老年人短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素與預(yù)后

婁秋英 羅春香

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西南昌 330006

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。TIA 是國內(nèi)外常見的一種缺血性腦血管病，也是腦梗死的高危因子，調(diào)查顯示我國TIA 發(fā)病人群約為2390 萬，同時(shí)患病人群疾病防治意識(shí)、就醫(yī)率、識(shí)別率、診斷率及住院率都非常低，對(duì)人們生活質(zhì)量及身體健康造成較大危害。有研究采用Cox 模型對(duì)TIA 患者建立生存曲線并進(jìn)行分析后結(jié)果顯示，在TIA 發(fā)病后3 d 內(nèi)腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高，30 d 內(nèi)腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所下降但仍處于較高水平。通過對(duì)TIA 患者的發(fā)病因素進(jìn)行分析，了解TIA 發(fā)病后進(jìn)展至腦梗死期間的相關(guān)臨床因素及TIA 患者的預(yù)后具有重要意義。老年人為TIA 高發(fā)群體，本研究選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的84 例TIA 患者，根據(jù)年齡分為中青年組及老年組，分析兩組患者一般資料及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，旨在分析老年患者的發(fā)病因素及其與預(yù)后的相關(guān)性，更好地預(yù)防TIA 的發(fā)生，及早開展一級(jí)和二級(jí)預(yù)防工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年9月至2021年9月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的84 例TIA 患者臨床資料，按照年齡分為中青年組（年齡≤65 歲，34 例）和老年組（年齡＞65 歲，50 例）。中青年組中，男22 例，女12 例；年齡18～65 歲，平均（40.25±3.22）歲。老年組中，男30例，女20 例；年齡65～90 歲，平均（67.32±5.86）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于TIA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③首發(fā)TIA；④年齡18～90 歲；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（RHU20181116）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦MRI/CT 確診為顱內(nèi)梗死、占位、感染、出血等；②發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間＞24 h；③確診為癲癇、發(fā)作性睡病、暈厥等其他疾病。

1.2 方法

記錄TIA 患者的臨床資料，兩組患者均于入院次日清晨抽取5 ml 空腹靜脈血并置于抗凝管中，以離心速度3000 r/min，半徑12 cm 進(jìn)行10 min 離心，取上清液保存于-80℃環(huán)境備用。采用邁瑞2000 全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測患者血脂、血糖指標(biāo)。記錄和比較兩組患者90 d內(nèi)嚴(yán)重血管事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。赫谶M(jìn)行降糖藥物治療或空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）＞7.10 mg/dl；高血壓?。赫谶M(jìn)行降壓藥物治療或收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；高脂血癥：膽固醇（cholesterol，CHO）≥5.7 mmol/L 和（或）三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）＞3.1 mmo/L，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜1.0 mmol/L；心臟?。悍?016年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Chest Physicians，ACCP）關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吸煙史：超過6 個(gè)月吸煙≥10 支/d；飲酒史：超過6 個(gè)月飲酒≥210 g/周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者體重指數(shù)（body mass index，BMI）、高血壓、心臟病及飲酒比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年組糖尿病患病率高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血脂、血糖指標(biāo)水平的比較

老年組TG、FBG、CHO 及LDL-C 水平高于中青年組，HDL-C 水平低于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者血脂、血糖指標(biāo)水平的比較（mmol/L，±s）

2.3 老年人TIA 的多因素logistics 回歸分析

以老年人TIA 為因變量（老年人TIA=1，非老年人TIA=0），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量[糖尿?。ㄊ?1，否=0），TG、CHO、HDL-C、LDLC 及FBG 為連續(xù)變量，無需賦值]，進(jìn)行多因素logistics 回歸分析。結(jié)果顯示，糖尿病、CHO、HDL-C、LDL-C、FBG 是老年人TIA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表3 老年人TIA 的多因素logistics 回歸分析

2.4 隨訪結(jié)果

中青年組病后90 d 內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血管事件共3 例（8.82%），其中2 例為TIA 復(fù)發(fā)，1 例為缺血性腦卒中。老年組病后90 d 內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血管事件共13 例（26.00%），其中4 例為TIA 復(fù)發(fā)，9 例為缺血性腦卒中（3 例死亡）。老年組病后90 d 內(nèi)嚴(yán)重血管事件發(fā)生率高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=3.872，P=0.048）。

3 討論

腦血管疾病指各種因素引起的出血性或缺血性腦血管病變，已成為目前危害老年身體健康及生活質(zhì)量的常見疾病。隨著我國老齡化的加劇，老年腦血管疾病發(fā)病人數(shù)已呈逐年上升的趨勢，調(diào)查顯示，近年來腦血管疾病已在各種引起死亡原因中占據(jù)第一位，全世界每年因腦血管疾病死亡的人數(shù)高達(dá)1500 萬。TIA 是一種常見腦血管疾病，是一種局灶性、短暫性腦缺血引發(fā)的神經(jīng)功能障礙。2015年美國卒中協(xié)會(huì)（American Stroke Association，ASA）/美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）在卒中（Stroke）雜志上公布TIA 最新定義：視網(wǎng)膜、腦組織及脊髓等局灶性缺血引起的伴或不伴急性腦梗死的發(fā)作性、短暫性及可逆性的神經(jīng)功能障礙，發(fā)作時(shí)間＜1 h。目前關(guān)于TIA 的相關(guān)研究較多，但仍未完全闡明其具體發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者指出TIA 的發(fā)病與心臟疾病、血管微栓塞、動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊形成、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。調(diào)查顯示，TIA 患者在3 個(gè)月內(nèi)有10.00%～15.00%的患者發(fā)生腦梗死，3 d 內(nèi)這一比例上升至50.00%左右。目前對(duì)于TIA 提倡早期積極治療，由于TIA 是腦梗死發(fā)生的警告信號(hào)，對(duì)于長時(shí)間缺血及缺血程度較高的患者而言，發(fā)展成為不可逆性腦梗死的概率大大增加，探究TIA 的發(fā)病相關(guān)因素并采取積極應(yīng)對(duì)措施具有重要臨床意義。

目前研究表明，TIA 患者發(fā)病時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦及動(dòng)脈系統(tǒng)血供顯著下降，局部腦組織出現(xiàn)缺血，病情特點(diǎn)為起病急驟、持續(xù)時(shí)間短（通常為30 min 以內(nèi)）、可反復(fù)發(fā)作、發(fā)病時(shí)出現(xiàn)局灶性腦功能障礙癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者BMI、高血壓、高脂血癥、心臟病及飲酒比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），老年組糖尿病比率高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組TG、HDL-C 及FBG 水平高于中青年組，CHO 及LDL-C 水平低于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。logistic 回歸分析顯示，糖尿病、吸煙、CHO、HDL-C、LDL-C 及FBG 是老年人TIA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。多數(shù)TIA 患者因其動(dòng)脈血管狹窄程度不同，其發(fā)病程度各有輕重，大量研究證實(shí)，TIA 的發(fā)生與機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，多項(xiàng)研究指出其主要機(jī)制為：①動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展可引起病灶血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致短暫性遠(yuǎn)端局部區(qū)域血供不足引起TIA；②斑塊破裂引起短暫性栓塞導(dǎo)致局部腦部血管缺血引發(fā)TIA；③動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面保留的膠原纖維及脂質(zhì)可通過激活機(jī)體血小板導(dǎo)致微小血栓形成，引發(fā)局部血管狹窄，而機(jī)體又能通過自身調(diào)節(jié)作用減輕局部血管阻塞進(jìn)而引起TIA。目前研究顯示脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與斑塊的破裂、脫落具有密切聯(lián)系，對(duì)于TIA 患者而言具有重要意義。此外有研究指出糖尿病患者發(fā)生TIA 的風(fēng)險(xiǎn)約為健康人群的4 倍，其中高血糖為發(fā)生TIA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)糖尿病患者存在脂肪代謝異常，血液中轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)的蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生變性導(dǎo)致脂質(zhì)大量沉積血管壁形成脂肪斑塊，在一定誘發(fā)因素下，斑塊破裂產(chǎn)生損傷并刺激血小板形成血栓導(dǎo)致TIA。賀大權(quán)等研究顯示，由于糖尿病人長期存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性增加，形成TIA 的發(fā)病基礎(chǔ)。對(duì)兩組患者預(yù)后進(jìn)行分析后結(jié)果顯示，老年組病后90 d 內(nèi)嚴(yán)重血管事件發(fā)生率高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病、CHO、HDL-C、LDL-C 及FBG是老年TIA 發(fā)生的高危因素，應(yīng)盡早采取對(duì)癥治療存在危險(xiǎn)因素的TIA 患者，改善預(yù)后。