傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)在老年輕度認(rèn)知障礙患者中應(yīng)用的范圍綜述

羅 艷，白春蘭，徐 宏

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者：白春蘭，E-mail：2676878016@qq.com）

對(duì)老年人而言，多種原因可導(dǎo)致其腦結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，從而引起認(rèn)知功能受損。其中，輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）表現(xiàn)為認(rèn)知功能輕度下降，但不影響患者日常生活能力［1］。MCI是阿爾茨海默病的前期表現(xiàn)，也有可能發(fā)展為其他疾病［2］。2020年，我國(guó)老年MCI的患病率達(dá)14%［3］，約16%的MCI患者合并神經(jīng)心理癥狀［4］。對(duì)老年MCI患者而言，最重要的照護(hù)問(wèn)題是維持其生活自理能力，并延緩認(rèn)知功能進(jìn)一步衰退。近來(lái)年，對(duì)MCI患者認(rèn)知功能的改善成為研究熱點(diǎn)，但目前尚無(wú)任何藥物或者食療劑可以改善其認(rèn)知功能。而已有研究表明，認(rèn)知干預(yù)和每周2次的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)MCI患者的認(rèn)知功能具有一定的改善作用［5］。胡淼［6］的Meta分析結(jié)果顯示，身心運(yùn)動(dòng)有助于改善老年MCI患者的整體認(rèn)知功能、記憶力和執(zhí)行功能。目前，在老年人中廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)方式主要有太極拳、八段錦和氣功，通過(guò)進(jìn)行緩慢的身體運(yùn)動(dòng)、全身的舒展和放松、對(duì)呼吸的控制以及精神意念的集中，從而達(dá)到調(diào)節(jié)心態(tài)、提高人體機(jī)能的目的［7］。故本研究通過(guò)檢索有關(guān)傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)在老年MCI患者中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，整理并總結(jié)其對(duì)改善老年MCI患者認(rèn)知功能的作用，為老年MCI患者非藥物治療中的運(yùn)動(dòng)治療方案以及今后相關(guān)研究的開(kāi)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與檢索策略

1.1.1 資料來(lái)源

于 2021年 6月，在 PubMed、Web of Science、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年6月。

1.1.2 檢索策略

中文檢索詞：輕度認(rèn)知障礙、認(rèn)知障礙、失智癥、老年癡呆、傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、太極、氣功、八段錦、六字訣、身心運(yùn)動(dòng)、非藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。中文檢索式：輕度認(rèn)知障礙and八段錦，輕度認(rèn)知障礙and太極，輕度認(rèn)知障礙and氣功，輕度認(rèn)知障礙and傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。英文檢索詞：mild cognitive impairment、traditional Chinese exercise、mind-body exercise、Tai Chi、Baduanjin、Qigong。英文檢索式：mild cognitive impairment and traditional Chinese exercise，mild cognitive impairment and mind-body exercise，mild cognitive impairment and Tai Chi，mild cognitive impairment and Baduanjin，mild cognitive impairment and Qigong。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)對(duì)老年MCI患者進(jìn)行干預(yù)，并探究其應(yīng)用效果的相關(guān)原始文獻(xiàn)；②中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為非退行性病變導(dǎo)致的MCI；②患者合并其他嚴(yán)重疾病；③會(huì)議論文；④數(shù)據(jù)信息不全的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

由2名經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索和篩選培訓(xùn)的研究者對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，若意見(jiàn)不一致，再與第三名研究者討論。

1.4 數(shù)據(jù)提取

由2名研究者分別對(duì)納入的文獻(xiàn)提取信息，并對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。提取信息包括第一作者、發(fā)表年份、研究對(duì)象、樣本量、干預(yù)方法、研究結(jié)果以及研究局限性。由3名研究者對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀分析，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整合。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲取文獻(xiàn)377篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，剩余345篇，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，最終納入文獻(xiàn)22篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literatures screening

2.2 納入文獻(xiàn)基本信息

納入的22篇文獻(xiàn)發(fā)表于2010年-2021年，包括中文文獻(xiàn)12篇，英文文獻(xiàn)10篇。納入文獻(xiàn)的基本信息見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本信息Table 1 Basic information of the included literatures

續(xù)表1：

2.3 傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

在納入的22篇文獻(xiàn)中，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)的實(shí)施環(huán)境涉及醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。干預(yù)方式包括八段錦（9 篇）［10，13-15，22-25，29］、太極拳（9 篇）［8，11，17-21，27-28］、六字訣（1篇）［9］、氣功（1篇）［26］以及聯(lián)合多種傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)（2 篇）［12，16］；運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面，多為 60 min/次（10篇）［8，10，12，14-15，17，19，24-25，27］；運(yùn)動(dòng)頻率方面，多為 3次/周（8 篇）［10-11，14，20，23-25，29］；干預(yù)周期以24周（14篇）為主［8，10，13-17，20-25，29］。

2.4 傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用效果

在納入的文獻(xiàn)中，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年MCI患者的效果評(píng)定結(jié)局指標(biāo)主要包括MoCA、MMSE、ADL、記憶力、睡眠質(zhì)量、抑郁情緒、注意力、反應(yīng)力、執(zhí)行功能以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。八段錦、氣功和太極拳等對(duì)老年MCI患者的整體認(rèn)知功能、記憶力和反應(yīng)時(shí)間均有改善效果［8，11，13］。太極拳還有助于提高老年MCI患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)配合以及減少跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等［12，18，28］。目前，六字訣在老年MCI患者中應(yīng)用的研究較少，鄭信團(tuán)等［9］研究表明，六字訣對(duì)改善老年MCI患者認(rèn)知功能有一定的積極作用，但還需大樣本的研究進(jìn)一步考察其效果。此外，林秋［13］和王宇［23］的研究表明，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年MCI患者抑郁情緒的結(jié)果存在差異；在王宇［23］和Tao等［24］的研究中，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年MCI患者認(rèn)知功能的結(jié)果也存在差異。因此，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)的確切應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.5 傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究局限性

在納入的文獻(xiàn)中，有11篇（50%）報(bào)告了研究局限性。較多被提及的局限性有：樣本量較小，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)方案沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)施盲法比較困難，結(jié)局指標(biāo)評(píng)定的主觀性太強(qiáng)，多次重復(fù)測(cè)量的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失較多，干預(yù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短以及干預(yù)后缺乏長(zhǎng)期隨訪。

3 討 論

目前，對(duì)MCI患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)以及身心運(yùn)動(dòng)等［30］。Su等［7］研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善MCI患者的認(rèn)知功能具有潛在作用，抗阻力運(yùn)動(dòng)可改善患者的執(zhí)行功能。Zheng等［31］研究顯示，身心運(yùn)動(dòng)（如太極拳）對(duì)改善MCI患者的認(rèn)知功能具有積極作用，這與本研究納入的多項(xiàng)研究結(jié)果一致。此外，本研究納入的文獻(xiàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)還有助于改善老年MCI患者的日常生活能力、睡眠質(zhì)量、抑郁情緒和執(zhí)行功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。

結(jié)合本研究納入的文獻(xiàn)，將傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年MCI患者，首先應(yīng)保證實(shí)施過(guò)程的安全性［17］。在納入的文獻(xiàn)中，僅 5篇文獻(xiàn)［15-16，21，27，29］提及在干預(yù)前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行至少為期一周的培訓(xùn)，并通過(guò)心率監(jiān)測(cè)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，讓患者在安全的前提下掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式；僅3篇文獻(xiàn)［22，24-25］提及有教練參與整個(gè)鍛煉過(guò)程，以保證傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)的安全性和有效實(shí)施。此外，關(guān)于傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)最有效的實(shí)施方案也尚未確定。在納入的文獻(xiàn)中，實(shí)施方案以60 min/次、3次/周、持續(xù)24周居多，但傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)實(shí)施方案中的運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間等存在較大差別，且中國(guó)傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)在招式和派別上也存在差異［12］，故其干預(yù)方式的標(biāo)準(zhǔn)化及確切的應(yīng)用效果還需更多的干預(yù)性研究進(jìn)一步驗(yàn)證［32］。

在納入的22篇文獻(xiàn)中，結(jié)局指標(biāo)的選擇、評(píng)定工具以及同一結(jié)局指標(biāo)的觀測(cè)時(shí)間存在差異。以將認(rèn)知功能改善作為結(jié)局指標(biāo)的研究為例，有11篇文獻(xiàn)使用MoCA［10，14-15，18，21-22，24-27，29］，4篇文獻(xiàn)使用MMSE［8，12，17，19］，4篇文獻(xiàn)聯(lián)合采用MoCA 和MMSE［9，13，16，23］。在使用 MoCA 進(jìn)行評(píng)定的研究中，有干預(yù)組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果［14，23］。既往研究表明，MMSE測(cè)試項(xiàng)目難度較低，對(duì)MCI患者和受教育程度較高的人不敏感［33］；而MoCA是國(guó)內(nèi)外專家推薦的用于MCI患者認(rèn)知功能評(píng)定的工具［34］。建議今后的研究規(guī)范使用認(rèn)知功能評(píng)定工具以探究干預(yù)的效果。除結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)工具不同之外，評(píng)定時(shí)間和評(píng)定頻次也可能對(duì)傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)應(yīng)用效果的結(jié)局評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響［12，14］。納入的文獻(xiàn)使用相同的評(píng)定工具在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)查，可能導(dǎo)致重復(fù)測(cè)量誤差。在今后的研究中，應(yīng)考慮重復(fù)測(cè)量可能對(duì)研究結(jié)果的影響。

既往研究表明，高齡、女性、獨(dú)居是MCI的危險(xiǎn)因素［35-36］。在納入的 22篇文獻(xiàn)中，僅 5篇文獻(xiàn)［13-14，19，21，27］將研究對(duì)象的居住情況作為基線資料進(jìn)行了調(diào)查；6 篇文獻(xiàn)［10，14-15，18，23，27］中兩組患者的性別或年齡存在差異，表現(xiàn)出對(duì)照組年齡偏大、女性偏多以及獨(dú)居占多數(shù)的情況。因MCI患者的年齡、性別和居住情況等可能會(huì)降低傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的真實(shí)性，故今后的研究可收集研究對(duì)象的年齡、性別、居住情況等基本信息，并采用配對(duì)研究設(shè)計(jì)，確保對(duì)比組之間的均衡性。此外，體育鍛煉對(duì)MCI患病率也有一定的影響［37］。在納入的22篇文獻(xiàn)中，僅 8 篇文獻(xiàn)［8-11，13，15，17，19］在納入排除標(biāo)準(zhǔn)或在知情同意中強(qiáng)調(diào)對(duì)照組在研究期間不進(jìn)行任何體育鍛煉。因此，為控制對(duì)照組在日常生活中進(jìn)行體育鍛煉可能對(duì)研究結(jié)果的影響，建議今后的研究可將近半年來(lái)未進(jìn)行規(guī)律鍛煉的MCI患者作為對(duì)照組。

綜上所述，傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)對(duì)老年MCI患者具有一定的積極作用，有助于改善其認(rèn)知功能、焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和軀體功能等。本研究局限性：在納入的文獻(xiàn)中，部分未采用隨機(jī)對(duì)照研究，可能在一定程度上影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；未能檢索所有中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，所納入的傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)在老年MCI患者中的應(yīng)用研究結(jié)果不全。