基于循證理念的手術(shù)室感染護(hù)理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染發(fā)生情況的影響

林瑞寶 詹植儒 許麗芬

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361003

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病常用方 式，可通過替換病變髖關(guān)節(jié)，有效改善臨床癥狀，是一種較為成熟、可靠的治療手段，遠(yuǎn)期療效較佳。手術(shù)室是醫(yī)院特殊科室，是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，其管理質(zhì)量優(yōu)劣與醫(yī)院感染控制情況緊密相關(guān)，亦關(guān)系到患者預(yù)后。而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、患者流動(dòng)性大，侵入性操作及醫(yī)療物品使用量較多，導(dǎo)致感染控制工作難度大。因此，臨床需采取有效措施優(yōu)化手術(shù)室管理，減少感染情況發(fā)生。循證理念旨在實(shí)踐中獲取科學(xué)護(hù)理措施，以提高相關(guān)措施的針對性、規(guī)范性、可行性?；诖?，本研究回顧性分析行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的108 例患者的資料，通過分組對照，分析以循證理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室感染護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2021年8月于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的108 例患者臨床資料，2018年7月至2020年1月實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的54 例患者設(shè)為對照組，2020年2月至2021年8月實(shí)施以循證理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室感染護(hù)理期間收治的54 例患者設(shè)為觀察組。對照組中，男30 例，女24 例；年齡58～80 歲，平均（69.53±4.62）歲；疾病類型：股骨頸骨折23 例，骨關(guān)節(jié)炎14 例，股骨頭壞死17 例。觀察組中，男28 例，女26 例；年齡59～82歲，平均（69.78±4.74）歲；疾病類型：股骨頸骨折25例，骨關(guān)節(jié)炎13 例，股骨頭壞死16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（2018-02）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神行為異常者；②術(shù)前患有全身感染性疾病；③肝、腎功能障礙者；④凝血功能異常者；⑤不依從或依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

術(shù)前培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)技能，包括器械清洗、消毒、殺菌等，控制手術(shù)室清潔、無菌；告知患者麻醉、手術(shù)方式、感染預(yù)防措施。要求加強(qiáng)手術(shù)室管理，定時(shí)殺菌、消毒；患者手術(shù)期間，限制進(jìn)出人員，按照排班表核查。

1.3.2 觀察組以循證理念為基礎(chǔ)實(shí)施手術(shù)室感染護(hù)理

1.3.2.1 明確問題（循證支持） 依據(jù)PICO 進(jìn)一步明確護(hù)理問題，P（patient or population，患者或人群）：年齡均≥60 歲，手術(shù)方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；I（intervention，干預(yù)措施）：手術(shù)室感染相關(guān)預(yù)防、管理措施；C（comparison，比較因素）：目前臨床所實(shí)施的護(hù)理方案；O（outcome，結(jié)果）：如何預(yù)防、減少感染。

1.3.2.2 查詢資料 以“6S”為模型，分為整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、安全（SAFETY）、素養(yǎng)（SHITSUKE），進(jìn)行數(shù)據(jù)庫檢索，包括Web of Science、萬方、知網(wǎng)等；數(shù)據(jù)檢索類型包括：證據(jù)總結(jié)、綜述、指南、對照試驗(yàn)。

1.3.2.3 文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；均納入老年患者，年齡≥60 歲；研究與預(yù)防感染相關(guān)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)、資料；僅獲取部分文章，未獲得全文。

1.3.2.4 整合證據(jù)、制訂方案 評估檢索文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中問題，據(jù)此調(diào)整、優(yōu)化感染控制流程。

1.3.2.5 以循證理念為基礎(chǔ)，實(shí)施感染管理方案 ①監(jiān)督消毒供應(yīng)中心回收、清潔、滅菌、發(fā)放手術(shù)室所需用品，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度、流程，管控質(zhì)量（包裝采用高溫紙塑，嚴(yán)格控制消毒流程）。②空氣消毒：以手術(shù)室空氣凈化方案為基準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行管理方案，對細(xì)菌菌落進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，并根據(jù)檢測結(jié)果，不斷對凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新。③合理規(guī)劃手術(shù)室各功能區(qū)，具體分為清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)等，設(shè)置人員物品通道，具體包括醫(yī)護(hù)人員、廢棄物品、患者，明確標(biāo)記、分離物品，減少護(hù)理人員、污染品滯留時(shí)間，預(yù)防交叉感染。④加強(qiáng)手術(shù)室消毒管理：根據(jù)手術(shù)頻次合理消毒，消毒液需選取不同成分交替使用。⑤確保消毒規(guī)范：定期組織醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)，并以知識競賽方式進(jìn)行考核，通過后方可上崗。由院領(lǐng)導(dǎo)、感染控制科定期巡視、抽查醫(yī)護(hù)人員手消毒操作知識掌握情況。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①住院時(shí)間：比較兩組患者住院時(shí)間。②手術(shù)室感染檢測合格率：皮膚黏膜消毒液（染菌量需≤10 cfu/ml）；滅菌消毒液（無菌）；其他消毒液（染菌量檢測需≤100 cfu/ml）；醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌菌落總數(shù)保證≤5 cfu/m；空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)保證≤5 cfu/m；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)保證≤5 cfu/m；未檢測出致病菌，無細(xì)菌生長。③感染率：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染及切口感染發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.852，重測效度為0.863，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、護(hù)理質(zhì)量等，滿分100 分。≤60 分為不滿意；61～89 分為部分滿意；≥90 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組住院時(shí)間為（14.82±2.53）d，短于對照組的（19.24±3.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.220，P＜0.001）。

2.2 兩組手術(shù)室感染檢測指標(biāo)合格率的比較

兩組的無菌包、手術(shù)室空氣合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、物體表面檢測合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)室感染檢測指標(biāo)合格率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者感染總發(fā)生率的比較

觀察組的感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者感染總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)損傷以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式，可有效減輕疼痛不適，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)室擔(dān)負(fù)危重急癥的搶救任務(wù)，是醫(yī)院交叉感染發(fā)生的集中地，誘發(fā)感染因素較為復(fù)雜，與患者接觸的人、物均可作為途徑，包括手術(shù)器械、消毒物品、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等。手術(shù)室內(nèi)感染控制效果不僅影響患者手術(shù)效果，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，加強(qiáng)手術(shù)室感染控制管理尤為重要。

提高手術(shù)室感染控制水平需醫(yī)護(hù)人員共同參與，發(fā)揮管理、協(xié)調(diào)作用，而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施，護(hù)理重心在于業(yè)務(wù)工作，手術(shù)室感染控制缺乏規(guī)范性，防范意識較弱，感染率仍較高，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組住院時(shí)間較短，醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、物體表面檢測合格率均較高，感染率較低，護(hù)理滿意度較高（P＜0.05），表明在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施基于循證理念的手術(shù)室感染護(hù)理可有效降低手術(shù)室感染率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)檠C理念依據(jù)科學(xué)指導(dǎo)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)實(shí)踐，通過查證、收集證據(jù)，并檢閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將護(hù)理流程進(jìn)行針對性完善，促使護(hù)理更為科學(xué)化、針對性及可行性。以循證理念為基礎(chǔ)實(shí)施手術(shù)室感染護(hù)理，護(hù)理流程以實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，緊密結(jié)合臨床研究、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求，可更好地滿足患者護(hù)理需求，利于減少術(shù)后感染。以循證為基礎(chǔ)，實(shí)施手術(shù)室感染護(hù)理能夠更優(yōu)控制手術(shù)室各功能區(qū)，嚴(yán)格遵循計(jì)劃完成護(hù)理工作，重新設(shè)置各功能區(qū)及人員、物品通道，確保管理監(jiān)測制度有序?qū)嵤軌蛴行ьA(yù)防交叉感染，對提供患者安全、無菌手術(shù)環(huán)境有益，利于術(shù)后恢復(fù)。循證理念下的手術(shù)室感染管理能夠幫助醫(yī)護(hù)人員各司其職，有效規(guī)范護(hù)理流程，優(yōu)化各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)感染控制，利于手術(shù)室工作順利開展，進(jìn)而獲得較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的手術(shù)室感染護(hù)理，可有效提高手術(shù)室感染檢測指標(biāo)合格率，降低感染率，利于縮短住院時(shí)間，提升患者護(hù)理滿意度，可于臨床進(jìn)一步推廣。