CT增強(qiáng)掃描時(shí)穴位埋線對胃腸道反應(yīng)情況與CT圖像質(zhì)量的影響

張 期 徐紹忠 楊慧娟 鄭小松 謝慧穎 吳春華

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江西南昌 330006

CT 是現(xiàn)代醫(yī)院常見的影像學(xué)檢查技術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胸腹、骨與關(guān)節(jié)等部位疾病的檢查診斷中，特別是近些年來增強(qiáng)CT的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了圖像對比度分辨率及疾病診斷范圍，為臨床定位、定性診斷相關(guān)疾病及后續(xù)治療提供了巨大的幫助。但是，CT 增強(qiáng)掃描需要為患者注射碘造影劑，容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、身體活動(dòng)等不良反應(yīng)，在這種情況下進(jìn)行掃描會(huì)使圖像出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)及胃腸道蠕動(dòng)偽影，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致影像無法診斷甚至檢查終止，而重新進(jìn)行掃描不僅會(huì)使患者機(jī)體受到的輻射損傷增加，并且也會(huì)增加受檢者的腎臟對比劑負(fù)荷以及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描前應(yīng)采取有效措施以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)CT 增強(qiáng)掃描檢查的順利開展。基于此，本研究對穴位埋線應(yīng)用于CT 增強(qiáng)掃描患者中的效果進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院200 例行CT 增強(qiáng)掃描患者的臨床資料，根據(jù)檢查前干預(yù)方式不同將患者分為對照組（100 例）與觀察組（100 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20210308）。觀察組中，男56 例，女44 例；年齡20～76 歲，平均（47.69±9.37）歲；疾病類型：胃腸疾病51 例，肝膽疾病29 例，腎臟疾病20 例。對照組中，男52 例，女48 例；年齡19～77 歲，平均（48.05±9.52）歲；疾病類型：胃腸疾病46 例，肝膽疾病32 例，腎臟疾病22 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏試驗(yàn)為陰性；②CT 增強(qiáng)掃描前無胃腸道功能障礙；③神志清楚，認(rèn)知正常，可正常交流；④年齡＞18 周歲；⑤進(jìn)行全腹部CT 增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏者；②心、肝、腎等器官組織功能障礙者；③掃描前存在胃腸功能障礙者；④精神異常，無法配合檢查者；⑤合并糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2 方法

所有患者均使用美國通用公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT（型號：Discovery HD750）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描前均禁食4～6 h，且碘過敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性。開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，首先根據(jù)患者體重等情況取60～90 ml非離子型對比劑碘普羅胺使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注意控制注射速率，3～5 ml/s，之后再以3 ml/s 的速度注射30 ml 生理鹽水。注射完成后以一定的延遲時(shí)間進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期及實(shí)質(zhì)期掃描。

對照組患者在CT 增強(qiáng)掃描前不進(jìn)行任何特殊干預(yù)。觀察組患者在CT 增強(qiáng)掃描前30 min 采用穴位埋線進(jìn)行干預(yù)：選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，對需要埋穴的部位進(jìn)行標(biāo)記，取1 條長度為1.5 cm 的0 號羊腸線置入一次性32 號注射針針芯內(nèi)，在注射針柄經(jīng)一次性針灸針插入針孔，對以上穴位周圍皮膚消毒后，使用注射器對穴位直刺或斜刺，之后將羊腸線用針灸針推入相應(yīng)穴位，完成后輕輕按壓穴位10～20 min，若穿刺點(diǎn)出血及時(shí)用消毒棉簽擦拭干凈，注意12 h 內(nèi)不可使埋線區(qū)沾水，防止引發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的胃腸道不良反應(yīng)分級及CT 圖像質(zhì)量。

①檢查后患者胃腸道不良反應(yīng)分級情況以惡心、嘔吐作為判定指標(biāo)，根據(jù)患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度可劃分為以下4 個(gè)等級，0 級：未見惡心、嘔吐癥狀；1級：患者惡心癥狀較為輕微，未見嘔吐癥狀；2 級：中度惡心，且出現(xiàn)3～5 次嘔吐癥狀；3 級：中度惡心，且出現(xiàn)5 次以上嘔吐癥狀；4 級：重度惡心，且嘔吐癥狀難以有效控制。

②CT 圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：圖像清晰可辨，被檢查部位組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，未見運(yùn)動(dòng)偽影；良：圖像可見少量運(yùn)動(dòng)偽影，但對臨床診斷無明顯影響，可以診斷；差：圖像可見嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影，甚至無法診斷，嚴(yán)重影響診斷。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)分級情況的比較

觀察組的胃腸道不良反應(yīng)分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)分級情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT 圖像質(zhì)量的比較

采用雙盲法經(jīng)兩位副主任醫(yī)師對兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組CT 圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者CT 圖像質(zhì)量的比較[n（%）]

比較兩組各期相CT 圖像運(yùn)動(dòng)偽影情況后發(fā)現(xiàn)：觀察組各期CT 圖像均無運(yùn)動(dòng)偽影，而對照組2、3 級不良反應(yīng)患者各期CT 圖像呈現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)偽影。胃腸道不良反應(yīng)越嚴(yán)重，CT 圖像運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn)的概率越高且越明顯（圖1）。

圖1 兩組動(dòng)脈期、靜脈期腹部CT 典型圖像

3 討論

CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)在現(xiàn)代臨床疾病診斷、治療效果評價(jià)及患者預(yù)后評估等方面應(yīng)用廣泛，但由于檢查過程中需要在短時(shí)間內(nèi)為患者注射大量碘造影劑，因此容易引發(fā)明顯的毒副反應(yīng)，且主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①特異性反應(yīng)。由于不同患者體質(zhì)存在一定差異，因此對于碘造影劑部分患者可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的過敏反應(yīng)；②物理-化學(xué)性反應(yīng)。短時(shí)間內(nèi)大量注射碘造影劑會(huì)導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)異常反應(yīng)，引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；藥液黏稠度、藥物高滲性等因素也可能引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。另外，患者過度緊張、恐懼會(huì)使自主神經(jīng)興奮性增加，也會(huì)使患者出現(xiàn)心率加快、惡心嘔吐等臨床癥狀。而惡心、嘔吐會(huì)對患者屏氣功能產(chǎn)生影響且加重胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)及胃腸道蠕動(dòng)偽影，輕則影響診斷，重則導(dǎo)致檢查失敗致使患者擇期重新檢查造成不必要的輻射及腎臟碘對比劑負(fù)荷，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有調(diào)查研究指出CT 增強(qiáng)檢查中最為常見的碘造影劑不良反應(yīng)主要包括皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等，且不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者其CT 圖像質(zhì)量通常較差。在此情況下，如何對CT 增強(qiáng)掃描所引發(fā)的惡心、嘔吐進(jìn)行有效預(yù)防，近些年來受到越來越多相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注和研究。

在中醫(yī)理論中對于胃腸道反應(yīng)并無明確描述，但與“嘔吐”“痞滿”等范疇存在一定的關(guān)聯(lián)性，因此該病癥的發(fā)生可能與氣血失調(diào)、胃氣上逆有關(guān)，所以防治該病癥應(yīng)遵循“疏經(jīng)通絡(luò)、和胃理氣”等原則。穴位埋線是一種新型針灸技術(shù)，其基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過將羊腸線植入人體相應(yīng)穴位，能夠發(fā)揮針刺、留針及組織療法等多重功效，同時(shí)通過刺激內(nèi)關(guān)、足三里，使肢體或臟腑接收到前期強(qiáng)烈的刺激信號，可使臟腑陰陽偏亢減弱，而后期刺激減弱能夠使臟腑陰陽不足問題得到有效解決，從而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、理氣和血、調(diào)節(jié)臟腑的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的胃腸道不良反應(yīng)分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的CT 圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示CT 增強(qiáng)掃描前給予患者穴位埋線，能夠有效減輕其胃腸道不良反應(yīng)，提高CT 圖像質(zhì)量。分析原因主要是CT 增強(qiáng)掃描前給予患者穴位埋線能夠發(fā)揮以下四個(gè)方面的作用：①穴位埋線作為一種復(fù)合性療法，能夠產(chǎn)生多方位的刺激效應(yīng)，從而使相應(yīng)部位的脊髓后角接收到刺激信號，進(jìn)而對該區(qū)域所支配的臟器組織進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)，同時(shí)大腦皮層也可通過脊髓后角接收到部分刺激信號，使中樞系統(tǒng)干擾、抑制病理刺激傳入興奮的作用增強(qiáng)，并且還能夠?qū)ι窠?jīng)體液系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而影響相應(yīng)臟器的功能狀態(tài)；②本次研究中所使用的羊腸線屬于異體蛋白，在人體相應(yīng)穴位埋入該物質(zhì)后能夠引起變態(tài)反應(yīng)使其發(fā)生液化并轉(zhuǎn)化為多肽等物質(zhì)，從而使糖類合成加快，增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)；③通過穴位埋線能夠?qū)C(jī)體炎癥因子的釋放進(jìn)行有效抑制，將細(xì)胞凋亡進(jìn)程阻斷，從而使胃腸黏膜修復(fù)功能增強(qiáng)；④通過穴位埋線能夠使機(jī)體局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)炎癥吸收，有利于加快病灶部位血管再生，并使病灶區(qū)域血流量增加，從而使血管通透性得到有效改善，減少病灶區(qū)域炎癥因子的滲出。另外，穴位埋線不僅能夠充分發(fā)揮出針刺的優(yōu)勢，并且還能夠有效規(guī)避針刺時(shí)間短、次數(shù)多等局限性，因此能夠取得更好的效果。

綜上所述，穴位埋線作為一種新型技術(shù)將其應(yīng)用于CT 增強(qiáng)掃描患者中能夠使惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)有效減輕，提升CT 圖像質(zhì)量，有利于促進(jìn)臨床診斷、治療的順利開展，值得在臨床上推廣應(yīng)用。