頭皮針抽提法聯(lián)合基于腦機(jī)接口技術(shù)的主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響*

楊桂芬 汪亞群孫 迪 李子午 方誠冰 李 莉

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用頭皮針抽提法聯(lián)合基于腦機(jī)接口技術(shù)（BCI）的主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中患者上肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

收集2021年2月～2021年11月就診于本院康復(fù)科住院及門診的腦卒中患者30例，隨機(jī)分成兩組。觀察組15例，男6例，女9例；年齡50～80周歲，平均68.8歲。對照組15例，男7例，女8例；年齡43～79周歲，平均65.9歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者均根據(jù)其實(shí)際病情給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、穩(wěn)定血壓等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。

2.1 對照組：予頭皮針抽提法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①頭皮針抽提法：選取頂中線、頂顳前斜線。皮膚消毒后采用指切進(jìn)針法。在針尖刺入帽狀腱膜下層后，使毫針與頭皮呈15°～30°角，在腱膜下層進(jìn)入皮膚1寸左右，指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后進(jìn)行行針操作，即用爆發(fā)力向外速提3次(約5秒)，每次至多提出1分許，又緩插至1寸，如此反復(fù)運(yùn)針10遍，共計(jì)約5分鐘。間歇?jiǎng)恿翎?小時(shí)，每隔30分鐘運(yùn)針5遍（約2分30秒）后出針。②常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括早期良姿位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上翻身和坐起訓(xùn)練、Bobath訓(xùn)練或本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)(PNF)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)治療等。

2.2 觀察組：予頭皮針抽提法聯(lián)合基于BCI的上肢主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練。頭皮針抽提法操作同前?？祻?fù)訓(xùn)練均在早上進(jìn)行，患者靜坐在計(jì)算機(jī)屏幕前的椅子上，頭戴腦電帽和HMD頭顯，兩只手臂放在腿上并保持放松，腦電信號采集使用Neuroscan公司生產(chǎn)的腦電采集裝置，16導(dǎo)電極帽，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置康復(fù)設(shè)備的“伸展角度”“屈伸角度”“運(yùn)行速度”和“運(yùn)行時(shí)間”。在治療過程中要求患者根據(jù)上肢康復(fù)設(shè)備中的命令提示進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)。當(dāng)提示“伸”時(shí)要求患者想象左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)控制設(shè)備向伸展方向移動(dòng)，而提示“屈”時(shí)要求患者想象其右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)來控制設(shè)備向屈伸方向移動(dòng)，采集患者腦電信號，分為離線采集和在線訓(xùn)練，對采集到的腦電信號進(jìn)行預(yù)處理、空間濾波、特征提取及模式分類，最終達(dá)到受試者主動(dòng)控制上肢康復(fù)器械屈伸訓(xùn)練的效果。

兩組每次康復(fù)訓(xùn)練均持續(xù)30min，每周治療5天，治療4周為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后簡式Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評測（FMA-UE）評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后FMA-UE評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后FMA-UE評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后28.80±14.04*#21.53±8.43*例數(shù)15 15治療前20.20±12.27 18.80±8.41

3.2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)比較：見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后44.67±25.18*#38.33±14.72*例數(shù)15 15治療前35.33±22.87 34.67±13.69

4 體會(huì)

頭皮針抽提法源于汪機(jī)的《針灸問對》，由抽添法演化而成，被廣泛應(yīng)用于臨床提高腦血栓后肢體肌力，效果顯著，但據(jù)臨床觀察，隨著疾病的發(fā)展，只是簡單地增加肌力往往使痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)得到強(qiáng)化，其結(jié)果使患者運(yùn)動(dòng)功能被異常的動(dòng)作模式束縛，而不能逆轉(zhuǎn)?；贐CI的肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)采用患者在想象運(yùn)動(dòng)時(shí)的腦電信號作為肢體康復(fù)器械的控制信號，從而把運(yùn)動(dòng)意識與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與。本研究發(fā)現(xiàn)頭皮針抽提法與基于腦機(jī)接口技術(shù)的主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，相比對照組臨床評分提升更加顯著，依從性更強(qiáng)，可有效促進(jìn)卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。