醫(yī)務(wù)人員家屬心理健康狀況及其影響因素分析

果 彤 孫詠莉

1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100069

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性質(zhì)，與其他行業(yè)從業(yè)人員相比，醫(yī)務(wù)人員具有工作壓力大、工作時(shí)間長的突出特點(diǎn)。因此醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況備受關(guān)注，并已建立相關(guān)心理干預(yù)機(jī)制。然而，作為醫(yī)務(wù)人員親密關(guān)系的重要組成與堅(jiān)強(qiáng)后盾，醫(yī)務(wù)人員家屬的心理健康狀況并沒有得到足夠的重視。醫(yī)務(wù)人員家屬的心理失衡可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理與工作狀態(tài)造成較為直接的負(fù)面影響，從而增加醫(yī)患沖突與醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。因此，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員家屬的心理健康狀況十分必要。本研究選取河南省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行心理狀況調(diào)查，旨在了解醫(yī)務(wù)人員家屬心理健康狀況及相關(guān)影響因素，為針對(duì)性的心理評(píng)估與干預(yù)提供初步理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，于2021年10月25日至10月31日針對(duì)河南省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員家屬開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②近1年與醫(yī)務(wù)人員同住的家屬；③近1年內(nèi)未接受心理干預(yù)；④有充分的理解力與判斷力并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本人為或家中存在確診或疑似嚴(yán)重傳染病患者；②指定選項(xiàng)題選擇錯(cuò)誤者。

根據(jù)公式N=ZP（1-P）/d估計(jì)本次研究的樣本尺寸，其中α=0.05，Z=1.96，容許誤差d=0.05。根據(jù)既往對(duì)醫(yī)務(wù)人員家屬的心理狀況的研究，出現(xiàn)心理問題的醫(yī)務(wù)人員家屬比例為17.71%。根據(jù)計(jì)算結(jié)果，本次研究至少應(yīng)回收224 份有效問卷。同時(shí)為了減少誤差，樣本量確定為300 名。所有研究對(duì)象在參與本研究前均知情同意，并有權(quán)要求中途退出本研究，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查問卷共包含兩部分內(nèi)容：①基本情況自設(shè)調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、基礎(chǔ)健康狀況、本人職業(yè)及醫(yī)務(wù)人員家人的工作時(shí)長等。②癥狀自評(píng)量表（symptom check list，SCL-90）。共包含90 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分別對(duì)應(yīng)軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性與其他10 個(gè)評(píng)價(jià)因子。每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均設(shè)置5 個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“沒有”到“嚴(yán)重” 依次賦值1～5 分。項(xiàng)目分≥2 分者為陽性項(xiàng)目，因子分≥2 分者為陽性因子，其中因子分=某一因子的各項(xiàng)總分/組成該因子的項(xiàng)目數(shù)。若量表總分＞160 分、陽性因子數(shù)＞0 或陽性項(xiàng)目數(shù)＞43 項(xiàng)，考慮本次篩查結(jié)果為陽性，需進(jìn)行進(jìn)一步篩查。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制方法 本次研究采用方便抽樣的方法抽取研究對(duì)象，利用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查法收集資料。于2021年10月25日至10月31日通過微信、QQ 等社交軟件，向選定的河南省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員家屬解釋本研究的目的、意義與相關(guān)要求，在得到其知情同意后發(fā)放在問卷星平臺(tái)創(chuàng)建的調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象自然人口學(xué)特征

本次研究共向300 名醫(yī)務(wù)人員家屬發(fā)放問卷，共回收問卷300 份，其中有效問卷300 份，有效回收率為100%。在300 名醫(yī)務(wù)人員家屬中，男138 名，女162 名；大多數(shù)調(diào)查者受教育程度在高中及以上（99.00%）、已婚（80.33%）、家庭人均月收入5000 元以上（89.33%）。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員家屬與其從事醫(yī)療行業(yè)的家人日均相處時(shí)間＜4 h（95.33%），其醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長＞10 h（80.67%），完整數(shù)據(jù)資料見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員家屬的自然人口學(xué)特征[n（%）]

2.2 醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 得分與全國常模的比較

本次調(diào)查的300 名醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 平均得分為（135.49±32.96）分，其中總分＞160 分44 名（14.67%）；焦慮因子平均得分為（1.66±0.30）分、陽性率為15.67%。其中抑郁、焦慮得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各因子得分、陽性率及與國內(nèi)常模的比較見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 量表得分情況與全國常模的比較（分，±s）

2.3 醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 得分分析

2.3.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、基礎(chǔ)健康狀況、醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長、與醫(yī)務(wù)人員家人日均相處時(shí)間的醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表3）。

表3 醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 得分的單因素分析（分，±s）

2.3.2 多因素分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的四個(gè)變量（年齡、是否患有基礎(chǔ)疾病、與醫(yī)務(wù)人員家人相處時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長）為自變量，以醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析（逐步法）。自變量賦值：年齡（＜31 歲=1，31～＜46 歲=2，46～＜60 歲=3，≥60 歲=4）、是否患有基礎(chǔ)疾?。ㄊ?1，否=2）、與醫(yī)務(wù)人員家人相處時(shí)間（＜2 h=1，2～＜4 h=2，4～＜8 h=3，≥8 h=4）、醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長（＜8 h=1，8～＜10 h=2，10～＜12 h=3，≥12 h=4）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，上述四個(gè)因素為醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 得分的影響因素（P＜0.05）（表4）。

表4 醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 得分的多元線性回歸分析

2.4 醫(yī)務(wù)人員家屬焦慮因子陽性率分析

2.4.1 單因素分析 選擇與國內(nèi)常模差異最顯著的焦慮因子進(jìn)行進(jìn)一步分析。本次300 名調(diào)查對(duì)象中，焦慮因子陽性的共有47 名，占比15.67%。單因素分析結(jié)果顯示，與SCL-90 的影響因素類似，年齡、是否患有基礎(chǔ)疾病、與醫(yī)務(wù)人員家人相處時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長對(duì)醫(yī)務(wù)人員家屬的焦慮因子得分有影響（P＜0.05）（表5）。

表5 醫(yī)務(wù)人員家屬焦慮因子得分的單因素分析（例）

2.4.2 多因素分析 分別以焦慮因子得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的四個(gè)變量（年齡、是否患有基礎(chǔ)疾病、與醫(yī)務(wù)人員家人相處時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長）為自變量，進(jìn)行多元logistic 回歸分析（向前-條件法）。自變量賦值與SCL-90 總分的多因素分析相同。結(jié)果顯示，年齡、是否患有基礎(chǔ)疾病、與醫(yī)務(wù)人員家人相處時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長均為醫(yī)務(wù)人員家屬焦慮因子得分的影響因素（P＜0.05）（表6）。

表6 醫(yī)務(wù)人員家屬焦慮因子得分的多因素logistic 回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員家屬心理健康狀況

本次研究中抽取的河南省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 總分、焦慮與抑郁因子分高于國內(nèi)常模（P＜0.05），陽性率分別為14.67%、15.67%與10.00%。由于其工作的特殊性質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員普遍工作時(shí)間長、工作壓力大，由此導(dǎo)致與家人的相處時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)家人的關(guān)心相對(duì)較少。如果不能得到其家人的充分理解，兩者之間的關(guān)系將更加疏遠(yuǎn)，從而降低家庭支持水平。家庭支持作為心理健康的重要影響因素，如果長期處于較低水平，則會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員家屬心理問題的發(fā)生率。另外，既往研究顯示，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的大背景下，醫(yī)務(wù)人員家屬中出現(xiàn)心理問題的比例有所增加。如，尹照華等對(duì)執(zhí)行突發(fā)救治任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行的調(diào)查顯示，其敵對(duì)與焦慮因子分高于國內(nèi)常模（P＜0.05）。再如，彭艷紅等在新冠疫情期間對(duì)三所三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其SCL-90 總分、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等7 個(gè)因子的因子分均高于國內(nèi)常模（P＜0.05）。目前，我國仍處于疫情防控常態(tài)化時(shí)期，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的潛在影響也可能加劇醫(yī)務(wù)人員家屬的心理問題。

3.2 醫(yī)務(wù)人員家屬心理健康狀況的主要影響因素分析

3.2.1 年齡 調(diào)查結(jié)果顯示，年齡為影響醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 總分與焦慮因子分的因素之一，對(duì)醫(yī)務(wù)人員家屬的心理狀況具有影響（P＜0.05）。具體來看，對(duì)于＜60 歲的醫(yī)務(wù)人員家屬，隨著年齡的增加，其SCL-90 總分與焦慮因子分也隨之增加；對(duì)于≥60 歲的醫(yī)務(wù)人員家屬，年齡對(duì)其得分狀況無顯著影響，但整體得分較高。本次調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員家屬主要為醫(yī)務(wù)人員的配偶，與醫(yī)務(wù)人員長期共同居住，關(guān)系最為親密。退休之前，隨著年齡的增加，醫(yī)務(wù)人員家屬需要承受職場(chǎng)晉升、撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)父母與社會(huì)交往等多方面的壓力，易出現(xiàn)心理失衡等問題。如果其本身心理調(diào)節(jié)能力較弱，加之作為親密關(guān)系重要組成的醫(yī)務(wù)人員家人與其交流溝通較少，醫(yī)務(wù)人員家屬便會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列心理問題。因此，在注重醫(yī)務(wù)人員及其高齡親屬心理干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)著重關(guān)注其配偶的心理健康狀況。

3.2.2 基礎(chǔ)健康狀況 研究結(jié)果顯示，患有基礎(chǔ)疾病的醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90 總分與焦慮因子分高于無基礎(chǔ)疾病的家屬，說明基礎(chǔ)健康狀況是影響其心理狀態(tài)的重要因素之一（P＜0.05）?；加谢A(chǔ)疾病的醫(yī)務(wù)人員家屬普遍年齡較大，易出現(xiàn)失落、孤獨(dú)等情緒。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長、壓力大，對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的家屬往往疏于照料，如果缺少有效的溝通和充足的相互理解，醫(yī)務(wù)人員家屬易出現(xiàn)心理失衡、焦慮等心理問題。因此，針對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的醫(yī)務(wù)人員家屬，應(yīng)建立有效的心理健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與干預(yù)機(jī)制，同時(shí)組織針對(duì)性健康教育，必要時(shí)提供心理咨詢服務(wù)，為其提供充足的社會(huì)支持。

3.2.3 醫(yī)務(wù)人員家人的工作時(shí)長及與其相處時(shí)間 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)務(wù)人員家人日均工作時(shí)長的增加及與家屬相處時(shí)間的減少，醫(yī)務(wù)人員家屬的SCL-90 總分與焦慮因子分有所增加，說明醫(yī)務(wù)人員家人的工作時(shí)長及與家屬的相處時(shí)間可影響醫(yī)務(wù)人員家屬的心理狀況與焦慮情緒水平（P＜0.05）。既往研究顯示，醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)長的增加會(huì)影響其與家人的親密關(guān)系的緊密程度，降低其家庭支持的水平，從而增加心理問題發(fā)生的可能性。由于其工作的特殊性質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員與家屬的相處時(shí)間相對(duì)較短，一方面影響了雙方關(guān)系的親密程度，不利于家庭功能的實(shí)現(xiàn)，另一方面影響了醫(yī)務(wù)人員家屬的心理健康狀況，并有可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理與工作狀態(tài)產(chǎn)生影響，增加醫(yī)患沖突與醫(yī)療安全事故的可能性。因此，針對(duì)工作時(shí)間相對(duì)較長的臨床醫(yī)務(wù)人員及家屬，可開展針對(duì)性的心理評(píng)估與咨詢服務(wù)，以改善其心理健康狀況。

3.3 局限性

本次研究存在一定的局限性。首先，由于采用橫斷面設(shè)計(jì)，本研究難以排除隨時(shí)間變化的外界環(huán)境因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，且無法了解醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況的動(dòng)態(tài)變化情況。其次，為避免不必要的人員流動(dòng)與聚集，本研究采用方便抽樣方法，并利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行問卷調(diào)查，增加了選擇偏倚的可能性。然而，本次研究仍可以初步了解醫(yī)務(wù)人員家屬的心理狀況，為后續(xù)研究提供參考。

4 小結(jié)

本次調(diào)查研究顯示，河南省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員家屬出現(xiàn)心理問題的比例高于國內(nèi)常模，表現(xiàn)為SCL-90總分、焦慮與抑郁因子得分顯著高于國內(nèi)常模，且受年齡、基礎(chǔ)健康狀況、醫(yī)務(wù)人員家人的工作時(shí)長及與其相處時(shí)間的影響，年齡較大、患有基礎(chǔ)疾病、醫(yī)務(wù)人員家人工作時(shí)間較長、與醫(yī)務(wù)人員家人相處時(shí)間較短的醫(yī)務(wù)人員家屬的心理問題發(fā)生率高于一般群體。因此，在關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理健康的同時(shí)，應(yīng)建立健全針對(duì)具有上述危險(xiǎn)因素的醫(yī)務(wù)人員家屬的心理評(píng)估與干預(yù)機(jī)制，采用多種手段改善其心理健康狀況。