百會(huì)灸聯(lián)合電針治療壓力性尿失禁患者抑郁情緒的臨床研究*

徐坤，褚會(huì)敏，紀(jì)海洋，王偉，張彤

1 山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東濟(jì)南 250014

2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南 250014

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓突然增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，被稱為“社交癌”[2]。約43%的成年SUI女性患有中度到重度抑郁，且當(dāng)患者處于抑郁的精神狀態(tài)時(shí)，會(huì)增加漏尿的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前壓力性尿失禁的治療方法較多[4-9]，其中，應(yīng)用最廣泛的是電刺激生物反饋治療及盆底肌鍛煉等，其可緩解患者負(fù)面情緒[10-11]，但其電刺激治療的不舒適感及對(duì)隱私的顧慮，接受度較差[12-13]。電針治療女性壓力性尿失禁療效顯著[14-15]，為進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，筆者采用百會(huì)灸聯(lián)合電針治療女性壓力性尿失禁患者抑郁情緒，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際女性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)INCONTINENCE（4th Edition 2009）[16]為依據(jù)制定：癥狀：在腹壓增加時(shí)，尿液不自主漏出；當(dāng)腹壓減小時(shí)，漏尿情況隨即終止；體征：腹壓增加時(shí)，尿液不自主地從尿道漏出（壓力誘發(fā)試驗(yàn)）或1h尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性，增重達(dá)1 g以上；無(wú)尿路刺激征等表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞17分；②符合壓力性尿失禁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并其他精神疾病者；②盆底神經(jīng)支配喪失；③其他類型尿失禁，包括真性尿失禁、充盈性尿失禁等。

2 一般資料

采用隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，60例患者均來(lái)自2020年11月—2021年11月山東省中醫(yī)院針灸科及婦科門診和病房，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組30例和觀察組30例。本研究經(jīng)我院研究倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)后開(kāi)始。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 采用電刺激生物反饋治療。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將生物刺激反饋治療儀（濟(jì)南寬樾經(jīng)貿(mào)有限公司生產(chǎn)）探頭置入陰道內(nèi)，逐漸提高電流強(qiáng)度，使患者自覺(jué)盆底肌肉收縮為宜，治療過(guò)程中仔細(xì)詢問(wèn)患者感受，以防不適。每次治療20min，一周2次為一個(gè)療程，共治療8個(gè)療程。

3.2 觀察組 取穴：百會(huì)、關(guān)元、中極、中髎、會(huì)陽(yáng)、申脈、照海。操作：囑患者仰臥位，將單孔艾灸架固定于百會(huì)穴（頭頂正中線與兩耳尖連線交匯處）處，將點(diǎn)燃的純艾條（河南確山艾絨廠，規(guī)格：20 mm×200 mm）一頭插入艾灸架中，與百會(huì)穴垂直，距離穴位周圍皮膚約3 cm施灸，根據(jù)患者可耐受程度適當(dāng)調(diào)整遠(yuǎn)近距離，以患者感覺(jué)施灸部位出現(xiàn)出現(xiàn)局部透熱，熱量擴(kuò)散為佳，待艾柱燃盡后易柱再灸，灸治30min。同時(shí)，采用0.30 mm×40 mm的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，常規(guī)消毒穴位后，關(guān)元、中極均直刺30mm，申脈向上平刺8mm、照海向上平刺13mm，得氣后，申脈行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，照海行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。起針及灸后，患者俯臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)中髎、會(huì)陽(yáng)穴處皮膚，使用一次性無(wú)菌針灸針（0.30 mm×75 mm），對(duì)準(zhǔn)穴位，于外上45°～60°斜刺進(jìn)針50～60mm，得氣后，選擇雙側(cè)中髎穴為1組，雙側(cè)會(huì)陽(yáng)穴為1組，2組分別連接低頻脈沖針灸治療儀（長(zhǎng)城牌KWD-808Ⅰ），選用連續(xù)波治療，頻率為50Hz，1mA～5mA電流強(qiáng)度，以患者可耐受為度，時(shí)間設(shè)定為30min。治療隔天一次，一周3次為一個(gè)療程，共治療8個(gè)療程。

4 觀察指標(biāo)和方法

4.1 漢密爾頓抑郁量表 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者治療前后及隨訪時(shí)的抑郁情緒，包含17項(xiàng)，采用0～4級(jí)的5級(jí)評(píng)分法，總分＜7分為無(wú)抑郁癥狀，＞17分為有抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)越高，提示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

4.2 72h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы螖?shù) 通過(guò)觀察受試者記錄的排尿日記卡中連續(xù)3 d的漏尿次數(shù)，匯總72小時(shí)總尿失禁次數(shù)，評(píng)價(jià)時(shí)間：治療前（第0周）、治療后（第8周）、隨訪（第12周），受試者均在專業(yè)研究者指導(dǎo)下完成上述記錄。范圍：0次～若干，0次表示最輕，值越大表示尿失禁程度越嚴(yán)重。

4.3 1h尿墊試驗(yàn)漏尿量 測(cè)量治療前、治療后、隨訪時(shí)的1h尿墊試驗(yàn)[17]漏尿量。

4.4 ICIQ-SF量表評(píng)分 根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）[18]進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后評(píng)價(jià)以第1～8周ICIQ-SF總分?jǐn)?shù)除以8；隨訪時(shí)評(píng)價(jià)以第9～12周總分?jǐn)?shù)除以4。評(píng)分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高，提示尿失禁發(fā)生率越高，對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD來(lái)評(píng)價(jià)患者在治療后的病情變化。 痊愈：癥狀消失，HAMD減少值≥80%；顯效：癥狀消失或時(shí)有情緒低落，HAMD減少值≥50%；有效：癥狀改善，HAMD減少值≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，HAMD評(píng)分與治療前相比無(wú)變化。有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；2組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者一般資料比較

對(duì) 照 組 脫 落2例（1例 出 院，1例 因 療 效 不 滿意），觀察組脫落1例（1例出院），共57例患者完成試驗(yàn)。治療前2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 2組患者HAMD評(píng)分比較

治療前兩組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療后兩組HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩種方法均可改善患者焦慮抑郁情緒，觀察組改善焦慮抑郁的效果較對(duì)照組更突出見(jiàn)表2。

3 2組患者72h尿失禁次數(shù)、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

治療前兩組患者72h尿失禁次數(shù)、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表2。治療后兩組72h尿失禁次數(shù)、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量均較治療前明顯減少（P＜0.05），兩組治療方法均可有效降低患者尿失禁次數(shù)和漏尿量；治療后兩組72h尿失禁次數(shù)、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組下降幅度高于對(duì)照組，兩組改善患者尿失禁次數(shù)及漏尿量的效果相當(dāng)，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

4 2組患者ICIQ-SF量表評(píng)分比較

治療前兩組患者ICIQ-SF量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表2。治療后兩組ICIQ-SF量表評(píng)分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）且治療后觀察組較對(duì)照組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)2組治療均可有效改善患者尿失禁率和提高患者生活質(zhì)量，觀察組改善效果更明顯。

5 2組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，HAMD量表有效率觀察組90%，對(duì)照組83.3%，可見(jiàn)觀察組改善患者抑郁情緒效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較

6 隨訪

治療后第12周隨訪，5例（對(duì)照組2例，觀察組3例）有效患者脫落。隨訪52例有效患者中3例（對(duì)照組1例因家庭事故，觀察組2例因工作壓力）出現(xiàn)癥狀加重。隨訪時(shí)兩組HAMD評(píng)分、尿失禁次數(shù)、漏尿量及ICIQ-SF量表評(píng)分較治療后均明顯減少（P＜0.05），其中觀察組HAMD評(píng)分、ICIQ-SF量表評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）（見(jiàn)表2）可見(jiàn)結(jié)束治療后，兩種治療方法均可持續(xù)改善尿失禁次數(shù)和漏尿癥狀，對(duì)降低患者尿失禁率和提高患者生活質(zhì)量及心理健康水平具有長(zhǎng)期療效，且觀察組在改善患者焦慮抑郁情緒上效果更顯著。

表2 2組患者各觀察指標(biāo)比較

討 論

壓力性尿失禁作為焦慮和抑郁重要的預(yù)測(cè)因子，被認(rèn)定為一種身心疾病[19]，患者因不能控制漏尿癥狀而需長(zhǎng)期使用尿墊，畏于參加社交活動(dòng)，易產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[20-21]；其嚴(yán)重程度與抑郁情緒呈明顯正相關(guān)[22]。因此，在治療尿失禁的同時(shí)應(yīng)注重調(diào)節(jié)患者的心理因素。

壓力性尿失禁在中醫(yī)學(xué)稱為“小便不禁”，《諸病源候論·小便病諸候》指出：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也”，腎陽(yáng)不足，下元不固，膀胱氣化失司發(fā)為本病。中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，基本病機(jī)為腎氣不足、固攝無(wú)權(quán)，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)，助膀胱氣化[23]。抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，屬內(nèi)傷虛證，多以精血不能營(yíng)養(yǎng)五臟，陰陽(yáng)失衡，虛火妄動(dòng)所致。壓力性尿失禁患者長(zhǎng)期腎陽(yáng)不足，致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣血失和，精神失養(yǎng)出現(xiàn)抑郁情緒，病性以虛為本，治以調(diào)陰補(bǔ)陽(yáng)，扶正補(bǔ)虛[24]。壓力性尿失禁伴抑郁病因病機(jī)復(fù)雜，但以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)之要。筆者基于陰陽(yáng)虛實(shí)辨證，以調(diào)陰補(bǔ)陽(yáng)為思路，治療本病。

頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，百會(huì)穴位于頭部正中，屬督脈，是陽(yáng)氣匯聚之處，刺激百會(huì)穴可升陽(yáng)益氣，開(kāi)竅醒神；任脈為陰脈之海，關(guān)元、中極為任脈與腎經(jīng)交會(huì)穴，二穴合用可補(bǔ)益氣血、調(diào)陰壯陽(yáng)、益腎氣。以任督二脈為主，協(xié)調(diào)周身陰陽(yáng)，使五臟六腑陰陽(yáng)平衡，氣血和調(diào)，循經(jīng)上榮于腦，使元神得養(yǎng)則“神自寧，郁自解”。蹺脈主“一身左右之陰陽(yáng)”，申脈、照海分屬膀胱經(jīng)、腎經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，分別通陰陽(yáng)蹺脈，以激發(fā)蹺脈經(jīng)氣，交通陰陽(yáng)，抑郁者屬陰，故瀉申脈補(bǔ)照海，二穴合用可安神定志，補(bǔ)腎益氣，助膀胱氣化。中髎、會(huì)陽(yáng)均為膀胱經(jīng)穴，腎與膀胱相表里，可補(bǔ)腎益氣，促進(jìn)膀胱氣化?！按讨瑲庵炼行А倍ㄉ畲讨边_(dá)病所，使用電針加強(qiáng)刺激量，促使膀胱氣化有權(quán)，開(kāi)闔有度?！侗静輳男隆吩疲骸埃ò┩ㄊ?jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開(kāi)郁……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。艾葉辛、溫，作用于百會(huì)穴，求之溫?zé)嵬高_(dá)，起到補(bǔ)腎助陽(yáng)之效，以助陽(yáng)入陰，開(kāi)郁安神。使用寬度為20mm艾條施灸可兼顧四神聰穴，與百會(huì)穴合用以振奮元陽(yáng)、益腦安神。諸穴合用，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣血，聯(lián)合電針治療，共奏扶正祛邪，陰平陽(yáng)秘，控尿安神之功。

壓力性尿失禁是由于尿道及膀胱括約肌松弛所致，當(dāng)腹壓突然增大時(shí)，超過(guò)盆底肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的張力，即可導(dǎo)致盆底肌功能障礙引發(fā)漏尿。目前，臨床主要以非手術(shù)治療為主，通過(guò)對(duì)盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，來(lái)恢復(fù)盆底肌肌力以改善尿失禁[25]。電刺激生物反饋治療即通過(guò)刺激盆底神經(jīng)及肌肉等組織，增加盆底橫紋肌收縮力和彈性強(qiáng)度，并可實(shí)時(shí)反饋盆地肌肉收縮強(qiáng)度，及時(shí)作出調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)尿道和膀胱頸的支撐，增加尿道關(guān)閉壓，以改善SUI，從而緩解患者抑郁情緒[26-27]。

本研究結(jié)果顯示，百會(huì)灸聯(lián)合電針和電刺激生物反饋治療均能有效改善患者尿失禁次數(shù)和漏尿癥狀（P＞0.05），但在改善患者抑郁情緒上前者明顯優(yōu)于后者（P＜0.05），且臨床治療過(guò)程中，觀察組痛苦小、保護(hù)隱私等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度更高。第12周隨訪后，兩組HAMD評(píng)分均較治療后降低（P＜0.05），且觀察組評(píng)分仍低于對(duì)照組（P＜0.05），提示百會(huì)灸聯(lián)合電針治療壓力性尿失禁患者抑郁情緒具有更好的遠(yuǎn)期療效。

綜上，百會(huì)灸聯(lián)合電針通過(guò)整體觀，調(diào)陰補(bǔ)陽(yáng)的思路治療，可有效改善患者抑郁等情緒，降低患者漏尿量和尿失禁次數(shù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，患者接受度高，療效持久。