髓內(nèi)針固定治療股骨干骨折的效果及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響

林先祿

股骨干骨折是臨床常見的骨折類型，股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨，其骨折時(shí)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位及重疊的現(xiàn)象，且骨折的遠(yuǎn)端多有向內(nèi)收斂移位的傾向，常表現(xiàn)為已經(jīng)對(duì)位的骨折向外凸出，加大了骨折治療的難度[1-2]。股骨干骨折多由直接暴力所致，臨床以出血量較大（可達(dá)到1 500 mL 左右）、面色蒼白乃至失血性休克等為主要的癥狀表現(xiàn)，部分患者因合并其他的臟器損傷而具有更明顯的休克癥狀。除這類全身癥狀外，患者還會(huì)出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、患肢縮短及肢體功能受限等骨折共性類的局部臨床表現(xiàn)。若患者合并神經(jīng)、血管損傷以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)輕微或無搏動(dòng)的表現(xiàn)，則考慮為多種損傷并存[3-4]。對(duì)于股骨干骨折，給予患者及時(shí)、高效的治療方法對(duì)于保障患者的生命健康安全至關(guān)重要。髓內(nèi)針作為一種較常用的骨科固定器械，是股骨骨折治療的首選，使用髓內(nèi)針釘進(jìn)股骨大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)梨狀窩處，從而起到固定的作用，但傳統(tǒng)的髓內(nèi)針在進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端鎖釘?shù)碾y度較高，且成功率低，反復(fù)鎖釘可能導(dǎo)致患者的股骨出現(xiàn)進(jìn)一步的損傷[5]。因此本研究著重探討目前在臨床得到新應(yīng)用的交鎖髓內(nèi)針治療股骨干骨折患者的效果及對(duì)于患者骨代謝的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年4 月?lián)嶂莸谖遽t(yī)院診治的80 例股骨干骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診[6]；（2）具備髓內(nèi)針手術(shù)的適應(yīng)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并代謝性骨病[7-8]。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各40 例。患者在充分知曉的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意參與書。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)髓內(nèi)針固定治療。具體操作如下：在患者進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行持續(xù)性硬膜外麻醉，患者保持側(cè)臥位，將受傷的患肢位于上方，內(nèi)外旋中立，屈髖80°，內(nèi)收30°，在大粗隆頂點(diǎn)徑直向上切口5 cm，切開至大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁，使用甲鉤兩側(cè)牽開后露出梨狀窩，使用T 柄錐狀髓腔擴(kuò)大器，從8 mm 逐漸遞增，計(jì)算髓內(nèi)針釘點(diǎn)所需直徑，隨后將合適的髓內(nèi)針從患者的梨狀窩處打入髓腔，縫合，手術(shù)完成。研究組接受交鎖髓內(nèi)針固定治療，麻醉以及體位選擇與對(duì)照組相同，在影像學(xué)顯示下觀察患者具體骨折情況，選擇合適長(zhǎng)度的交鎖髓內(nèi)針，在將患者的骨折復(fù)位到滿意位置后，將已經(jīng)消毒的交鎖髓內(nèi)針進(jìn)行安裝，將小磁塊裝入交鎖髓內(nèi)針的遠(yuǎn)端凹槽處，并加以固定，將磁塊配有的探針插入髓內(nèi)針中、固定卡口至近端瞄準(zhǔn)器中，旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)針上的調(diào)節(jié)螺絲使得瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端針孔以及主釘遠(yuǎn)端針孔位于一條直線上，在裝備完成后，將定位桿卸下并準(zhǔn)備交鎖釘備用。將患者的骨折位置復(fù)位后，將主釘旋入髓腔處并經(jīng)過骨折端。確定主釘與患者的梨狀窩保持相平后將定位桿進(jìn)行安裝，在遠(yuǎn)端鎖釘位置切開患者皮膚并將股骨外骨膜進(jìn)行剝離，安裝好探測(cè)器以及遠(yuǎn)端鎖釘導(dǎo)向的套筒并調(diào)整螺絲使指針到預(yù)先記錄的位置后，取出瞄準(zhǔn)器進(jìn)行鎖釘，最后裝入尾釘后縫合，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨愈合時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，參照J(rèn)udet 療效評(píng)定法評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于100°為優(yōu)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為80°～100°為良，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于80°為差。

1.3.3 治療滿意度 術(shù)后1 個(gè)月，采取本院自制的治療滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行收集，問卷發(fā)放完畢后對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)分，其中85 分以上表示非常滿意，65～85 分表示基本滿意，65 分以下表示不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 骨代謝指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，采集兩組患者外周靜脈血5 mL，離心處理后取上清液。使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)患者的骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（PⅠNP）、Ⅰ型前膠原羧基端肽（PⅠCP）、骨源性堿性磷酸酶（BAP）、β 膠聯(lián)降解產(chǎn)物（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）、Ⅰ型膠原氨基末端肽（NTX）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)；以（）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組中男23 例，女17 例；年齡45～63 歲，平均（53.5±2.1）歲；平均病程（4.6±2.4）h。對(duì)照組中男26 例，女14 例；年齡42～64 歲，平均（52.4±3.6）歲；平均病程（4.3±2.7）h。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 研究組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率（95.0%）高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

2.4 兩組治療滿意度比較 研究組患者的治療滿意度（97.5%）高于對(duì)照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較

2.5 兩組骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組骨形成指標(biāo)、骨吸收指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 個(gè)月，研究組的骨形成指標(biāo)（BGP、PⅠNP、PⅠCP 及BAP）均高于對(duì)照組、骨吸收指標(biāo)（β-CTX、TRACP5b、NTX）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4、5。

表4 兩組骨形成指標(biāo)比較（）

表4 兩組骨形成指標(biāo)比較（）

*與術(shù)前比較，P<0.05。

表5 兩組骨吸收指標(biāo)比較（）

表5 兩組骨吸收指標(biāo)比較（）

*與術(shù)前比較，P<0.05。

3 討論

股骨干骨折常由暴力直接擊打、高處墜落、車輛撞擊以及碾壓等所致，骨折后患者下肢無法正?；顒?dòng)，骨折處存在出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹感及疼痛感，部分患者還會(huì)出現(xiàn)扭曲及畸形等問題[9-10]。部分患者在發(fā)生股骨干骨折的同時(shí)會(huì)伴隨開放性損傷或重新觸發(fā)以往的傷病史，會(huì)進(jìn)一步加重病情。目前主要采用手術(shù)及非手術(shù)兩種療法治療股骨干骨折。非手術(shù)療法即單純地將患者的骨折位置進(jìn)行復(fù)位后使用石膏或夾板進(jìn)行骨折對(duì)位[11-12]。由于股骨干骨折位置有強(qiáng)大的肌肉拉扯，因此可以先采取持續(xù)性牽引克服肌肉收縮，牽引維持一段時(shí)間后，再開展固定[13-15]。這類非手術(shù)的方式常用的牽引方法包括懸吊牽引法、動(dòng)滑車皮膚牽引法以及平衡牽引法。懸吊牽引法的主要適用人群為4～5 歲兒童，在牽引的過程中保持患兒的臀部離開床面。動(dòng)滑車皮膚牽引法主要適用人群為5～12 歲兒童，將患兒的患肢放置在托馬氏夾板以及Pearson 氏的連接架上，然后利用牽引進(jìn)行復(fù)位。平衡牽引法的主要適用人群為中青年人群，但若患者牽引失敗或出現(xiàn)骨折端無法接觸、不能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)位以及軟組織嵌入、無骨摩擦音的情況，或股骨干骨折合并重要的神經(jīng)、血管損傷以及開放性復(fù)位固定無法愈合的患者則需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。髓內(nèi)針固定是目前較常用的一個(gè)手段，即在患者的股骨三分之一骨折位置使用髓內(nèi)針進(jìn)行固定治療。

以往主要使用AO 加壓鋼板固定治療股骨干骨折，但由于鋼板固定的方式要求手術(shù)的切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，同時(shí)鋼板的放置會(huì)導(dǎo)致患者的骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，后逐漸的發(fā)展為傳統(tǒng)髓內(nèi)針固定法，但傳統(tǒng)的髓內(nèi)針固定方式可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過程中股骨遠(yuǎn)端鎖釘失敗，而重復(fù)的鎖釘以及鉆孔鎖的方式會(huì)造成患者正常骨質(zhì)的損壞，影響愈合[16-17]。因此，在臨床需求的不斷推進(jìn)下，交鎖髓內(nèi)針固定方式應(yīng)運(yùn)而生。在傳統(tǒng)的髓內(nèi)針基礎(chǔ)上研發(fā)而來的交鎖髓內(nèi)針，借助磁力導(dǎo)航的作用，能夠促進(jìn)患者骨折端更好地解剖復(fù)位，使得應(yīng)力更加均勻地分布在骨折的各段，增強(qiáng)其抗扭轉(zhuǎn)以及抗彎曲的能力，進(jìn)一步提升骨折位置的穩(wěn)定性，有助于患者的康復(fù)[18-19]。在對(duì)長(zhǎng)管骨固定時(shí)，髓內(nèi)針的外徑等于長(zhǎng)管骨的內(nèi)徑，可以保持較穩(wěn)定的對(duì)位以及固定。在術(shù)中，通過將提前準(zhǔn)備好的相同寬度的髓內(nèi)針緊密嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層，從而使得髓內(nèi)針的橫截面起到良好的彈性固定，避免骨移位?？傊绘i髓內(nèi)針作為傳統(tǒng)髓內(nèi)針發(fā)展而來的能夠利用磁力進(jìn)行固定的方式，能夠減少因?yàn)殒i釘失敗給患者帶來的痛苦，有助于患者的恢復(fù)[20]。

本研究結(jié)果顯示，接受交鎖髓內(nèi)針治療的股骨干骨折患者術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著，患者對(duì)于治療的滿意度較高，骨形成及骨吸收指標(biāo)優(yōu)異，多項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于接受傳統(tǒng)髓內(nèi)針固定治療的患者（P<0.05），提示交鎖髓內(nèi)針在股骨干骨折治療中的顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，在股骨干骨折中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)針治療，臨床效果顯著，有助于患者骨代謝能力的快速恢復(fù)，值得推廣。