病例討論聯(lián)合護理會診對提升內(nèi)科護士床邊綜合能力的作用

倪惠琴，王 赟，佘秋悅，孫 琳，孫麗麗，張 悅

內(nèi)科護理學(xué)是一項涉及促進病人康復(fù)、護理服務(wù)、預(yù)防和治療的學(xué)科，作為臨床護理學(xué)中重要一門學(xué)科，在臨床理論、實踐中具有重要意義，尤其是床邊護士綜合能力決定了臨床護理工作質(zhì)量，對此需加強該類護士專業(yè)知識培訓(xùn)，從而保證科室整體護理水平[1-2]。病例討論是一種能夠?qū)嵺`、理論知識聯(lián)合起來的培訓(xùn)模式，能夠?qū)⒌湫突驈?fù)雜病例通過多次演練、分析，從不同角度觀摩，提高護理人員主動探索能力和綜合運用能力，提升理論知識[3-4]；護理會診通過營造護士之間互動學(xué)術(shù)氛圍，不僅調(diào)動了廣大護士積極主動服務(wù)意識，還能夠增強護士專業(yè)素養(yǎng)水平，達到互利資源共享目的，為醫(yī)院日后發(fā)展起到促進作用[5]。兩種培訓(xùn)模式存在各自優(yōu)勢、價值，但目前較少學(xué)者將其聯(lián)合運用，效果處于探索階段。本研究探討病例討論聯(lián)合護理會診對提升內(nèi)科護士床邊綜合能力的作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年1月—2020年12月接受常規(guī)培訓(xùn)干預(yù)的47名內(nèi)科護士作為對照組，2021年1月—2021年12月接受病例討論聯(lián)合護理會診干預(yù)的47名內(nèi)科護士作為觀察組。納入標準：①工齡均≥1年，持有護士資格證；②能夠正確理解問卷內(nèi)容；③能夠勝任本職工作；④簽署書面知情同意書，且研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標準：①非在職護士；②調(diào)查期間進修、請假的護士。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)培訓(xùn)方案。①每周進行1次專業(yè)知識培訓(xùn)，包括內(nèi)科相關(guān)理論知識、臨床實踐內(nèi)容等，主要圍繞內(nèi)科相關(guān)知識主題，例如內(nèi)科常規(guī)護理內(nèi)容、急救技能、急救知識等，確保每位護理人員掌握基本內(nèi)科知識，同時，著重低年資護士工作指導(dǎo)和事項教育。②安全工作：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人特點，需著重壓瘡護理、藥品安全護理、靜脈輸液管理，部分病人還需重視鼻飼護理和氣管切開護理，強化清潔監(jiān)督工作，營造干凈、和諧、安全的病房環(huán)境。③堅持每日核查藥品、器械等物品，加強交接班檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，并改正。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上采用病例討論聯(lián)合護理會診干預(yù)。

1.2.2.1 護理會診 ①建立護理會診制度：凡是工作中遇到的跨?？谱o理病例或疑難問題時，需由病區(qū)主管護師提出申請，由護士長進行核實，并對符合會診條件的病例上報于護理部，提出相應(yīng)書面申請。②大科護士長在接受到書面申請后負責安排會診事宜，在規(guī)定時間內(nèi)進行各?？葡鄳?yīng)會診，非急診4 h內(nèi)完成，急診30 min內(nèi)完成。③在會診前提前向病人及家屬解釋，告知護理會診的原因和目的，爭取病人及家屬同意，在開展護理會診時主要由責任護士報告病人評估結(jié)果以及病例相關(guān)檢查、治療方案，總結(jié)出當前護理問題，再由參加本次會診的醫(yī)務(wù)人員共同商討當下問題，提出針對性、個性化的護理對策和建議，結(jié)合專科護士提出的意見，進行相應(yīng)?？浦笇?dǎo)

1.2.2.2 病例討論 由科護士長、護士長或護理組長選取一個難度較大、覆蓋知識面廣的病例，確定討論課題和病例后，開展相應(yīng)會議。①小組討論：每周組織1次或2次病例討論會，按病例涉及的問題展開討論，要求每位護士集思廣益、各抒己見，對于有分歧的問題，需開啟頭腦風(fēng)暴，共同探討，將大多數(shù)人意見加以結(jié)論作為討論結(jié)果。②探討：以疾病系統(tǒng)為基礎(chǔ)，聽眾和講者交互性討論，創(chuàng)造和諧學(xué)習(xí)氛圍，賦予護士主導(dǎo)地位，選擇臨床典型案例，以疾病內(nèi)容為中心，鼓勵其主動討論病例，培養(yǎng)護士邏輯思維能力；通過模擬方式(例如用醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備、模擬病人等)，讓參與培訓(xùn)護士明白相關(guān)護理內(nèi)容、目的；病例討論常包含人文護理、護患溝通、應(yīng)急預(yù)案、護理安全、醫(yī)院感染及最新指南等，引導(dǎo)護士圍繞案例貼近臨床進行思考，提出相關(guān)問題，對案例進行大膽質(zhì)疑，不斷修正假設(shè)和干預(yù)措施，最后進行歸納、總結(jié)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組理論分數(shù)、操作技能分數(shù)，分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后向護士發(fā)放本院擬定的問卷，滿分均為100分。②比較兩組評判性思維特質(zhì)測量表(CTDI-CV)評分[6]，共包含70個條目，由求知欲、開放思想、系統(tǒng)化能力、認知成熟度、分析能力、自信心、尋求真相7個維度組成，總分為70～420分，得分越高表明護士正性判斷性思維能力越強。③比較兩組自身綜合能力，參照以往文獻以及結(jié)合本院實際情況，自行擬定調(diào)查問卷，主要評估護理人員當前解決問題能力、觀察病情能力、學(xué)習(xí)主觀能動性、溝通交際能力、護理評估能力，每項最高分20分，共20個條目，采用Likert 5級評分法，滿分100分，得分越高表明護理人員綜合能力越強。該項問卷經(jīng)院內(nèi)和院外多名副主任護師、護理學(xué)專家評估，內(nèi)容效度為0.97，通過對預(yù)試結(jié)果分析，Cronbach′s α系數(shù)0.82。本次問卷采用匿名式填寫，統(tǒng)一指導(dǎo)，問卷當場發(fā)放、回收，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表2 兩組護士培訓(xùn)前后理論考核、操作技能考核成績比較 單位：分

表3 兩組護士培訓(xùn)前后CTDI-CV評分比較 單位：分

表4 兩組護士培訓(xùn)前后自身綜合能力提高情況比較 單位：分

3 討論

內(nèi)科護理學(xué)是臨床各科護理學(xué)基礎(chǔ)，是一門重要的臨床專業(yè)課，由于整體較強、范圍廣、內(nèi)容多、知識更新速度快，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)培訓(xùn)法無法調(diào)動護士積極性和主動性，整體效果欠佳，因此選擇一項優(yōu)質(zhì)、合理、科學(xué)的培訓(xùn)模式尤為重要[7-8]。病例討論目的在于引導(dǎo)護士在原有知識基礎(chǔ)上進行討論、反思、推理、質(zhì)疑、假設(shè)，幫助護士在真實情景中全面思考，能夠提高護士獨立思考能力，且通過在輕松、平等的氛圍中交流、分析、討論，能夠培訓(xùn)護士臨床思維能力[9]；護理會診通過融合各個科室人源，不僅能夠營造和諧學(xué)習(xí)氛圍，還可通過后續(xù)討論，培養(yǎng)護士解決問題和分析問題能力，形成評判能力，為后期獨立完成臨床工作打下堅實基礎(chǔ)[10]。

評判性思維是目前評估護士對臨床復(fù)雜問題的決策、推理、反思、判斷能力，CTDI-CV評分便是當前常用的一項評估護士判斷性思維能力的客觀指標。本研究結(jié)果顯示，兩組護士接受相應(yīng)培訓(xùn)后CTDI-CV評分均有所提高，說明在原有基礎(chǔ)上進行相應(yīng)培訓(xùn)，能夠提高護士評判性思維能力，但觀察組護士CTDI-CV評分高于對照組，說明病例討論聯(lián)合護理會診更能夠養(yǎng)成護士學(xué)會正確對病情進行總結(jié)、歸納、分析，從而靈活用于臨床，保證臨床工作質(zhì)量。分析原因：一方面病例討論教學(xué)能夠結(jié)合臨床實踐和書本相關(guān)理論知識，充分發(fā)揮護士主觀能動性，并在本次培訓(xùn)中，通過舉例分析討論、模擬演練，能夠提高護生對典型病例了解和認知，且鼓勵護士自主分析、歸納，能夠提高當前邏輯判斷能力以及分析推理、臨床思維能力[11-13]；另一方面護理會診培訓(xùn)能夠通過借用各專業(yè)技術(shù)人才解決跨科專科問題，彌補傳統(tǒng)培訓(xùn)局限性和不足，各科護士發(fā)揮各自優(yōu)勢，實現(xiàn)人才優(yōu)勢互補，最大限度發(fā)揮各?？谱o理人才的作用，并在會診中開展頭腦風(fēng)暴模式，能夠培養(yǎng)護士自主思考能力，提高解決問題、分析問題能力，在根本上提高整個護理團隊水平[14-15]。此外，觀察組護士理論考核、操作技能考核得分以及自身綜合能力均高于對照組，進一步說明病例討論聯(lián)合護理會診能夠強化護士專業(yè)理論知識和技能操作水平，提高各方面能力水平。分析原因：一方面觀察組培訓(xùn)模式不同于傳統(tǒng)培訓(xùn)，目的在于激發(fā)護士自主積極性，不僅能夠在根本上激發(fā)護士興趣，還可提高臨床護理質(zhì)量，其中護理會診主要營造一個和諧學(xué)習(xí)氛圍，能夠調(diào)動護士學(xué)習(xí)積極性和主動性，通過多學(xué)科交流，更好利于護士之間相互學(xué)習(xí)，取長補短，共同提高自身專業(yè)水準；病例討論能夠加深護士對此類病例的認知，便于日后在臨床開展，減少意外事件；另一方面兩者聯(lián)合能夠讓護士保持一絲不茍和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，促進基礎(chǔ)操作技能熟練，助于后期臨床工作順利開展，提高臨床護理質(zhì)量[16-18]。

綜上所述，病例討論聯(lián)合護理會診能夠調(diào)動護士自主學(xué)習(xí)性和能動性，在培訓(xùn)中不斷深化和鞏固臨床實踐和理論知識，能夠提高綜合應(yīng)用能力和護理能力，利于臨床護理工作順利開展。但本研究也存在不足之處，首先樣本量較少，其次未長期隨訪，故關(guān)于兩者聯(lián)合培訓(xùn)效果的遠期效果還有待探索。