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    斑點(diǎn)追蹤對(duì)可疑冠心病患者的應(yīng)用價(jià)值研究

    2022-09-15 05:37:22安瓊輝孫健瑋羅嫻王志學(xué)顏濤湯景珊白博
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:眼圖亞組斑點(diǎn)

    安瓊輝,孫健瑋,羅嫻,王志學(xué),顏濤,湯景珊,白博

    1.紅河州滇南中心醫(yī)院(昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,個(gè)舊市人民醫(yī)院)超聲科,云南個(gè)舊 661000;2.紅河州滇南中心醫(yī)院(昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,個(gè)舊市人民醫(yī)院)心內(nèi)科,云南個(gè)舊 661000

    冠心病是一種臨床較為常見的心血管疾病,其發(fā)病早期多無明顯癥狀,但隨著病情的進(jìn)一步加重,患者可表現(xiàn)出胸痛、心律失常、呼吸困難等明顯的臨床癥狀,且此時(shí)病情大多已較為嚴(yán)重,易誘發(fā)心臟破裂、心力衰竭、栓塞等并發(fā)癥,從而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[1-2]。因此,臨床如能在早期識(shí)別、處理可疑冠心病,在患者后期防治中可發(fā)揮非常重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)階段,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是臨床用于診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),其具有較高的準(zhǔn)確率,但其在臨床應(yīng)用中屬于有創(chuàng)檢測(cè)手段,對(duì)受檢者造成的機(jī)體創(chuàng)傷較大,具有很大的局限性[3-4]。斑點(diǎn)追蹤是一種新興的診斷技術(shù),其主要是應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)左室整體縱向應(yīng)變(GLS)水平,以評(píng)估機(jī)體心臟功能,進(jìn)而有利于病情的診斷,臨床常用于慢性心力衰竭、原發(fā)性高血壓等疾病患者的診斷中,且已取得了良好的診斷價(jià)值[5-6]?;诖耍狙芯客ㄟ^回顧性選取2019年5月—2021年6月紅河州滇南中心醫(yī)院收治的可疑冠心病患者60例作為研究對(duì)象,旨在探討斑點(diǎn)追蹤對(duì)可疑冠心病患者的應(yīng)用價(jià)值,以便為臨床診斷冠心病方法提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性選取60例本院收治的可疑冠心病患者作為研究對(duì)象。所有可疑冠心病患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、超聲斑點(diǎn)追蹤檢查,并以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。所有可疑冠心病患者根據(jù)其冠狀動(dòng)脈直徑狹窄程度分為正常組(冠狀動(dòng)脈無狹窄,20例)、輕度狹窄組(狹窄率<50%,20例)、中度狹窄組(50%≤狹窄率<75%,7例)、重度狹窄組(75%≤狹窄率<100%,8例)、完全閉塞組(狹窄率達(dá)100%,5例)。其中正常組中男11例,女9例;年齡46~81歲,平均(61.72±9.45)歲;臨床癥狀:胸悶10例,胸疼6例,氣短4例。輕度狹窄組中男10例,女10例;年齡46~82歲,平均(61.78±9.36)歲;臨床癥狀:胸悶11例,胸疼7例,氣短2例。中度狹窄組中男4例,女3例;年齡46~80歲,平均(61.75±9.32)歲;臨床癥狀:胸悶4例,胸疼2例,氣短1例。重度狹窄組中男4例,女4例;年齡45~82歲,平均(61.45±9.74)歲;臨床癥狀:胸悶4例,胸疼3例,氣短1例。完全閉塞組中男3例,女2例;年齡44~82歲,平均(61.41±9.25)歲;臨床癥狀:胸悶2例,胸疼2例,氣短1例。5組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院醫(yī)學(xué)委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施本項(xiàng)研究。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):有心絞痛病史者;左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)>55%者;各房室內(nèi)徑在正常范圍者;臨床資料完整無丟失者;無室壁運(yùn)動(dòng)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):明確的心肌梗死者;超聲圖像質(zhì)量不佳者;患有影響左心室功能的其他相關(guān)疾病者;有冠狀動(dòng)脈治療史者;肝、腎功能嚴(yán)重不全者等。

    1.3 方法

    所有可疑冠心病患者入院后,予以超聲斑點(diǎn)追蹤檢查:使用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,型號(hào):EPIQ 7C),容積探頭:X5-1,幀頻>50幀/s,頻率1.0~5.0 MHz。所有可疑冠心病患者取左側(cè)臥位,并連接心電圖。首先,對(duì)其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查,同時(shí)對(duì)左心室流出道血流頻譜進(jìn)行記錄,以便確定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間點(diǎn),待所有可疑冠心病患者的心率平穩(wěn)后,對(duì)左心室心尖四腔觀(apical four,AP4)、心尖兩腔觀(apical two,AP2)、心尖三腔觀(apical three,AP3)的心動(dòng)周期(連續(xù)4個(gè))進(jìn)行二維灰階動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)。圖像分析使用QLab 10.0圖像軟件:點(diǎn)擊主菜單(自動(dòng)心肌運(yùn)動(dòng)定量),依次選取心尖二維灰階動(dòng)態(tài)圖像(AP4、AP2、AP3),自動(dòng)勾畫心內(nèi)外膜輪廓,以形成感興趣區(qū),使其與心肌厚度一致(調(diào)節(jié)寬度),勾畫并劃分心內(nèi)外膜緣曲線(每個(gè)切面,6個(gè)節(jié)段),待分析室壁運(yùn)動(dòng)后,獲得追蹤結(jié)果(直至追蹤滿意)。同時(shí)軟件可自動(dòng)計(jì)算出GLS、縱向應(yīng)變(AP4、AP2、AP3)等數(shù)值,并顯示出牛眼圖,其中牛眼圖上顯示色彩越淡或顯示藍(lán)色,則提示峰值應(yīng)變?cè)降停簧试郊t,則提示峰值應(yīng)變?cè)礁摺?/p>

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①5組研究對(duì)象左室整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain,GLS)峰值水平變化。②GLS峰值改變與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性研究。③牛眼圖顏色改變的典型病例圖片及其分析。④牛眼圖顏色改變與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性研究。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,兩組間差異比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用F檢驗(yàn),相關(guān)性分析以Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 5組患者GLS峰值水平變化比較

    正常組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組、完全閉塞組的GLS峰值絕對(duì)值水平呈依次降低趨勢(shì),任意兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 5組患者GLS峰值水平變化比較(±s)Table 1 Comparison of changes in peak levels of GLS in 5 groups of patients(±s)

    表1 5組患者GLS峰值水平變化比較(±s)Table 1 Comparison of changes in peak levels of GLS in 5 groups of patients(±s)

    注:與正常組相比,*P<0.05,與輕度狹窄組相比,#P<0.05,與中度狹窄組相比,△P<0.05,與重度狹窄組相比,▲P<0.05。GLS:左室整體縱向應(yīng)變

    組別正常組(n=20)輕度狹窄組(n=20)中度狹窄組(n=7)重度狹窄組(n=8)完全閉塞組(n=5)F值P值GLS峰值-20.04±0.26(-18.84±0.28)*(-16.72±0.52)*#(-15.53±1.25)*#△(-12.62±1.08)*#△▲207.820<0.001

    2.2 GLS峰值改變與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性研究

    以Pearson相關(guān)系數(shù)分析,GLS峰值絕對(duì)值水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.827,P<0.001)。

    2.3 牛眼圖顏色改變的典型病例圖片及其分析

    男,62歲,牛眼圖結(jié)果提示:GLS-11.6,由前降支供血的前壁、前間隔及心尖部區(qū)域牛眼圖顏色明顯變淺,甚至呈現(xiàn)藍(lán)色;冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果示:左前降支(left anterior descending,LAD)逆向供血右前降支(right anterior descending,RAD),LAD閉塞,冠脈血流0級(jí)。見圖1。

    圖1 冠狀動(dòng)脈閉塞牛眼圖Figure 1 Bull's eye diagram of coronary occlusion

    女62歲,牛眼圖結(jié)果提示:GLS-14.7,由前降支供血的前壁、前間隔區(qū)域牛眼圖顏色明顯變淺,甚至出現(xiàn)淺藍(lán)色顏色改變,而由右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的后間隔及下壁區(qū)域牛眼圖顏色也變淺;冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果示:右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery,RCA)90%狹窄,LAD 95%狹窄,這與牛眼圖顏色變淺區(qū)域一致。見圖2。

    圖2 冠狀動(dòng)脈狹窄牛眼圖Figure 2 Bull's eye diagram of coronary artery stenosis

    該患者GLS-20.7,整個(gè)牛眼圖幾乎呈現(xiàn)均勻的紅色,均提示冠狀動(dòng)脈正常;而冠脈造影結(jié)果也證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常這一結(jié)果。見圖3。

    圖3 冠狀動(dòng)脈正常牛眼圖Figure 3 Normal bull's eye diagram of coronary artery

    2.4 牛眼圖顏色改變與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性研究

    以Pearson相關(guān)系數(shù)分析,牛眼圖紅色程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.768,P<0.001)。

    3 討論

    冠心病主要是由不良生活習(xí)慣、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,造成血管腔狹窄甚至閉塞,進(jìn)而使心肌缺血缺氧、壞死,并表現(xiàn)為胸痛、心律失常、呼吸困難等癥狀的一種病癥,多發(fā)于中老年人群[7]。近幾年,冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),且趨向年輕化,現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量的一大問題[8]。在臨床中,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)雖可有效診斷出冠心病的病情情況,但其會(huì)損傷患者機(jī)體,進(jìn)而易誘發(fā)感染等諸多并發(fā)癥;心肌聲學(xué)造影技術(shù)雖可用于冠心病診斷,但其操作復(fù)雜,無法常規(guī)應(yīng)用于臨床;超聲心動(dòng)圖雖可無創(chuàng)檢查、診斷冠心病,但對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄未閉塞患者,其常表現(xiàn)為完全正常,故在評(píng)估早期冠心病、室壁運(yùn)動(dòng)中尚存在一定的盲區(qū)[9-10]。因此,臨床迫切需求一種簡便、安全的檢測(cè)手段,以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。

    斑點(diǎn)追蹤主要是通過對(duì)二維灰階圖像高亮度組織(不同心動(dòng)周期內(nèi))進(jìn)行逐幀追蹤斑點(diǎn)位置,并應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)心肌組織的運(yùn)動(dòng)和形變進(jìn)行運(yùn)算并重建,進(jìn)而有利于定量評(píng)價(jià)心肌力學(xué)(整體及局部)變化,評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)功能,診斷出冠心病的情況,且具有重復(fù)性較好、易量化、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等特點(diǎn)[11]。相關(guān)研究表明,在冠狀動(dòng)脈狹窄>50%的患者中,其心肌應(yīng)變絕對(duì)值可隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重而降低;且斑點(diǎn)追蹤不僅可以對(duì)冠心病亞臨床(局部心肌功能減低,左心室射血分?jǐn)?shù)正常)的心肌功能損傷進(jìn)行評(píng)價(jià),還可以對(duì)左心室的室壁運(yùn)動(dòng)(各節(jié)段及整體)進(jìn)行定量評(píng)價(jià),有利于發(fā)現(xiàn)心肌的亞臨床改變[12-13]。彭玲等[14]通過對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄組中不同狹窄程度亞組斑點(diǎn)追蹤參數(shù)[GLS-Avg:輕度狹窄亞組(-20.86±2.28)、中度狹窄亞組(-17.99±2.00)、重度狹窄亞組(-16.22±1.95);GLS-Bas:輕 度 狹 窄亞 組(-15.99±2.04)、中 度 狹 窄 亞 組(-13.92±1.58)、重度狹窄亞組(-12.96±1.70);GLS-Mid:輕度狹窄亞組(-20.11±2.07)、中度狹窄亞組(-17.24±1.86)、重度狹窄亞組(-15.67±1.79);GLS-AP:輕度狹窄亞組(-26.69±3.95)、中度狹窄亞組(-22.80±3.44)、重度狹窄亞組(-19.92±3.96);GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid、GLS-AP與冠狀動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān):r=0.861、0.847、0.819、0.778,P<0.05]比較,得出斑點(diǎn)追蹤參數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān),與本研究結(jié)果[GLS峰值絕對(duì)值水平:正常組(20.04±0.26)、輕度狹窄組(18.84±0.28)、中度狹窄組(16.72±0.52)、重度狹窄組(15.53±1.25)、完全閉塞組(12.62±1.08),呈依次降低趨勢(shì),其中任意兩組間經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),GLS峰值絕對(duì)值水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.827,P<0.001)]基本一致。相關(guān)研究表明,當(dāng)心肌缺血時(shí),收縮期縱向應(yīng)變(相應(yīng)缺血部位)在超聲牛眼圖可呈現(xiàn)降低趨勢(shì),且降低的幅度可隨心肌的受累面積及程度的加重而增大,同時(shí)二維應(yīng)變牛眼圖特征可對(duì)心肌改變的亞臨床現(xiàn)象進(jìn)行直觀形象反映,圖像越紅,則患者心肌功能越好,冠狀動(dòng)脈狹窄程度越低[15-18]。本研究結(jié)果顯示,牛眼圖顏色程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.769,P<0.001)。

    綜上所述,在可疑冠心病患者中,斑點(diǎn)追蹤參數(shù)GLS峰值絕對(duì)值水平可隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重而降低,且GLS峰值絕對(duì)值水平、牛眼圖紅色程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,因此,臨床可通過應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢測(cè)GLS峰值水平、牛眼圖紅色程度來評(píng)估機(jī)體冠狀動(dòng)脈狹窄程度,進(jìn)而對(duì)冠心病病情進(jìn)行診斷。但因本研究所選樣本量少,因此需進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、多中心的深入研究。

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