基礎(chǔ)醫(yī)學階段PBL線上教學模式效果初探

許哲源，胡毅雪，熊娟，余佯洋，王霞，趙書平*，沙鷗*

（1深圳大學醫(yī)學部，2深圳大學醫(yī)學部口腔醫(yī)學院，深圳 518060）

教育發(fā)展呼喚新的教學模式。以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-based learning, PBL）也因此應(yīng)運而生。PBL教學模式的特色是以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心、以小組為單位的自我導向式學習[1]。此種教學模式將自我學習和任務(wù)問題掛鉤，讓學生能更好地投入，以問題為導向，引導學生互動。它的案例設(shè)計講究真實性、場景性，通常運用在臨床醫(yī)學的病例討論中。

PBL教學法符合創(chuàng)新教學觀念、增強創(chuàng)新意識和深化教學改革的要求[2]。PBL是是第二代醫(yī)學教育改革的代表[3]。引進PBL教學模式的日本、新加坡等國家，以及中國香港、臺灣地區(qū)均取得了較好的教學效果，因此PBL教學也逐漸被我國的著名醫(yī)學院校所采用，包括深圳大學醫(yī)學部也設(shè)計了很多PBL課程。深圳大學醫(yī)學部為提高學生的創(chuàng)新、自主學習、語言表達、培養(yǎng)批判性思維和團隊意識等方面能力，在低年級醫(yī)學本科生中開展了PBL教學，醫(yī)學生們會通過PBL案例對神經(jīng)、內(nèi)分泌和呼吸系統(tǒng)等內(nèi)容進行整合式學習。

由于新冠疫情，各校的線下教學都受到很大沖擊，深圳大學醫(yī)學部原本線下的PBL教學也改為了線上方式進行。PBL作為重要的醫(yī)學教育變革方式，但是針對線上PBL教學的教改研究文獻較少，而且是以著重于探討教學成績?yōu)橹?，對于其他方面缺乏研究[4,5]。本研究借助問卷調(diào)查的方式對于線上、線下PBL課程的授課方式及相關(guān)方面進行調(diào)查分析，同時探索了不同的PBL成果展示方式對學生學習效果的影響。

對象與方法

選擇深圳大學醫(yī)學部開展PBL教學的低年級本科生，包括2018級臨床醫(yī)學和2018級口腔醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，所有學生均為全日制本科高等教育統(tǒng)招生，入學成績相近，且全部均知曉并且同意本次研究方式。

由圖1(c)可以看出，河北省物流業(yè)能耗變動比較劇烈，2009—2010、2015—2016年能耗增長均超過了100萬噸標準煤。而2011—2012、2007—2008年能耗變動均低于1萬噸標準煤。從城鎮(zhèn)化的影響來看，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟增長、交通擁堵和交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對河北省物流業(yè)能耗增長起到推動作用，其中產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的推動作用相對較小。但需要注意的是，自2014年以來，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的推動作用正在持續(xù)增強，交通擁堵對河北省物流業(yè)能耗增長的推動作用十分顯著，且呈現(xiàn)逐漸增強的趨勢，因此，合理規(guī)劃城市布局，加快道路交通規(guī)劃，對物流業(yè)能耗降低有顯著作用。

1 PBL的線上和線下教學安排

1.1 線下教學安排

本次調(diào)查中，2018級臨床醫(yī)學專業(yè)學生，在大一下學期開始進行線下PBL模式學習，主要針對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動和血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)課程。課前按照7~9名學生進行隨機分組，每組配1名指導教師。每次上課都要選出一個組長和一個記錄員，老師隨堂發(fā)布案例資料。根據(jù)PBL教學模式，每次上課為一幕，學生針對案例第一幕進行討論，由組長主持，記錄員統(tǒng)一記錄。學生們自己提出問題，導師只是在必要時進行方向性引導。課后小組學生平均分配問題并收集整理資料。在第二幕、第三幕案例討論前，學生均需對上一幕的問題進行匯報展示和討論，導師對匯報表現(xiàn)和討論情況進行點評[6]?？谇会t(yī)學專業(yè)學生未參加過線下PBL課程。

1.2 線上教學安排

在探討師生之間的交流互動與學習效率是否存在關(guān)聯(lián)時（表2問題2和3），卡方檢驗得到聯(lián)列系數(shù)的漸進顯著性為0.000（P< 0.001）, 說明問題2和3之間存在顯著的關(guān)聯(lián)性，即學生們認為在PBL學習過程中，交流互動更有助于學習效率的提高。

我們迄今未能寫出一個中國村莊的完整歷史，讓我們從中國鄉(xiāng)村生活豐富多彩的變奏中把握其主旋律。也許我們永遠做不到，而只能將就一點，東一塊西一塊地拼湊出我們對中國鄉(xiāng)村社會的認識。[注][法]勞格文、[英]科大衛(wèi)主編：《中國鄉(xiāng)村與墟鎮(zhèn)神圣空間的建構(gòu)》(序論)，卜永堅譯，社會科學文獻出版社，2014年，第21頁。

定理5 事件An為“投擲均勻硬幣直至首次接連出現(xiàn)r(r≥2)次正面為止，這時共投擲了n次”,則其概率Pn=P(An)滿足差分方程

2 評價方法

絕大部分PBL課程都通過騰訊會議的方式進行授課，而且約90%的受訪學生也認為采用騰訊會議進行PBL教學比采用騰訊課堂或其他線上形式更好（表1）。在線上PBL課程中老師們一般會選擇打開視頻上課。不過超過一半的學生認為老師是否出鏡不影響教學；僅約30%的學生希望老師開視頻，認為開視頻這種方式感覺更親切、更專注、更有代入感；同時也有約19%的學生不希望教師開視頻，反對的原因則多數(shù)是因為網(wǎng)絡(luò)卡頓，也有少數(shù)學生認為開視頻感覺尷尬、有隔閡。從學生打開視頻上課方面來看，雖然有74%的學生打開過視頻上課，但真正愿意出鏡的學生僅占15.5%，還有約39%的學生不愿意出鏡上課，學生們反對開視頻的原因主要是網(wǎng)絡(luò)卡頓、尷尬和出鏡需要打扮很麻煩等。

3 統(tǒng)計分析

為探究問卷中某些問題間是否存在關(guān)聯(lián)性，將相關(guān)數(shù)據(jù)作行列（R*C）聯(lián)表，運用SPSS軟件做卡方檢驗，當P值小于0.05時則認為兩者間有關(guān)聯(lián)性。

結(jié) 果

1 線上PBL課程授課形式情況分析

課程結(jié)束后采用問卷星平臺設(shè)計調(diào)查問卷，以不記名形式對所有學生進行問卷調(diào)查（表1-3）。調(diào)查主要從課程滿意度、個人參與度、成果展示偏好方式等方面進行。采用抽樣調(diào)查的方式對共計129名學生進行問卷調(diào)查，其中臨床醫(yī)學專業(yè)100人，口腔醫(yī)學專業(yè)29人。

表1 線上PBL課程授課形式問卷調(diào)查Tab. 1 Questionnaire on teaching forms of online PBL courses

2 線上、線下PBL課程對比問卷的分析

在參加本次問卷調(diào)查的學生中，來自2018級口腔醫(yī)學專業(yè)的29名學生僅參加過線上PBL教學，其余100名2018級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生對線上、線下PBL教學均有體驗（表2）。大部分學生都認為線下面對面的PBL學習方式更有助于師生及同學之間的互動交流。為探究具有線上、線下不同PBL上課體驗的學生對問題2的看法的差異，我們在問題1和2處進行了關(guān)聯(lián)卡方檢驗，得到聯(lián)列系數(shù)的漸進顯著性為0.75（P> 0.05），說明不論是否參與過線下PBL課程，不影響學生對問題2的回答。

有效運用智能化技術(shù)，可以使電氣設(shè)備在運作的過程當中得到更好的監(jiān)管，確保電氣設(shè)備能夠始終保持穩(wěn)定運行的狀態(tài)。在使用相應(yīng)的電氣設(shè)備前，工作人員一定要對其進行認真的調(diào)試，這樣做主要是為了在最大限度上避免電氣設(shè)備在后續(xù)運作的過程中出現(xiàn)嚴重錯誤，降低安全事故出現(xiàn)的頻率。通過應(yīng)用智能化技術(shù)，相關(guān)的工作人員就能夠進行遠程的調(diào)試，且調(diào)試的方向也會更加的明確，以此確保電氣設(shè)備可以一直正常的運行。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，還有疫情等客觀因素的影響，PBL教學也從線下搬到了線上。PBL是一種小組討論式教學，是一種以學生為主體的教學模式，在課堂上學生們要進行大量的溝通和交流，必要時包括眼神和肢體語言的運用。因此在選取網(wǎng)上授課方式時，學生和導師都比較一致地傾向于選擇可以方便同時開啟視頻和話筒討論的騰訊會議形式，而非上大課的騰訊課堂模式。

需要指出，應(yīng)用不平衡報價法能帶來收益的同時，也能帶來風險，如對于調(diào)低單價的項目，若是實際工程量增加則會給投標人帶來重大損失。因此，運用不平衡報價應(yīng)建立在熟悉評標辦法和仔細核算工程量的基礎(chǔ)上，而且單價調(diào)整幅度一般不宜超過±10%，以免引起業(yè)主反對，甚至導致成為廢標。

由于疫情原因，本次調(diào)查中臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學的學生在大二時均參加了線上PBL學習。學生分組及導師配置與線下相似，但課程通過線上形式展開，整個教學過程與線下相仿。

表2 線上與線下PBL課程對比問卷調(diào)查Tab. 2 Questionnaire on online and offline PBL courses

3 PBL課程成果展示與匯報方式的選擇

在上課時師、生開啟視頻會增加網(wǎng)上教學的互動感，雖然大部分學生都開過視頻上課，但希望老師開視頻的比例并不高，至于學生自己愿意開視頻上課的比例就更低，除了因為開視頻會造成網(wǎng)絡(luò)卡頓和需要刻意打扮等因素，很多學生都說會感覺尷尬，不愿意面對鏡頭，不愿意出鏡。即線上PBL教學模式對學生存在感和參與度產(chǎn)生了影響。隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)給我們帶來了許多教學上的便利，但同時引發(fā)的問題也不容忽視。線上網(wǎng)絡(luò)形成的虛擬空間與真實社會有著完全不同的特質(zhì)，長期沉浸網(wǎng)上，容易處理不好虛擬與現(xiàn)實間的關(guān)系，導致自我封閉，人際關(guān)系失調(diào)。因此，長期過度使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)會對個人的社交、生活和情感功能產(chǎn)生負面影響[7,8]。這也許是現(xiàn)代大學生出現(xiàn)心理問題的原因之一，所以在網(wǎng)絡(luò)時代，更要重視學生心理健康教育。如何善用互聯(lián)網(wǎng)，減少其對學生心理健康的負面影響也值得教育工作者的高度關(guān)注。

表3 PBL課程成果展示與匯報方式問卷調(diào)查Tab. 3 Questionnaire on PBL course presentation and reporting methods

討 論

1 線上PBL教學模式對學生存在感和參與度的影響

深圳大學醫(yī)學部在低年級醫(yī)學生中開展的PBL課程，主要要求學生掌握與課程案例相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，了解案例相關(guān)的臨床醫(yī)學知識，同時案例中還涉及了相關(guān)公共衛(wèi)生、流行病學及人文關(guān)懷等方面的討論，讓學生圍繞案例進行全方位的學習和討論。小組導師主要從積極參與度、溝通度、準備情況、批判性思維和團隊技巧五個方面對學生表現(xiàn)情況進行過程性評估。學生在學習之后也會對小組導師進行階段性的評估和反饋，已到達真正教與學相互促進和提高的目的。 因此PBL課程不僅要求學生相關(guān)知識，更是對學生各方面能力的綜合培養(yǎng)和提升。

在問及關(guān)于學習效率問題時，認為線下PBL效率高的學生人數(shù)比認為線上效率高的學生多出將近一倍，這與支持線下PBL授課的學生和支持線上教學學生的比例相仿（表2）。

我們對PBL課程中成果展示和匯報方式進行了調(diào)查（表3）。在匯報學習成果時，有81%的學生采用基于幻燈片展示的匯報形式，即PPT匯報，但只有約六成的學生認同這種方式，認為PPT是最好的匯報方式，至于認為匯報時有必要制作PPT的人數(shù)比例不到四成。認為有必要制作PPT的學生的理由是PPT清晰有條理、重點清晰、方便瀏覽，還可以鍛煉組織和表達能力。認為PPT沒有必要的同學則覺得過于麻煩和浪費時間。至于在準備時間方面，90%以上的學生都認為制作PPT是會額外增加準備時間，一般來說需要多花30~60 min，少數(shù)同學更要多花1個小時以上的時間進行準備。

2 線上、線下PBL教學模式對比

從調(diào)查結(jié)果來看，不論是否有線下PBL上課體驗，多數(shù)同學均認為線下PBL課程的學習效率和學習積極性都更好，在面對面的交談中能夠更加促進溝通表達能力和團隊技巧的提升。雖然很多調(diào)查都報導線上PBL的教學效果與線下相似[4,9],而且線上教學模式更能提高學生的控制能力，增加學習積極性[9]。從我校的實踐和問卷調(diào)查看，線上PBL可能不影響學生對知識的學習和掌握，然而隔著屏幕的小組討論使得師生溝通的效率大大下降。并且，線下面對面教學在增進學生與學生之間、學生與老師之間的情感交流，促進學生學會如何與人相處，健全人格和促進學生心理健康發(fā)展等方面有著線上教學所無法取代的優(yōu)勢。因此，在疫情等特殊情況下，線上PBL教學可以作為一種有效的應(yīng)急手段，保證教學的有序進行和學生對知識的學習。

3 PBL成果展示方式

深圳大學醫(yī)學部早在十余年前已經(jīng)開展了PBL教學。早期的PBL教學，學生們在搜集資料后回來報告時是必須制作PPT進行匯報的， 教師會對學生的PPT也會進行點評，比如學生在進行PPT匯報時重點是否突出、邏輯是否合理，以及排版、文字反差、字體字號、圖片、語音語調(diào)、肢體語言等加以指導，幫助學生在學習知識的同時，也可以克服當眾發(fā)言的恐懼，提高口頭報告的能力。隨著師生人數(shù)的增加和導師風格的多元化，很多時學生在進行資料搜集后不再制作PPT，而只是對著稿子甚至手機進行朗讀，但學生卻失去了通過PPT報告提升能力的機會，因此近年我們開始重新強調(diào)學生要使用PPT進行報告。

我們的問卷結(jié)果顯示PPT展示這種形式雖然使學生自愿或者被迫地增加了在PBL課程中投入的時間和精力，但卻有助于他們在PBL課程中對知識的學習和吸收。我們認為在大學低年級學生學習基礎(chǔ)知識時，還是有相當一部分同學需要這種鞭策、激勵機制來更好地促進學習積極性。除此之外，PPT展示不僅條理清楚，重點清晰，方便瀏覽，還可以鍛煉組織表達能力，能夠更好地鍛煉醫(yī)學生的綜合素質(zhì)[10-12]。制作PPT的展示形式在線上和線下都能夠快捷有效的展示成果, 在強調(diào)對學生進行能力訓練的PBL課程中有著重要意義。即使眼前看增加了一些學生的準備時間， 但長遠來說，從對學生全面能力培養(yǎng)的角度看是值得的。

第二種的推薦算法是基于流行度：這種算法是現(xiàn)在的機器學習應(yīng)用領(lǐng)域中最為常見也是當前應(yīng)用得最為廣泛的算法。原因是因為這個算法的運算方式非常簡便迅捷。將各個項目的流行度進行排序，再將排行靠前的流行項目推薦給用戶即可。例如微博的熱搜，音樂APP中的最熱歌曲，各大新聞等。這個算法的優(yōu)點是算法簡單，操作簡便快捷，推薦內(nèi)容適用于大眾和新用戶。而它的缺點是不能推薦相對個性化的內(nèi)容和領(lǐng)域。

本研究從學生對線上線下PBL教學的態(tài)度和接受程度出發(fā)，在比較線上線下PBL時著重探究線上PBL教學模式對學生存在感和參與度的影響，而非比較教學成績[4,9]。希望從學生的主觀能動性角度探究線上PBL模式存在的優(yōu)缺點。局限性在于對于線上線下PBL教學模式的對比沒有進行系統(tǒng)化的問卷調(diào)查和探究。

綜上所述，線上PBL教學能夠滿足學生對知識的學習，在疫情期間發(fā)揮了重要作用，但在訓練學生人際溝通和交流方面存在一定的局限性，在鼓勵學生和提升學生的存在感和參與度等方面不如線下PBL教學模式。另外，在學生進行成果匯報時采用基于幻燈片展示的匯報形式對學生全面能力的培養(yǎng)具有重要意義。