振動排痰機聯(lián)合綜合性呼吸功能訓(xùn)練在老年食管癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

李詩雨，鄧穎

江西省腫瘤醫(yī)院，江西南昌 330029

食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要方式，可有效切除病灶區(qū)域，延長患者生存期［1］。但老年食管癌患者因年齡大，身體營養(yǎng)狀況差，術(shù)后切口疼痛、咳嗽無力等會對呼吸肌運動產(chǎn)生影響，導(dǎo)致痰液等分泌物阻塞肺泡與氣道，增加肺不張、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長患者術(shù)后康復(fù)時間［2-3］。圍術(shù)期綜合性呼吸功能訓(xùn)練是集合腹式呼吸、縮唇呼吸等多種呼吸訓(xùn)練方式，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)。振動排痰機則借助現(xiàn)代高科技物理技術(shù)幫助患者將痰液排出氣道、支氣管等，保持呼吸道暢通，達(dá)到預(yù)防呼吸相關(guān)并發(fā)癥的效果［4］。本研究就振動排痰機聯(lián)合綜合性呼吸功能訓(xùn)練在老年食管癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年7月江西省腫瘤醫(yī)院收治的92例老年食管癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組男28例，女18例；年齡61～78歲，平均年齡（66.92±2.07）歲；病程8個月～5年，平均病程（3.42±0.68）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～20 kg/m2，平均BMI（18.82±0.34）kg/m2；腫瘤部位：上段4例，中段29例，下段13例。觀察組男26例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.02±2.11）歲；病程1～6年，平均病程（3.64±0.53）年；BMI 17～21 kg/m2，平均BMI（18.90±0.48）kg/m2；腫瘤部位：上段5例，中段27例，下段14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病理檢查等確診為食管癌。（2）年齡≥60歲。（3）均擇期行手術(shù)治療。（4）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。（2）呼吸系統(tǒng)疾病。（3）認(rèn)知交流障礙。（4）合并消化道出血。

1.3 方法

兩組患者住院期間均接受術(shù)前檢查、營養(yǎng)支持、健康指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。對照組采用常規(guī)呼吸功能鍛煉。護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前呼吸準(zhǔn)備，包括深呼吸、有效咳痰等。配合術(shù)后人工叩背排痰，協(xié)助患者排出體內(nèi)痰液。觀察組實施振動排痰機聯(lián)合綜合性呼吸功能訓(xùn)練。（1）綜合性呼吸功能訓(xùn)練。①術(shù)前縮唇呼吸。吸氣用鼻，鼓起上腹部，屏住呼吸3 s后，嘴巴做出吹口哨狀，緩慢呼出氣體，將呼氣時間控制5 s。每組5次，每日4組。②術(shù)前腹式深呼吸。患者取坐位，自然放松身體后將雙手分別放置胸前、上腹部，用鼻深吸氣，同時保持腹肌松弛，腹部緩慢膨隆，吸氣至最大耐受程度后屏住呼吸3 s，腹肌收緊，縮唇呼出氣體，使得放在腹部的手出現(xiàn)下降感覺。每組5次，每日4次。③術(shù)前吹氣球訓(xùn)練。取直徑為10 cm氣球1個，患者深吸氣用力吹氣球，重復(fù)放氣吹氣，練習(xí)10 min，每日4組。④術(shù)后肺功能鍛煉。術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行縮唇、腹式、吹氣球等呼吸訓(xùn)練，方式、強度等與術(shù)前相同。術(shù)后4 d依據(jù)患者身體狀況增加鍛煉頻率與強度。（2）振動排痰機。使用大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的TC-818型振動排痰儀幫助患者排痰，患者平臥，選擇合適叩擊頭后啟動自動模式，護(hù)理人員雙手分別手持叩擊頭，扶住患者，在其背側(cè)從左至右、從上至下、從脊柱至胸骨緩慢叩擊，每次20 min，每日4次。術(shù)后第7 d觀察患者康復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能情況。干預(yù)前、術(shù)后第7 d比較兩組患者肺活量（FVC）、1 s用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）。（2）血氣分析指標(biāo)。干預(yù)前、術(shù)后第7 d用血氧分析儀檢測兩組患者動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（3）康復(fù)指標(biāo)。比較兩組患者肛門排氣時間、胸管留置時間、住院時間及日均排痰量（排痰7 d內(nèi)，每日8：00專人記錄前24 h廣口痰杯中痰液量，記7 d均值）。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣胸、肺不張、肺部感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d肺功能情況

干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第7 d，觀察組FVC、FEV1、MVV指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d肺功能情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d肺功能情況（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）FVC（L）t值P值干預(yù)前3.50±0.73 3.62±0.63 0.840 0.401術(shù)后第7 d 3.26±0.45 2.67±0.55 5.631 0 FEV1（L）干預(yù)前2.92±0.66 2.88±0.73 0.276 0.783術(shù)后第7 d 2.62±0.35 2.19±0.48 5.252 0 MVV（L/Min）干預(yù)前87.37±9.44 86.09±9.27 0.656 0.513術(shù)后第7 d 82.56±8.12 74.45±8.33 4.728 0

2.2 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d血氣分析指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第7 d，觀察組SaO2、PaO2指標(biāo)高于對照組，PaCO2指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d血氣分析指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d血氣分析指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值SaO2（%）干預(yù)前87.79±2.45 88.06±2.82 0.490 0.625術(shù)后第7 d 95.39±1.10 93.11±1.36 8.841 0 PaO2（mmHg）干預(yù)前60.08±3.55 61.18±3.78 1.439 0.150術(shù)后第7 d 73.30±3.16 68.14±3.62 7.283 0 PaCO2（mmHg）干預(yù)前63.66±4.79 62.42±3.75 1.383 0.170術(shù)后第7 d 45.55±3.81 50.29±3.70 6.053 0

2.3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)情況

兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較，觀察組患者肛門排氣時間、胸管留置時間、住院時間較對照組短，日均排痰量較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后第7 d康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值肛門排氣時間（h）13.82±2.04 17.15±2.34 5.587 0胸管留置時間（d）3.73±0.81 5.22±1.42 6.182 0住院時間（d）10.68±2.33 13.94±1.47 8.026 0日均排痰量（mL/d）19.63±2.07 15.02±2.34 10.008 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

食管癌根治術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，其會損傷患者胸廓完整性，引起術(shù)后肺功能減弱，誘發(fā)氣胸等并發(fā)癥，延緩術(shù)后恢復(fù)［5-6］?；颊咴谛g(shù)中麻醉氣管插管，擠壓肺葉，術(shù)后膈肌損傷等作用下，其術(shù)后呼吸功能，肺功能下降，從而影響咳嗽與排痰能力，致使痰液淤積氣道，縮小氣體交換面積，進(jìn)一步降低肺功能［7-8］。呼吸功能鍛煉通過改變患者呼吸模式，促進(jìn)肺部氣體交換，從而改善肺部功能，減少肺部感染等并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［9-10］。綜合性呼吸功能鍛煉中的縮唇呼吸與腹式深呼吸能夠充分調(diào)動呼氣肌、吸氣肌主動參與收縮，增強其收縮及舒張功能，提高氣道纖毛的清除功能和防御能力，促進(jìn)肺部殘留氣體排出，確保肺部有效通氣，減少肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。配合吹氣球練習(xí)，進(jìn)一步增強肺部功能，避免術(shù)后肺泡塌陷，促使肺內(nèi)氣體交換，增強肺通氣與換氣功能，從而促進(jìn)術(shù)后呼吸功能與肺功能恢復(fù)，利于縮短胸管留置時間，加快術(shù)后康復(fù)。本研究中，觀察組患者FVC、FEV1、MVV指標(biāo)高于對照組，SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，肛門排氣、胸管留置及住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示振動排痰機聯(lián)合綜合性呼吸功能訓(xùn)練用于老年食管癌患者，有利于改善肺功能與血氣分析指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間。老年食管癌手術(shù)患者受手術(shù)創(chuàng)傷、臥床、呼吸儲備功能差等因素影響，導(dǎo)致術(shù)后排痰困難。傳統(tǒng)人工叩背排痰叩擊力量與頻率難以控制，且叩擊力度僅可觸及患者身體表面，無法發(fā)揮理想的排痰效果。振動排痰機以物理定向叩擊為設(shè)計原理，具有頻率、力度恒定均勻等優(yōu)勢，能夠同時提供與身體表面垂直、平行兩種力量，可有效排除、移動分泌物，發(fā)揮良好排痰效果［11］。與身體表面垂直力作用于患者背部時，可松動、液化支氣管表面黏液；與身體表面平行作用力促使液化、松動過的痰液沿固定方向排出。振動排痰機作用力還可深達(dá)細(xì)小氣管深部，徹底清除痰液及分泌物，有效舒張支氣管平滑肌，維持患者呼吸道暢通，改善呼吸情況及肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)［12］。

綜上所述，振動排痰機聯(lián)合綜合性呼吸功能訓(xùn)練，有利于降低老年食管癌患者術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。