新生兒病房不同抗生素應(yīng)用策略對(duì)新生兒治療結(jié)局的影響

毛麗娟

新生兒的免疫系統(tǒng)功能不成熟,如果在出生后保護(hù)不到位很容易出現(xiàn)感染的情況,而新生兒感染的初期臨床癥狀并不明顯,如果不及時(shí)有效的控制,往往會(huì)發(fā)生惡化［1］,所以大多數(shù)情況下臨床醫(yī)師為了避免新生兒感染對(duì)其造成損傷［2］,會(huì)盡早采用抗生素治療,這就很容易在沒有充分評(píng)估新生兒身體的狀態(tài)下使用抗生素,造成了抗生素的使用率升高,因此臨床要合理采用相應(yīng)的抗生素使用策略,對(duì)新生兒進(jìn)行治療才能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率［3］,而本次研究分析新生兒病房不同抗生素應(yīng)用策略對(duì)新生兒治療結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年12 月本院收治的90 例新生兒為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組,每組45 例。觀察組新生兒中,男25 例,女20 例；平均胎齡(40.26±0.78)周；平均年齡(1.82±0.41)d。對(duì)照組新生兒中,男24 例,女21 例；平均胎齡(40.37±0.82)周；平均年齡(1.79±0.52)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒經(jīng)臨床確診可使用抗生素治療；②整個(gè)治療過程中都在本科室進(jìn)行；③本研究經(jīng)臨床倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；④新生兒的家長(zhǎng)均同意本次研究,并享有知情權(quán),簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料收集不完全者；②存在藥物禁忌證者；③新生兒以及家屬無法有效配合者。

1.2 方法 對(duì)照組新生兒采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案對(duì)抗生素的使用進(jìn)行分析,具體方案為：①母親存在難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、早產(chǎn)以及產(chǎn)前發(fā)熱等感染高危因素,但是并未出現(xiàn)明顯感染癥狀的新生兒,在入院后立即使用抗生素治療；②對(duì)于母親患有絨毛膜羊膜炎以及敗血癥的新生兒在住院后應(yīng)立刻使用抗生素治療；③對(duì)于入院時(shí)就明確診斷為嚴(yán)重皮膚軟組織感染、皮膚膿皰瘡、臍炎以及顱內(nèi)感染等新生兒,在入院后應(yīng)立即使用抗生素治療；④對(duì)于沒有感染性疾病的新生兒則不采用抗生素治療。

觀察組新生兒采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合感染篩查、監(jiān)測(cè)等綜合策略對(duì)抗生素的使用進(jìn)行分析,具體方案為：①對(duì)于母親存在難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、早產(chǎn)以及產(chǎn)前發(fā)熱等感染高危因素的新生兒,如果在入院后并沒發(fā)現(xiàn)有明顯的感染癥狀,可先對(duì)其進(jìn)行感染篩查,隨后進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè),在確定出現(xiàn)感染癥狀后,再利用抗生素進(jìn)行治療,如果未出現(xiàn)感染癥狀,則不可使用抗生素治療；②對(duì)于母親產(chǎn)前或產(chǎn)中羊水出現(xiàn)異味,胎膜早破時(shí)間>18 h 以及C 反應(yīng)蛋白酶升高的新生兒在入院后需要使用抗生素治療；③在入院時(shí)新生兒存在嚴(yán)重的皮膚軟組織感染、皮膚膿皰瘡、沿顱內(nèi)感染以及多器官功能障礙性疾病的新生兒應(yīng)立刻使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間以及再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及再入院率比較 觀察組抗生素使用率66.67%、不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的88.89%、22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組再入院率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及再入院率比較［n(%)］

2.2 兩組住院時(shí)間比較 兩組住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組住院時(shí)間比較(,d)

注：兩組比較,P>0.05

3 討論

抗生素是臨床中治療感染性疾病最有效的藥物之一,可以有效遏制疾病的發(fā)展,極大程度的提高臨床治愈率,保證了新生兒健康［4］。現(xiàn)如今隨著藥學(xué)不斷發(fā)展,醫(yī)藥技術(shù)的不斷更新,抗生素的種類也日益增加,而在實(shí)際的臨床治療過程中,抗生素藥物的使用率也逐年增長(zhǎng)［5］,隨之而來的就是抗生素藥物濫用問題,而抗生素的不合理使用,不但不會(huì)提高治療效果,還會(huì)造成耐藥等問題,影響新生兒的治療,同時(shí)也加大了新生兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此對(duì)于抗生素的使用必須重視［6］。

由于新生兒的免疫力比較低下,所以很容易患各種感染性疾病,在臨床治療中就需要對(duì)其進(jìn)行抗生素治療,但是往往單獨(dú)采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略,再用抗生素對(duì)這類新生兒進(jìn)行治療時(shí),雖然能夠很好的控制感染癥狀［7］,但是抗生素的使用頻率較高,也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。所以為了避免對(duì)新生兒造成再次傷害,應(yīng)在治療前對(duì)新生兒進(jìn)行充分評(píng)估,抗生素使用不合理,不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),還會(huì)增加新生兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),因此醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制和規(guī)范新生兒抗生素的使用［8］,而在本次研究中采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略聯(lián)合感染篩查、監(jiān)測(cè)等綜合策略對(duì)觀察組的新生兒進(jìn)行抗生素使用評(píng)估,其得出的結(jié)果更加具有科學(xué)性,可以讓醫(yī)生在對(duì)新生兒進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,決定抗生素的使用種類、使用量,這也就有效避免了新生兒治療中抗生素的濫用。同時(shí)有研究學(xué)者報(bào)道稱,臨床中為了使新生兒得到及時(shí)有效的治療［9］,通常會(huì)在未對(duì)新生兒進(jìn)行完全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況下就使用抗生素治療。所以會(huì)引起一些不良反應(yīng),在一般情況下,抗生素的使用有其嚴(yán)格的規(guī)定,因?yàn)榭股卮罅渴褂脮?huì)引起過敏、二重感染以及細(xì)菌耐藥性等,不僅會(huì)造成浪費(fèi),還會(huì)有很多感染性疾病,無藥可治,而濫用抗生素也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素,所以嚴(yán)格的監(jiān)控和規(guī)范是有必要的,特別是在新生兒的臨床治療中［10］。

在抗生素的使用過程中進(jìn)行以下干預(yù)：①在臨床用藥過程中,一線藥物只有在醫(yī)師簽字后才能使用,而二線藥物則需要主治醫(yī)師和臨床醫(yī)生共同簽字使用［11］,對(duì)于三線藥物則需要副主任等同時(shí)簽字,同時(shí)在病歷上,需要對(duì)抗生素的使用進(jìn)行仔細(xì)填寫,對(duì)于為何使用抗生素、使用劑量、使用時(shí)間等進(jìn)行明確記錄［12］；②對(duì)于抗生素使用的過程中一定會(huì)有部分新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng),這種情況是不可避免的,因此如果新生兒存在抗生素不良反應(yīng),相關(guān)的工作人員要對(duì)新生兒的情況進(jìn)行如實(shí)上報(bào),同時(shí)在24 h 內(nèi)將這種結(jié)果進(jìn)行再次上報(bào),及早的對(duì)新生兒不良反應(yīng)進(jìn)行處理,切實(shí)保證新生兒的用藥安全［13］；③對(duì)于抗生素使用的過程中,應(yīng)將醫(yī)師參入臨床查房,只有讓醫(yī)師深入到每個(gè)病房,才能徹底了解新生兒的用藥情況,對(duì)于藥物出現(xiàn)的問題也能更好的了解,讓臨床醫(yī)生在抗生素使用中能有更好的方案,為治療提供藥物指導(dǎo),將抗生素藥物使用做到合理。隨后對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn),讓其明確合理用藥的理念［10］；④為了保證新生兒抗生素的使用合理性,相關(guān)部分應(yīng)定期對(duì)醫(yī)師以及藥物組織培訓(xùn),增加醫(yī)師和藥師之間的合作,首先醫(yī)師應(yīng)熟練掌握抗生素的藥學(xué)特點(diǎn),對(duì)于抗生素的使用禁忌、配合方式以及適應(yīng)證等進(jìn)行整理。與此同時(shí),藥師要不斷更新抗生素的使用,將最新的治療方式掌握好,并對(duì)于新型抗生素知識(shí)要及時(shí)反饋給醫(yī)師。

綜上所述,采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略聯(lián)合感染篩查以及監(jiān)測(cè)等綜合策略對(duì)新生兒抗生素的使用進(jìn)行分析,結(jié)果更加具有科學(xué)性,可以讓醫(yī)生在對(duì)新生兒進(jìn)行治療時(shí)決定是否使用抗生素,也避免抗生素在新生兒治療中的濫用,保持很好的治療效果,保障新生兒的健康。