陳瑞蓉,楊愛萍,茍芳麗,王彥龍,錢吉芳,朱大林
甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心,甘肅 蘭州 730050;*通信作者 楊愛萍 742644599@qq.com
女,13歲,主訴:月經(jīng)來潮2個月后停經(jīng)8個月,停經(jīng)期間自感聲音音調(diào)變粗,腋毛發(fā)育?;颊咴陆?jīng)紊亂,月經(jīng)周期10~20 d,經(jīng)期持續(xù)3~5 d,量少。實驗室檢查:睪酮119.48 ng/dl,雄烯二酮5.75 ng/ml。糖類抗原CA125、CA153、CA199、癌胚抗原及甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物正常。超聲檢查(圖1A)提示:右側(cè)卵巢生殖細(xì)胞瘤可能。MRI檢查(圖1B~G)提示:右側(cè)卵巢性索-間質(zhì)腫瘤可能。
圖1 女,13歲,右側(cè)卵巢SLCT。超聲示右側(cè)附件區(qū)一低回聲團塊,輪廓規(guī)整,邊界清晰,周邊似可見卵巢組織,大小約9.6 cm×8.6 cm×6.2 cm,彩色多普勒血流顯像探及長條狀血流信號(A);MRI示病灶呈橢圓形,子宮左前方占位,邊界尚可,大小約9.2 cm×8.3 cm×7.7 cm,T1WI呈等信號及稍低信號(B);T2WI呈稍高及高信號,可見囊變區(qū)(箭,C);T2WI壓脂呈稍高及高信號(D);T2WI矢狀位示病灶位于子宮前上方(E);擴散加權(quán)成像序列擴散受限,病灶呈高信號(F);表觀擴散系數(shù)圖示病灶呈低信號,其內(nèi)可見條狀分隔影,表觀擴散系數(shù)約為0.802×10-3 mm2/s(箭,G);術(shù)后大體見右側(cè)卵巢類圓形腫物,直徑約7 cm(H);病理鏡下見不規(guī)則吻合的條索或?qū)嵭孕」?,間質(zhì)有散在肥胖的Leydig細(xì)胞(HE,×200,I)
行開腹卵巢腫瘤剝除術(shù),術(shù)中所見:盆腹腔可見少-中量黃色腹水,略渾濁。右側(cè)卵巢見一類圓形腫物,切開表面可見包膜完整、光滑、與周圍組織分界清晰,質(zhì)軟(圖1H);右側(cè)輸卵管、子宮及左側(cè)附件外觀未見明顯異常。免疫組化:細(xì)胞角蛋白光譜(-),上皮膜抗原(-),CD99(+),雌激素受體(散+),孕激素受體(散+),Ki-67(增殖指數(shù)30%)。病理診斷:(右側(cè)卵巢)中-低分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor,SLCT)。術(shù)后檢測睪酮0.05 ng/dl。
卵巢SLCT又稱男性母細(xì)胞瘤或卵巢含睪丸細(xì)胞瘤,屬于卵巢性索-間質(zhì)腫瘤,在卵巢腫瘤發(fā)病率低于0.5%,以中度和低分化最常見[1]。部分患者臨床表現(xiàn)為雄激素升高,出現(xiàn)男性化跡象,表現(xiàn)為多毛癥、閉經(jīng)、聲音嘶啞、喉結(jié)、乳房萎縮及陰蒂增大等。影像學(xué)檢查,尤其是MRI是一種很好的術(shù)前檢查手段。
SLCT影像表現(xiàn)多樣,MRI常表現(xiàn)為卵巢較大的實性或囊實性腫塊,邊界清楚,實性部分信號在T2WI比較復(fù)雜,主要取決于實性成分中的纖維基質(zhì),擴散加權(quán)成像序列擴散受限[2];囊性部分通常在T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,但有時因為腫瘤出血,病灶信號會有所不同[3]。蔣杰等[4]認(rèn)為實性成分顯示為局部囊壁或分隔增厚,或沿囊壁或分隔生長的寬基底實質(zhì)區(qū)為SLCT的特征性表現(xiàn)。本例術(shù)前診斷為性索-間質(zhì)性腫瘤,病灶呈實性伴囊變區(qū),可見厚壁分隔,實性成分T1WI呈等信號及點狀高信號,T2WI及脂肪抑制序列呈稍高信號及片狀低信號,擴散加權(quán)成像序列擴散受限,表觀擴散系數(shù)呈低信號。
本例術(shù)前診斷為性索-間質(zhì)性腫瘤。以囊性成分為主的SLCT需要與卵巢多房性黏液性囊腺瘤鑒別,后者的囊液信號多不一致,囊壁上突起的實性結(jié)節(jié)呈乳頭狀,蒂較窄,前者為沿囊壁或分隔生長的寬基底實質(zhì)區(qū)[4]。以實性成分為主的SLCT需要與卵泡膜纖維瘤相鑒別,后者T2WI表現(xiàn)為稍低信號夾雜少量結(jié)節(jié)狀、云絮狀高信號[5],若卵泡膜成分多、纖維成分少時兩者鑒別較困難,需要結(jié)合臨床表現(xiàn)。最終確診依靠病理及免疫組化檢查,若結(jié)合患者停經(jīng)等相應(yīng)臨床表現(xiàn)及睪酮檢查結(jié)果,應(yīng)考慮本病的可能性。