剖宮產(chǎn)術(shù)中行腰硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)新生兒氧攝取率及血?dú)庵笜?biāo)的影響

袁慶明 溫欣 蔡麗婷

剖宮產(chǎn)是近年來產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用較為廣泛的一種助產(chǎn)手段,其很大程度上解決了胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)道狹窄以及妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩困難等問題［1］。麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié),而剖宮產(chǎn)麻醉方式以及麻醉藥的選擇較為嚴(yán)格,不僅要保障產(chǎn)婦手術(shù)全程處于深度麻醉且要降低產(chǎn)后麻醉不良反應(yīng),同時(shí)要保障新生兒的安全。近年來有大量研究發(fā)現(xiàn),不同麻醉方式以及麻醉藥的選擇對(duì)新生兒的血?dú)庵笜?biāo)存在一定影響［2,3］。為有效評(píng)估和正確選擇麻醉藥和麻醉方式,本研究選取本院67 例接受宮頸下段剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象,探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行腰硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)新生兒ERO2及血?dú)庵笜?biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年7 月本院67 例接受宮頸下段剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均對(duì)本研究知情且簽訂知情同意書；均無產(chǎn)前并發(fā)癥；無其他臟器功能障礙性疾??；無麻醉藥應(yīng)用過敏史；無血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等問題；產(chǎn)前孕婦及嬰兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)正常且為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；未足月分娩產(chǎn)婦、有妊娠高血壓產(chǎn)婦；有手術(shù)禁忌證以及羊水缺少胎兒窘迫者。將產(chǎn)婦依據(jù)麻醉方式不同分為參照組(34 例)和實(shí)驗(yàn)組(33 例)。參照組產(chǎn)婦年齡24～33 歲,平均年齡(27.17±2.26)歲；孕周37～42 周,平均孕周(40.43±1.78)周；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.71±0.72)次。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡25～33 歲,平均年齡(27.43±2.17)歲；孕周37～42 周,平均孕周(40.63±1.51)周；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.82±0.69)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有產(chǎn)婦于麻醉前后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓及呼吸等生命體征,術(shù)前禁食8 h 以上。參照組采用全身麻醉,麻醉前配戴氧氣面罩且調(diào)整為低氧流量(5 L/min),選擇上肢肘靜脈推注丙泊酚(廣東嘉博制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084457)2 mg/kg 及舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580)1 μg/kg,待產(chǎn)婦進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中采用0.05 mg/(kg·min)丙泊酚+0.3 μg/(kg·min)舒芬太尼溶于生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注以維持麻醉及鎮(zhèn)痛,待胎兒產(chǎn)出后維持0.5 μg/(kg·min)舒芬太尼靜脈滴注追加麻醉。實(shí)驗(yàn)組采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉,術(shù)前給予各項(xiàng)體征指標(biāo)檢測(cè)及低流量氧罩供應(yīng),產(chǎn)婦保持左側(cè)位,選擇16G 針頭于腰椎L3～4進(jìn)行硬膜外穿刺約3 cm,在有落空感后緩慢注入1%鹽酸羅哌卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137)1.5 ml+腦脊液3 ml,完成腰旁麻醉后緩慢退出腰麻針并置入硬膜外導(dǎo)管,15 min 后觀察腰麻平面麻醉效果判定是否需要追加麻醉。由專業(yè)護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄新生兒出生時(shí)間,并對(duì)出生后不同時(shí)間段新生兒采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè),并分析氧攝取率(oxygen extraction ratio,ERO2)、Apgar 評(píng)分及新生兒20 項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 新生兒出生后不同時(shí)間段臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及ERO2的變化 臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于胎兒出生后1、3、6 h 進(jìn)行常規(guī)臍動(dòng)血采集,并經(jīng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)(PO2、PCO2)及pH。pH 正常范圍7.35～7.45。ERO2：新生兒出生后1 h 內(nèi)依據(jù)公式計(jì)算,ERO2=(臍動(dòng)脈血氧含量-臍靜脈血氧含量)/臍靜脈血氧含量×100% 計(jì)算。

1.3.2 新生兒不同時(shí)間段Apgar 評(píng)分及NBNA 評(píng)分變化 Apgar 評(píng)分：對(duì)新生兒出生后1、5、10 min 均進(jìn)行膚色、心率、呼吸、反射及肌肉張力的評(píng)估,滿分10 分,分?jǐn)?shù)越低表示新生兒窒息危險(xiǎn)性越嚴(yán)重［4］。

NBNA 評(píng)分：于室溫24～28℃下檢測(cè)新生兒出生后1、3、7 d 的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估,共5 方面(20 項(xiàng)),滿分40 分,評(píng)分越高代表新生兒行為神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后不同時(shí)間段臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及ERO2比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后ERO2及出生后1、3、6 h 臍動(dòng)脈PO2和pH 值均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后1、3 及6 h 臍動(dòng)脈PCO2與參照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生后不同時(shí)間段臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及ERO2 比較()

表2 兩組新生兒出生后不同時(shí)間段臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及ERO2 比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組新生兒不同時(shí)間段Apgar 評(píng)分及NBNA 評(píng)分變化比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分及出生后3、7 d NBNA 評(píng)分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組出生后1 d NBNA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生不同時(shí)間段Apgar 評(píng)分及NBNA 評(píng)分變化(,分)

表3 兩組新生兒出生不同時(shí)間段Apgar 評(píng)分及NBNA 評(píng)分變化(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

外科麻醉是婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中重要組成部分,有效的麻醉劑量和麻醉方式選擇對(duì)分娩成功及胎兒的健康均有一定影響［5］。大量研究發(fā)現(xiàn),舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚可以有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,提高鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)有研究證實(shí),使用舒芬太尼復(fù)合全身麻醉可以縮短麻醉至胎兒娩出時(shí)間,但是對(duì)新生兒ERO2無明顯影響［6,7］。在麻醉方式的研究中,有研究證實(shí)腰硬膜外聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間短,同時(shí)椎管內(nèi)麻醉對(duì)新生兒循環(huán)及呼吸影響較小,麻醉程度容易控制,但是存在椎管內(nèi)麻醉禁忌的患者如脊柱損傷或椎間盤突出的應(yīng)以靜脈滴注全身麻醉為首選［8,9］。有研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴注全身麻醉與腰硬膜外聯(lián)合麻醉在新生兒出生后1 min和5 min 的血?dú)庵笜?biāo)差異不明顯［10］。但是,國(guó)外有報(bào)道［11］證實(shí),麻醉藥物以及麻醉方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有一定影響。

本研究基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道,選擇丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼以靜脈注射全身麻醉和腰硬膜外聯(lián)合麻醉兩種不同麻醉方式下剖宮產(chǎn)新生兒ERO2比較可知,實(shí)驗(yàn)組ERO2高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果初步證實(shí)腰硬膜外聯(lián)合麻醉方式對(duì)新生兒ERO2影響小于全身麻醉。同時(shí),對(duì)胎兒出生后不同時(shí)間段的血?dú)庵笜?biāo)分析可知,實(shí)驗(yàn)組出生后1、3 及6 h 的臍動(dòng)脈PO2和pH 值均顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PO2與pH 值均代表新生兒的呼吸功能,此結(jié)果進(jìn)一步說明腰硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)新生兒的呼吸功能影響較小。同時(shí)經(jīng)兩組新生兒Apgar 評(píng)分及行為神經(jīng)NBNA 評(píng)分比較可知,實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后1、5、10 min 的Apgar 評(píng)分及出生后3、7 d 的NBNA 評(píng)分均顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)腰硬膜外聯(lián)合麻醉可降低新生兒出生窒息的可能,同時(shí)對(duì)新生兒出生后神經(jīng)及行為反射影響較小。但本研究結(jié)果與張明等［12］報(bào)道存在一定差異,因此需進(jìn)一步擴(kuò)大臨床研究和分析。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中行腰硬膜外聯(lián)合麻醉更有利于改善新生兒ERO2及臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),提升Apgar評(píng)分及NBNA 評(píng)分,具有重要的臨床參考價(jià)值。