鄒 娟
缺血性腦卒中多因腦血液循環(huán)障礙引發(fā),會導(dǎo)致病人頭痛、頭暈、偏癱等,致殘率與致死率較高[1]。臨床治療缺血性腦卒中頭痛病人以抗血小板、止痛藥物等為主,但單用上述藥物治療效果不佳,易導(dǎo)致頭痛反復(fù)發(fā)作;且長期使用止痛藥物可能會引發(fā)焦慮、睡眠障礙等,影響病人健康[2-3]。缺血性腦卒中頭痛中醫(yī)學(xué)屬“頭風(fēng)”范疇,多因內(nèi)傷積損、正氣不足,陰虛風(fēng)動,風(fēng)火痰擾,蒙竅阻絡(luò),致頭風(fēng)發(fā)作,治療以舒筋活絡(luò)、活血化瘀為主[4-5]。開天門為推拿頭面部腧穴的傳統(tǒng)中醫(yī)療法,可醒神開竅、舒筋活絡(luò)[6]。中藥藥熨是將相應(yīng)的中藥材熱敷于患處達到緩解癥狀的中醫(yī)療法,常用于頸椎病、骨科疾病等治療中,效果顯著[7]。本研究旨在探討開天門聯(lián)合中藥藥熨治療缺血性腦卒中頭痛的臨床療效,以期為臨床治療該疾病提供指導(dǎo)。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019審(053)號],選擇2019年6月—2021年10月我院收治的80例缺血性腦卒中頭痛病人為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。觀察組男22例,女18例;年齡43~72(49.26±4.95)歲;頭痛病程5 d至2個月,平均(1.16±0.17)個月。對照組男21例,女19例;年齡42~73(50.12±5.17)歲;頭痛病程3 d至2個月,平均(1.14±0.15)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有有可比性。病人家屬均簽知情同意書。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],且病人均有頭痛癥狀;②中醫(yī)診斷符合頭風(fēng)中瘀阻腦絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)[9]:頭痛反復(fù),痛處固定,經(jīng)久不愈,痛如錐刺,舌苔薄白,舌有瘀斑,脈細(xì)澀。
1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于缺血性腦卒中恢復(fù)期;③近半個月未接受西藥或相似中醫(yī)療法治療頭痛;④可耐受本研究用藥。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝、心、肺、腎疾??;②其他腦部疾病者;③意識障礙、失語、精神錯亂、癡呆;④合并惡性腫瘤者;⑤妊娠期、哺乳期。
1.4 治療方法
1.4.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療,包括抗血小板治療、控制血糖血脂、穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)、腦卒中二級預(yù)防等常規(guī)治療。
1.4.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取開天門聯(lián)合中藥藥熨治療。
1.4.2.1 開天門 ①推上星:從印堂上推至上星,雙手交替上推36次。②推頭維:從印堂向上斜推36次。③抹眉:從攢竹向絲竹空推36次。④梳太陽經(jīng)10~20次。⑤叩擊印堂:中指端叩擊印堂36次。⑥叩百會:中指端叩擊36次。⑦揉太陽穴:順時針、逆時針各10次。⑧輕拍頭部:按前額—左太陽穴—前額—右太陽穴—前額順序輕拍3 min。⑨結(jié)束:按摩肩井穴、風(fēng)池穴各10次。每天2次,7 d為1個療程。
1.4.2.2 中藥藥熨 藥方為炒萊菔子、鹽補骨脂、鹽菟絲子、制吳茱萸、炒芥子各120 g,將中藥用布袋(11 cm×18 cm)裝袋后以溫水打濕,放入微波爐高火加熱5 min,待溫度降至45~50 ℃時用于揉搓病人頸部10 min后敷于頸部,每天1次,7 d為1個療程,或根據(jù)病人主訴調(diào)整治療頻率與時間。所有中醫(yī)干預(yù)措施均由同一組護士實施,護士均通過專業(yè)技能考核,熟練掌握中醫(yī)推拿和藥熨相關(guān)技能,每次實施過程中由主管護師不定時抽查,以保證每次實施治療的質(zhì)量。
1.5 觀察指標(biāo) ①證候積分:治療前、治療3個療程,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]對缺血性腦卒中頭痛病人的中醫(yī)癥狀進行評分,癥狀按輕度、中度、重度分別計為1分、2分、3分,舌脈異常為1分,正常為0分,總分為各項和,得分與病情嚴(yán)重程度成正比。②頭痛程度:治療前、治療3個療程后采取視覺模擬評分法(VAS)[11]評估病人頭痛程度,總分1~10分,得分越高表明頭痛越嚴(yán)重。③頭痛緩解情況:比較兩組頭痛發(fā)作頻次、24 h內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時間。④復(fù)發(fā)率:隨訪3個月,統(tǒng)計并比較兩組頭痛復(fù)發(fā)率。
2.1 證候積分 治療前兩組證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個療程兩組證候積分低于治療前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組病人治療前后證候積分比較 單位:分
2.2 頭痛程度 治療前兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個療程,兩組VAS評分低于治療前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組病人治療前后VAS評分比較 單位:分
2.3 頭痛緩解情況 觀察組的頭痛發(fā)作頻次、24 h內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時間低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組頭痛緩解情況比較
2.4 復(fù)發(fā)率 隨訪3個月,觀察組復(fù)發(fā)率2.50%(1/40)低于對照組20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.507,P=0.034)。
缺血性腦卒中頭痛的發(fā)病機制尚未明確,目前多認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與顱內(nèi)血管近端、腦膜等疼痛敏感組織受壓等有關(guān)[12-13]。臨床治療該疾病以鎮(zhèn)痛、抗血小板等藥物為主,但頭痛易反復(fù)發(fā)作,較難治愈,需聯(lián)合其他療法以強化療效,減輕病癥。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為神明之府,與五臟六腑之陰精、陽氣相關(guān),頭風(fēng)的發(fā)生與脈絡(luò)密切相關(guān),為內(nèi)外因共同所致[14]。正氣不足、五志過極、外邪入侵、風(fēng)、火、痰為主要病因,精血不足、腦失所養(yǎng)、邪阻脈絡(luò)為主要病機,治療需以醒神開竅、活血化瘀為主[15]。開天門、中藥藥熨為傳統(tǒng)中醫(yī)療法,常用于頸椎病、頭風(fēng)等疾病治療中,效果顯著。由此推測,上述兩種療法聯(lián)合用于缺血性腦卒中頭痛病人中可能會有較好的療效。
本研究結(jié)果顯示,治療3個療程后觀察組病人證候積分、VAS評分低于對照組,頭痛發(fā)作頻次低于對照組,24 h內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時間長于對照組,且隨訪3個月的復(fù)發(fā)率較低。說明開天門聯(lián)合中藥藥熨可減輕缺血性腦卒中頭痛病人的臨床癥狀,降低頭痛發(fā)作頻次,減輕病人疼痛感,降低復(fù)發(fā)率。分析原因在于,開天門是根據(jù)病人的虛實、氣血、陰陽不同以揉、推、叩、拍、梳等手法刺激頭部穴位,可以達到活血通經(jīng)、開竅醒神、平衡陰陽的目的[16]?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,開天門可以改善缺血性腦卒中頭痛病人的腦部血液循環(huán),緩解局部組織缺血癥狀,有利于維持腦組織正?;顒?,減輕腦部痙攣,從而減輕頭痛癥狀[17]。
中藥藥熨時所用的制吳茱萸可理氣止痛、溫中散寒;炒芥子可通絡(luò)止痛;炒萊菔子可行氣化痰、溫經(jīng)通絡(luò);鹽補骨脂可益氣健脾、補腎壯陽,鹽菟絲子可益腎固精;諸藥合用,可發(fā)揮理氣止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效[18]。將上述中藥熱熨于頭頸部可使藥力借助熱能滲入經(jīng)絡(luò),發(fā)揮活血行氣的作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,制吳茱萸含有的吳茱萸堿有鎮(zhèn)痛作用,并能抑制血小板聚集,改善腦部血循環(huán),從而改善腦組織供血,減輕缺血性腦卒中頭痛癥狀[19];炒芥子可改善毛細(xì)血管通透性,減輕炎性滲出;鹽補骨脂所含的補骨脂乙素可以擴張血管,改善腦部微循環(huán),減輕頭痛癥狀[20]。將上述藥物熱敷于頸部,可以改善痙攣的頸部肌肉血液循環(huán),減輕腦組織缺血癥狀,并能降低痛覺神經(jīng)的興奮性,從而減輕病人頭痛[21]。中藥藥熨與開天門聯(lián)合可以強化缺血性腦卒中頭痛的治療效果,改善病人的腦供血,減輕頭痛癥狀。本研究創(chuàng)新之處在于通過辨舌質(zhì)脈象將天門聯(lián)合中藥藥熨用于缺血性腦卒中頭痛病人的個體化治療中,具有安全、高效、費用少等優(yōu)勢,可有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但本研究也存在局限性,如因研究資金及人員有限,未對更多的缺血性腦卒中病人治療效果進行探究,疾病復(fù)發(fā)率結(jié)果可能存在偏差,也未對其他中醫(yī)療法治療該疾病的效果進行探究,未來可增加相關(guān)投入以便進行深入探究。
綜上所述,開天門聯(lián)合中藥藥熨可減輕缺血性腦卒中頭痛病人的臨床癥狀,降低頭痛發(fā)作頻次,減輕病人疼痛感,降低復(fù)發(fā)率。