)筋健骨之功效。諸藥合用，共奏壯骨、化瘀、止痛之效。因此，將兩種中醫(yī)治療方式有效結(jié)合，可在治療作用方面相輔相成，強(qiáng)化治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者治療后的腰椎功能、日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這些結(jié)果均表明自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療膨隆型腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢性，證實(shí)兩者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮出其最大治療功效，有助于促進(jìn)患者腰肌炎性反應(yīng)的恢復(fù)，達(dá)到局部血液正常循環(huán)的目的，對(duì)患者的自主生活能力、腰椎部功能、生活質(zhì)量等方面均有明顯改善效果。

綜上所述，膨隆型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療效果顯著，可緩解疼痛，改善機(jī)體腰椎功能與日?；顒?dòng)能力，并提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。