泮托拉唑在急性腦卒中消化道出血患者中的應用效果

劉 勤

重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院藥劑科，重慶 401320

急性腦卒中主要為腦血管疾病，患者腦血管突然爆裂、血管阻塞導致血液無法流入大腦，引發(fā)腦部損傷。患者臨床癥狀多為側臉部、手臂無力、半身不遂等，死亡率和傷殘率較高，且腦卒中可引發(fā)胃黏膜糜爛、出血和潰瘍，不僅影響腦卒中效果，還對患者生命和健康產生嚴重影響，進一步加重不良預后風險。因此，腦卒中患者消化道出血的治療能夠改善預后。質子泵抑制劑是目前治療消化性出血最先進的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺桿菌而達到快速止血的目的。泮托拉唑屬于質子泵抑制劑中的一種，臨床上多被用來治療消化道出血。關于泮托拉唑應用于急性腦卒中消化道出血的研究較少，基于此，本研究比較常規(guī)藥物和泮托拉唑治療對于患者消化道出血發(fā)生率和病情、預后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院收治的300 例急性腦卒中消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各150 例。對照組中，男83 例，女67 例；年齡40～72 歲，平均（56.36±5.41）歲；急性腦卒中病程4～72 h，平均（38.13±4.66）h。試驗組中，男85 例，女65 例；年齡42～73 歲，平均（57.49±4.89）歲；急性腦卒中病程5～75 h，平均（40.26±5.39）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（JP-2-2203228），參與研究者簽署知情同意書。納入標準：①患者符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性腦卒中消化道出血的診斷標準；②患者年齡35～75 歲；③患者存在凝血功能障礙，即多種因素引起的血液凝固異常，可表現為高凝血癥相關的血栓性疾病及低凝血癥相關的出血性疾病、因血液凝固能力下降導致的具有出血傾向的病理生理狀態(tài)。排除標準：①重要器官衰竭者；②嚴重神經系統疾病者；③智力障礙或失語者；④患有出血性疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用綜合用藥，服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，生產批號：BJ53107，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/（次·d），1周為1 個療程，連用2～3 個療程；口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)，國藥準字H20120035，生產批號：B200305，規(guī)格：75 mg/片），75 mg/d，1 周為1 個療程，連用3～4 個療程。

試驗組患者采用靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉（揚子江藥業(yè)集團，國藥準字H19990170，生產批號：20121932 規(guī)格：40 mg/支），60 mg 泮托拉唑加入100 ml生理鹽水溶液靜脈滴注，療程為2 周。治療期間觀察患者病情和癥狀變化，及時治療不良反應、并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的神經功能缺損評分、消化道出血率和治療1 個月后的死亡率、不良反應總發(fā)生率。①神經功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分評估患者治療前和治療后1 個月后的神經功能，分數越高，神經受損越嚴重，NIHSS＞7 分為存在神經功能損傷。②比較兩組患者消化道出血發(fā)生的總人數。③比較兩組患者治療一個月后死亡的總人數。④不良反應：包括眩暈、惡心、皮疹。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能評分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS 評分均低于治療前，且試驗組患者的NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后神經功能評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者消化道出血和治療1 個月后死亡率的比較

試驗組患者的消化道出血率、治療1 個月后的死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者消化道出血和治療1 個月后死亡率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，心腦血管疾病等多種老年相關疾病發(fā)生率逐年上升。腦卒中不易治療，發(fā)病急，且預后情況差，改善腦腦卒中患者預后是臨床急需解決的難題。本研究結果顯示，對照組患者的死亡率超過10%，因此急需改善患者病情和預后情況?；颊呦莱鲅l(fā)生率較高，NIHSS 評分也較高，病情較嚴重，預后情況也越差。因此應積極對腦卒中消化道出血患者進行治療以有效改善患者病情和預后。有研究顯示泮托拉唑能幫助治療危重患者消化道出血。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的NIHSS 評分均低于治療前，且試驗組患者的NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的消化道出血率、治療1 個月后的死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示泮托拉唑應用于急性腦卒中消化道出血患者能明顯改善患者NIHSS 評分，改善患者病情，降低消化道出血發(fā)生率和住院中的死亡率，改善患者預后情況，提高存活率。凌琳等研究中指出，質子泵抑制劑用于腦卒中并發(fā)上消化道出血的治療中，上消化道出血發(fā)生率和住院期間死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），能顯著改善病情和生存質量以及預后，且不會增加不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，安全性良好。有研究指出，將泮托拉唑應用于內鏡黏膜下剝離術后出血的治療效果良好，能加快止血，在早期治療消化道出血中效果顯著。分析原因在于，阿司匹林和氯吡格雷能降低腦卒中發(fā)生的風險，實現治療效果的同時，會一定程度地損傷患者腸胃。阿司匹林阻滯生成前列腺素，造成胃黏膜受損，氯吡格雷抑制釋放血小板，延緩內皮增生和血管內皮生長因子生成，使得潰瘍修復受到影響，增加消化道出血的風險。泮托拉唑是重要的抑制胃酸分泌的藥物，能有效提升患者胃部pH 值，降低胃蛋白酶活性，從而能有效治療消化道出血。泮托拉唑屬于胃壁細胞質子泵抑制藥，選擇性抑制胃壁細胞質子泵，延緩K和胃壁細胞中H交換，切斷胃酸分泌終端，起到極強的抑制胃酸效果。它能在出血部位聚集豐富血小板，加快修復黏膜，促進潰瘍愈合，降低出血危險。本研究結果還顯示，兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示泮托拉唑應用于急性腦卒中消化道出血患者中不會增加不良反應的發(fā)生，安全性良好。與吳偉等的研究結果一致，進一步證實了泮托拉唑對急性上消化道出血患者止血效果顯著，能提高患者臨床指標，提高療效。由于影響消化道出血的因素較多，且與腦卒中發(fā)病的關聯尚未明確，后期應納入更多考慮因素，實施多中心大樣本研究，以提高研究結果的準確性。

綜上所述，急性腦卒中消化道出血患者使用泮托拉唑能有效改善患者病情和預后，安全性良好，值得臨床推廣。