臨床血脂檢驗(yàn)在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

肖永深 梁逸仙 黃金時(shí) 何恩池 彭建華 黃曉東

糖尿病為一種臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病,疾病發(fā)生率較高,該疾病的主要特征是持續(xù)高血糖,主要機(jī)制為胰島素分泌缺乏或者是生物作用損傷后導(dǎo)致患病,臨床主要類型為1 型和2 型糖尿病［1,2］。糖尿病主要臨床癥狀是多飲、消瘦多尿、多食、疲乏無力等,以2 型糖尿病為常見類型,占比在90%以上［3］。與健康人群相比較,糖尿病患者多有肥胖現(xiàn)象,因而是發(fā)生高血壓、腦梗死、冠心病的危險(xiǎn)因素。2 型糖尿病多在35～40 歲之后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上。2 型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多,但胰島素的功能較差,因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏的狀態(tài),可以通過口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌,但后期仍有患者需要使用胰島素治療。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病的發(fā)生主要與環(huán)境和遺傳等因素存在關(guān)系,近年來隨著生活方式與飲食習(xí)慣的改變,疾病發(fā)生率不斷升高,對(duì)于患者身心健康、生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)于糖尿病的早期診斷,主要是通過凝血4 項(xiàng)和血脂檢驗(yàn)進(jìn)行診斷,其他指標(biāo)并無顯著改變,為控制并發(fā)癥,減輕疾病損害,改善患者預(yù)后,應(yīng)及時(shí)采取有效的診斷方式［4］。本文實(shí)施對(duì)照研究,選擇2 型糖尿病患者和健康體檢者各70 例進(jìn)行對(duì)照研究,分析臨床血脂檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～4 月本院收治的70 例2 型糖尿病患者作為試驗(yàn)組,另選擇同期本院70 例健康體檢者作為參照組。試驗(yàn)組男50 例,女20 例；年齡24～82 歲,平均年齡(53.04±5.68)歲；糖尿病病史1～8 年,平均糖尿病病史(4.58±1.09)年。參照組男48 例,女22 例；年齡26～80 歲,平均年齡(53.07±5.71)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象均自愿參加本次研究,同時(shí)自愿簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施研究；試驗(yàn)組經(jīng)測(cè)定血糖后確診,病情滿足《中國(guó)糖尿病防治指南》中對(duì)于2 型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］；具有正常的理解、認(rèn)知、交流能力,能夠良好配合研究；可以收集到研究對(duì)象完整的基礎(chǔ)疾病檢查、病史以及用藥、飲食資料等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除傳染性疾病者；依從性較差者；合并其他慢性代謝性疾病者；嚴(yán)重原發(fā)疾病者；精神及認(rèn)知障礙疾病無法有效配合相關(guān)的研究措施者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組研究對(duì)象均接受臨床血脂檢驗(yàn),進(jìn)行檢驗(yàn)前告知全部研究對(duì)象保持空腹?fàn)顟B(tài)(空腹時(shí)長(zhǎng)8～10 h),詳細(xì)了解、詢問近期是否服用藥物,進(jìn)而避免影響本次檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。抽取3 ml 空腹靜脈血后離心處理,離心速度為3000 r/min,離心時(shí)間10 min,離心處理后進(jìn)行檢測(cè)。選擇儀器為全自動(dòng)生化儀邁瑞2000M,試劑選自浙江伊利康生物技術(shù)有限公司,具體檢測(cè)方法：甘油三酯(triglycerides,TG)采用GPOPAP 法進(jìn)行檢測(cè)；總膽固醇(total cholesterol,TC)采用CHOD-PAP 法進(jìn)行檢測(cè)；高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)均采用直接法進(jìn)行檢測(cè)；血清載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo-A1)、血清載脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo-B)、脂蛋白a(lipoprotein a,Lpa)均采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。全部操作均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定以及說明書進(jìn)行,有效保證檢測(cè)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-B、Apo-A1、Lpa)檢驗(yàn)結(jié)果,以《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分析［6］,其中,HDL-C 正常值：0.70～2.00 mmol/L；LDL-C正常值：2.07～3.37 mmol/L；TC 正常值：<6.22 mmol/L；TG 正常值：<2.26 mmol/L；Apo-B 正常值：1.20～1.80 g/L；Apo-A1 正常值：0.60～1.14 g/L；Lpa 正常值0～300 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C、、Apo-B、Apo-A1、Lpa水平均高于參照組,HDL-C 低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較()

表1 兩組血脂水平比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

近年來,因生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣顯著改變,2 型糖尿病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì),該疾病屬于常見慢性代謝性疾病,導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因較多,例如遺傳、免疫功能、環(huán)境等［7］。2 型糖尿病主要是胰島素分泌不足與抵抗后造成機(jī)體代謝紊亂的情況,疾病主要特征為持續(xù)高血糖［8］。通常情況下,2 型糖尿病的臨床癥狀主要是口渴、尿頻、體重減輕、多食等,病程較長(zhǎng)的患者還可出現(xiàn)酸痛癥狀。此外,2 型糖尿病患者存在較為顯著的家族遺傳史,流行病學(xué)顯示肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足、增齡等均為致病因素,此外,凝血異常、高血壓、血脂異常均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)［9］。目前,對(duì)于2 型糖尿病的治療,臨床尚無治愈的方式,主要通過藥物、運(yùn)動(dòng)以及飲食進(jìn)行控制,進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展,改善生命質(zhì)量［10］。隨著研究深入,臨床發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者多有凝血功能異常和血脂代謝紊亂的情況,因此積極開展血脂檢驗(yàn)對(duì)保證患者身體健康、改善預(yù)后具有重要意義［11］。

目前,在2 型糖尿病的檢驗(yàn)中,臨床檢驗(yàn)方法較多,包括血脂檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)、糖化血清蛋白檢驗(yàn)、C肽水平檢驗(yàn)及血清胰島素、尿糖、尿酮體檢驗(yàn)等,其中血糖檢驗(yàn)是一種最為直觀、根本的檢驗(yàn)方式,其中血脂是判斷疾病發(fā)展趨勢(shì)與病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。大量資料表示,發(fā)生2 型糖尿病后,患者不僅會(huì)出現(xiàn)糖代謝紊亂,同時(shí)還可出現(xiàn)脂代謝紊亂,且血液可聚集大量乙酰輔酶A,胰島素異常可對(duì)肝臟功能造成直接的影響［12］。在臨床檢驗(yàn)中,血脂檢驗(yàn)具有重要的作用,該種檢驗(yàn)主要是對(duì)于血液中的脂類成分實(shí)施測(cè)定,所測(cè)定的指標(biāo)主要包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-B、Apo-A1、Lpa。TC 水平會(huì)隨著生活環(huán)境、年齡改變,若年齡增加該水平升高,且男性高于女性,臨床將該項(xiàng)指標(biāo)作為預(yù)防和治療糖尿病的主要指標(biāo)。TC水平主要受性別、年齡、飲食習(xí)慣改變,若該項(xiàng)指標(biāo)水平升高,可導(dǎo)致各類心血管疾病。HDL-C 水平同樣受性別、飲食習(xí)慣、年齡等因素影響,HDL-C 主要與運(yùn)動(dòng)情況、脂肪含量、飲食結(jié)構(gòu)存在關(guān)系,是判斷糖尿病的重要指標(biāo)［13］。Apo-B、Apo-A1、Lpa 是發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素,及時(shí)測(cè)定能夠掌握患者血脂情況。

綜上所述,在2 型糖尿病的臨床診斷中實(shí)施臨床血脂檢驗(yàn)具有重要的意義,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病變情況,有利于制定更為合理、科學(xué)的治療方案,同時(shí)還可評(píng)估疾病預(yù)后情況,是診斷2 型糖尿病的重要指標(biāo),值得在臨床實(shí)施并推廣。