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    血漿及時輸注對大量輸血患者凝血指標(biāo)變化的影響

    2022-09-14 04:05:08余紅亞周紅梅鄭興平黃姝婷
    黑龍江醫(yī)藥 2022年16期
    關(guān)鍵詞:功能障礙紅細(xì)胞組間

    余紅亞,周紅梅,鄭興平,黃姝婷

    遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院輸血科,貴州遵義 563100

    大量輸血是指輸血速度>1.5 mL/(kg·min)或一次輸血量超過患者自身血容量的1~1.5倍的情況[1-2]。當(dāng)前臨床為糾正嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性大出血以及大手術(shù)等情況所致患者的大量出血情況,通常采取大量輸血的方式進(jìn)行治療,旨在彌補(bǔ)血液流失,進(jìn)而達(dá)到挽救患者生命的目的。然而,大量輸注不含凝血因子的懸浮紅細(xì)胞易引起抗凝血功能障礙、微血栓等一系列并發(fā)癥,不利于治療的順利進(jìn)行,還會增大患者感染與病死風(fēng)險,影響預(yù)后。準(zhǔn)確評估大量輸血患者的凝血功能變化情況并輸注適量血漿,對提高治療成功率、保障患者生命安全具有重要作用[3-4]。基于此,本研究選擇2018年1月—2020年10月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的212例輸血患者作為研究對象,探討血漿及時輸注對大量輸血患者凝血指標(biāo)水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月—2020年10月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的212例輸血患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組,每組各106例。觀察組男64例,女42例;年齡22~67歲,平均年齡(44.15±4.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)20~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.16±1.24)kg/m2;輸血原因:交通事故48例、刀傷33例、高空墜落傷25例;受傷至入院時間:0.5~3.0 h,平均受傷至入院時間(1.73±0.32)h。對照組男65例,女41例;年齡23~67歲,平均年齡(44.23±4.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)20~27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.13±1.26)kg/m2;輸血原因:車禍傷48例、刀傷35例、高空墜落傷23例;受傷至入院時間:0.5~3.0 h,平均受傷至入院時間(1.75±0.30)h。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①具有大量輸血指征的大出血患者;②輸血量≥10 U/24 h;③患者具備自主意識或由家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并原發(fā)性血小板減少者;②合并嚴(yán)重感染及貧血者;③經(jīng)半年內(nèi)有抗凝或手術(shù)治療史;④伴有凝血功能障礙者。

    1.3 方法

    對照組僅接受懸浮紅細(xì)胞輸注,給予5 U以內(nèi)懸浮紅細(xì)胞。觀察組輸注懸浮紅細(xì)胞和血漿,給予10~21 U懸浮紅細(xì)胞輸注的同時,給予400~1 200 mL血漿輸注。兩組輸注速度控制均控制在5~15 mL/min?;颊咻斞^程中,可結(jié)合其具體情況適當(dāng)調(diào)整血液輸注量與輸注速度,密切觀察患者病情、生命體征,及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。兩組患者輸入懸浮紅細(xì)胞及血漿均來源于院內(nèi)血液中心。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對比兩組患者凝血功能、血液流變學(xué)、不良反應(yīng)、住院時間及凝血功能障礙發(fā)生率。(1)凝血功能:對比兩組輸血前及輸血后(輸血1 d后)凝血功能指標(biāo)水平,分別于兩組患者輸血前及輸血后1 d采集靜脈血液2 mL為標(biāo)本,經(jīng)離心處理后,檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平;采用全自動血凝分析儀(山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司RAC-050)進(jìn)行檢測;凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)水平檢測操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作,并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。(2)血液流變學(xué):對比兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平,采用全自動五分類血液細(xì)胞分析儀測定患者血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)水平。(3)不良反應(yīng):對比兩組寒戰(zhàn)、心悸、蕁麻疹、呼吸困難等發(fā)生情況。(4)住院時間:對比兩組患者住院時間。(5)凝血功能障礙:對比兩組凝血功能障礙發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)情況

    兩組輸血前凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組輸血后1 d PT、APTT、TT均短于對照組,F(xiàn)IB水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組輸血后1 d PT、APTT、TT長于輸血前,F(xiàn)IB水平低于輸血前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)情況(±s)

    表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)情況(±s)

    組別對照組(n=106)輸血前輸血后1 d PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)t值P值14.35±2.92 20.24±3.95 12.345 0 42.78±5.62 50.65±8.75 7.792 0 17.77±3.71 26.29±4.43 15.181 0 4.23±1.17 3.12±1.05 7.270 0觀察組(n=106)輸血前輸血后1 d t值P值t值輸血前組間比較P值輸血前組間比較t值輸血后1 d組間比較P值輸血后1 d組間比較14.28±3.10 16.65±2.98 5.675 0 0.169 0.866 7.470 0 42.30±5.54 44.79±5.83 3.188 0.002 0.626 0.532 5.738 0 17.62±3.65 19.65±4.08 3.818 0 0.297 0.767 11.351 0 4.18±1.15 4.05±0.26 1.135 0.258 0.314 0.754 8.852 0

    2.2 兩組患者血液流變學(xué)情況

    兩組患者輸血前血液流變學(xué)指標(biāo)水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組輸血后1 d血液流變學(xué)指標(biāo)水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者輸血后1 d血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者血液流變學(xué)情況(±s)

    表2 兩組患者血液流變學(xué)情況(±s)

    組別對照組(n=106)輸血前輸血后1 d HCT(%)Hb(g/L)PLT(×109/L)t值P值41.42±6.12 35.32±5.02 7.934 0 136.35±12.67 124.79±9.35 7.558 0 130.32±17.85 107.77±15.78 9.745 0觀察組(n=106)輸血前輸血后1 d t值P值t值輸血前組間比較P值輸血前組間比較t值輸血后1 d組間比較P值輸血后1 d組間比較41.50±6.20 38.33±5.46 3.951 0 0.095 0.925 4.178 0 137.72±13.06 130.08±10.13 4.759 0 0.775 0.439 3.951 0 129.96±17.87 115.27±15.10 6.465 0 0.147 0.884 3.536 0.001

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

    兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況例(%)

    2.4 兩組患者住院時間情況

    對照組住院時間為(19.11±2.26)d,觀察組住院時間為(18.82±2.19)d,兩組患者住院時間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.949,P=0.344)。

    2.5 兩組患者凝血功能障礙

    觀察組出現(xiàn)4例凝血功能障礙,發(fā)生率為3.77%(4/106);對照組出現(xiàn)10例凝血功能障礙,發(fā)生率為9.43%(10/106),兩組患者凝血功能障礙發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.753,P=0.097)。

    3 討論

    大量失血是指正常人機(jī)體一次性失血量超過2 000 mL以上的情況,如不能得到及時治療,機(jī)體血量過低,難以維持正常的血壓水平,易發(fā)生失血性休克,嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致死亡,危及患者生命安全[5]。為挽救患者生命,當(dāng)前臨床通常采取大量輸血的方式針對大量失血患者進(jìn)行救治,可在短時間內(nèi)補(bǔ)充大量血容量,有效改善微循環(huán),維持其生命體征穩(wěn)定。其中以輸注懸浮紅細(xì)胞的方式較為常見,能夠獲得較好的治療效果。但短時間內(nèi)大量輸注易導(dǎo)致多種問題的發(fā)生,不僅影響輸血治療的療效,還會對患者生命安全造成威脅,嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者死亡[6]。

    大出血患者血液輸注后發(fā)生凝血功能障礙的主要因素包括:患者失血量過多會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)凝血因子及血小板大量流失,誘發(fā)失血性休克,而持續(xù)的低血壓與低灌注狀態(tài)恢加重組織缺氧及酸中毒狀態(tài);機(jī)體凝血系統(tǒng)激活后會消耗大量的凝血因子及血小板;輸注所用的懸浮紅細(xì)胞通常保存于儲血冰箱中,溫度較低,大量輸注后影響患者的凝血因子、血小板活性;懸浮紅細(xì)胞由于不含有血小板及凝血因子等血液成分,大量輸注后會對患者自身機(jī)體血液產(chǎn)生稀釋作用,導(dǎo)致FIB缺乏,稀釋性血小板減少。本研究結(jié)果說明,相較于懸浮紅細(xì)胞輸血治療,給予血漿與懸浮紅細(xì)胞聯(lián)合輸注治療能夠獲得更佳的治療效果,利于緩解凝血功能障礙,減少凝血因子消耗。凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)(APTT、PT、TT、FIB)均是當(dāng)前臨床用于檢測凝血功能常見的指標(biāo),可以有效、精準(zhǔn)的反應(yīng)機(jī)體內(nèi)外源凝血途徑[7]。本研究中,觀察組輸血后凝血指標(biāo)水平變化程度較對照組小,說明患者出血癥狀得到有效控制。分析其原因在于,血漿中富含血漿蛋白、FIB、補(bǔ)體等多種生物活性物質(zhì),能夠激活內(nèi)源性凝血途徑,加快凝血。與懸浮紅細(xì)胞聯(lián)合輸注,發(fā)揮協(xié)同作用,可及時補(bǔ)充被稀釋的血液中血小板、凝血因子,消除或減輕稀釋作用帶來的影響,增強(qiáng)血小板聚集功能,進(jìn)而利于糾正凝血功能異常情況,改善患者預(yù)后[8-9]。此外,本研究說明輸血治療過程中采取輸注懸浮紅細(xì)胞與血漿的方式,能夠減少不良反應(yīng)與凝血功能障礙的發(fā)生,利于改善患者預(yù)后,縮短住院時間。值得注意的是,為便于血漿的及時補(bǔ)充,進(jìn)行大量輸血時應(yīng)注意監(jiān)測患者的血液流變學(xué)及凝血功能指標(biāo)水平,及時輸注血漿補(bǔ)充凝血因子,提高輸血安全性[10]。

    綜上所述,針對大出血患者采取輸注懸浮紅細(xì)胞與血漿的方式進(jìn)行治療,能夠有效幫助其恢復(fù)血容量,且對凝血功能及血流流變學(xué)指標(biāo)的影響較小,有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生,降低凝血功能障礙發(fā)生率,利于預(yù)后。

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