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    溶栓與護(hù)理 幫助腦梗死患者減少后遺癥

    2022-09-17 07:47:16羅興琴自貢市第四人民醫(yī)院主管護(hù)師
    食品與健康 2022年9期
    關(guān)鍵詞:患側(cè)溶栓家屬

    ■羅興琴 自貢市第四人民醫(yī)院 主管護(hù)師

    腦梗死又稱缺血性卒中,俗稱卒中或中風(fēng),是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,以猝然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、語言不利為主癥。

    該病的患病人群主要是中老年群體。目前,對于腦梗死患者,超早期的溶栓治療、機(jī)械取栓是最根本的治療方法。腦梗死患者即便通過救治避免了死亡,但很可能出現(xiàn)后遺癥。采取正確的康復(fù)護(hù)理措施,能夠幫助患者降低痛苦,在一定程度上恢復(fù)生理功能,提高生活質(zhì)量。

    能救命的超早期靜脈溶栓治療

    對于急性腦梗死患者來說,靜脈溶栓治療是最有效且最普遍的治療方式,其治療的關(guān)鍵在于避免梗死范圍進(jìn)一步出現(xiàn)擴(kuò)大,對患者腦部的缺血半暗帶進(jìn)行挽救和保護(hù)。根據(jù)《中國腦梗死診治指南》,急性腦梗死患者在4.5小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最好,可以迅速地通暢發(fā)生病變的血管,促進(jìn)腦血流通路的重建,使腦組織細(xì)胞的供氧和供血得到恢復(fù)。通過溶栓,可以讓患者腦部動(dòng)脈閉塞處的血管恢復(fù)正常的血流。從影像學(xué)的角度來講,表現(xiàn)為血流再次通過患者腦部原先局部閉塞的血管。

    注釋1.缺血半暗帶:指動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的梗死灶中心區(qū)周圍,存在一個(gè)缺血邊緣區(qū),神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。

    溶栓的風(fēng)險(xiǎn)主要是會(huì)導(dǎo)致出血。因此,在使用溶栓藥的過程中,醫(yī)護(hù)人員要對患者的皮膚黏膜、牙齦和口腔等位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察。在患者有意識的情況下,多詢問患者的感受,檢查患者的肌力情況。此外,還應(yīng)關(guān)注患者有無寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等現(xiàn)象,密切觀察患者的心率和血壓變化情況。

    提高生命質(zhì)量的超早期康復(fù)期護(hù)理

    急性腦梗死患者治療后的康復(fù)護(hù)理非常重要,可以在最大程度上減輕患者因疾病導(dǎo)致的功能性障礙。家屬和護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)師的指導(dǎo)下,做好對患者的護(hù)理。

    1.根據(jù)病情開展護(hù)理

    溶栓治療后,患者要絕對臥床休息24小時(shí)。之后,家屬是否開展康復(fù)護(hù)理工作,要聽從醫(yī)生的安排,主要是觀察患者病情發(fā)展的情況?;颊叩纳w征如果不穩(wěn)定,應(yīng)推遲康復(fù)護(hù)理??祻?fù)護(hù)理的開展需要遵循循序漸進(jìn)的原則,不可動(dòng)作太大、時(shí)間太長、進(jìn)度太快。

    2.肢體功能訓(xùn)練

    如果患者的病情允許,家屬可在醫(yī)生指導(dǎo)下,于患者接受靜脈溶栓治療24小時(shí)后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。家屬或護(hù)理人員可對患者進(jìn)行適度的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),幫助其翻身。注意動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免出現(xiàn)大力拖、拉、推等可能會(huì)對患者造成傷害的動(dòng)作。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括幫助患者抬手、伸胳膊、蹬腿等。條件允許的情況下,還可以幫助患者進(jìn)行坐起、站起等訓(xùn)練,避免肌肉萎縮,促進(jìn)功能恢復(fù)。

    3.重視體位護(hù)理

    腦梗死患者很可能發(fā)生偏癱。家屬應(yīng)注意讓患者采用正確的體位躺臥,避免患側(cè)肢體受壓進(jìn)而發(fā)生痙攣和疼痛。

    (1)仰臥位

    讓患者頭部枕低枕頭,在肩胛骨、骨盆的下方墊薄枕,使患側(cè)肩胛骨、骨盆向前突。將患側(cè)的上臂向后旋,伸直肘部和腕部,掌心向上,上肢平放在薄枕上。在患側(cè)的腘窩(膝蓋窩)下放軟枕,讓膝蓋保持微曲。膝蓋外側(cè)放置一個(gè)枕頭,避免屈膝控制不住突然髖外旋。足底與床尾之間放一硬枕,使足處于中立位,防止踝關(guān)節(jié)跖屈(繃腳尖的姿勢)。

    (2)健側(cè)的側(cè)臥位

    患者的健側(cè)在身下,患側(cè)在上方,頭部枕枕頭?;紓?cè)的肩關(guān)節(jié)向前屈伸90°,放置在枕上,手臂和手指均處于伸展?fàn)顟B(tài)。患側(cè)下肢輕度屈曲,置于長枕之上,呈現(xiàn)出邁步的姿態(tài)。患者背后可放置一較硬的長枕,使軀干呈放松狀態(tài)。

    4.預(yù)防便秘

    可讓患者適當(dāng)食用富含維生素和膳食纖維的蔬菜、水果,預(yù)防便秘。必要時(shí)可遵醫(yī)囑為患者使用緩瀉劑,防止患者因過度用力排便,影響心腦血管健康。

    5.日常生活機(jī)能訓(xùn)練

    家屬應(yīng)幫助患者重新學(xué)習(xí)、掌握生活技能,如穿衣、吃飯,做簡單的家務(wù)勞動(dòng)等。家屬應(yīng)照顧患者的情緒,訓(xùn)練可積少成多,以鼓勵(lì)為主。

    6.心理護(hù)理

    腦梗死發(fā)病緊急,病情變化速度較快。溶栓治療后,患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。家屬和護(hù)理人員應(yīng)對患者盡可能保持和藹溫柔的態(tài)度,多和患者溝通,滿足患者的需求,向患者例舉治療效果好的病例,為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    7.生活護(hù)理

    腦梗死患者出院后,仍需進(jìn)行長期護(hù)理,如做好腦出血的預(yù)防,積極進(jìn)行肢體、語言功能的訓(xùn)練等?;颊咭⒁夂侠盹嬍常M量選擇低鹽、低油脂、低膽固醇、易消化的食物,注重補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。吸煙的患者出院后應(yīng)早日戒煙。有糖尿病、高血壓的患者,還需做好血糖、血壓的監(jiān)測和控制。有條件的家庭可在馬桶邊、走廊、床邊安裝扶手,在浴室安裝座椅,給患者的日常生活提供便利。家屬可在天氣晴好時(shí),多陪同患者到戶外散步,在鍛煉的同時(shí),令其心情更加愉悅。

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