經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正眼袋伴淚溝畸形

余 萍

（新疆整形美容醫(yī)院，新疆 烏魯木齊，830004）

眼袋是指下眼瞼皮膚下垂、臃腫，呈袋狀，淚溝是指內(nèi)眼角開始出現(xiàn)在下眼瞼靠鼻側(cè)的一條凹溝[1-2]。眼袋伴淚溝畸形者常見臨床表現(xiàn)為下眼瞼皮膚松弛、脂肪堆積脫出，下瞼組織整體呈凸出、臃腫狀態(tài)，若患者未接受有效救治，會對其面部外貌外觀造成直接影響，甚至?xí)绊懫湔Ｉ睢⒐ぷ鳡顟B(tài)[3-4]。臨床中，眼袋伴淚溝畸形有手術(shù)、非手術(shù)這兩種診療措施，非手術(shù)治療多以激光配合護(hù)膚用品為主，治療周期長、顯效慢。手術(shù)治療方面，常規(guī)瞼袋整形術(shù)療效有限，針對重度畸形者無法達(dá)及較好的診療效果。經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療可通過調(diào)整改善眼隔脂肪狀態(tài)、松解淚槽韌帶，達(dá)消除眼袋，改善眼部外貌美觀度的治療效果，可達(dá)顯著手術(shù)療效[5-6]。但目前經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療在眼袋伴淚溝畸形中的應(yīng)用較少，所以本研究將眼袋伴淚溝畸形患者作為干預(yù)對象，針對經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療在此類病癥中的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究，以期為眼袋伴淚溝畸形臨床治療方案的選擇提供參考。具體試驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年12月，本院收治的88例眼袋伴淚溝畸形患者作為研究對象，均接受經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療。88例患者中，男48例，女40例，年齡25-65歲，平均年齡（45.06±5.16）歲，眼袋伴淚溝畸形的Barton分級：II級26例、III級42例、IV級20例。研究對象、家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華眼科學(xué)》[7]中眼袋伴淚溝畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)眼部檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查，均確診為眼袋畸形、淚溝畸形。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②有明顯眼袋、眼眶脂肪膨出、皮膚松弛等典型病癥；③一般資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究前1個月內(nèi)，接受過眼袋伴淚溝畸形相關(guān)診療者；②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③有不可控高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；④有嚴(yán)重凝血功能障礙；⑤有精神障礙、意識障礙、語言障礙，配合度過低；⑥失訪者。

1.2 方法

88例患者均接受經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療。術(shù)前于眼眶脂肪膨出或凹陷部位進(jìn)行標(biāo)記。于閉眼狀態(tài)下，輕翻下瞼緣，行局部麻醉（下瞼結(jié)膜穹隆、眼輪匝肌注射1-2ml利多卡因）。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，經(jīng)結(jié)膜入路，下瞼瞼板下緣結(jié)膜處做1cm左右切口，用眼瞼拉鉤輔助顯露眼眶隔前間隙，并鈍性剝離至弓狀彎，剪開黏膜層，暴露并分離眼輪匝肌、眶隔前肌，至弓狀緣處，松弛淚溝部分（淚槽、眼輪匝肌韌帶），骨膜表面至眶下緣5-8cm處行鈍性分離，剝離腔隙寬度在1cm左右，建立骨膜前袋狀間隙。暴露眶隔，按脂肪組織狀態(tài)分內(nèi)、中、外三層，于眶下緣水平處做一切口，釋放中央脂肪團(tuán)，適當(dāng)保留外側(cè)脂肪團(tuán)。最后用可吸收線進(jìn)行縫合，經(jīng)骨面淺表組織進(jìn)針，提拉眼輪匝肌，牽引釋放眼眶脂肪，制備長2.5～3.0cm脂肪瓣，填充凹陷部位（根據(jù)患者面部狀態(tài)，將眼眶脂肪瓣末端部分延至眼眶固定位置外），若脂肪瓣填充后，填充部位有明顯隆起，可適當(dāng)減容，使填充部位平整。輕輕按壓眼球，切除自然膨出的多余眶隔脂肪，在不損傷脂肪瓣蒂部條件下，切除脂肪、修復(fù)眼部平整度。加壓包扎，并將脂肪瓣平鋪至剝離腔隙、對合結(jié)膜切口，行冷敷、眼藥、抗生素治療。

術(shù)后均接受為期3個月的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

眼部解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)：于治療前、治療后（手術(shù)后7d）這兩時間段，用攝像機(jī)對患者進(jìn)行面部拍攝（患者端坐且眼視平行前方），鏡頭中心位于人正中矢狀面，連拍2張，用圖像分析軟件，進(jìn)行瞼袋高、瞼袋長、淚槽高、淚槽長這四項(xiàng)指標(biāo)測量。

并發(fā)癥及跟蹤隨訪情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后至跟蹤隨訪3個月期間出現(xiàn)并發(fā)癥（血腫、切口感染、瞼外翻）、眼袋復(fù)發(fā)的患者人數(shù)。

手術(shù)效果：統(tǒng)計(jì)開始手術(shù)至術(shù)后跟蹤隨訪3個月，患者可達(dá)的手術(shù)效果。顯著：術(shù)后眼袋、淚溝明顯消失，切口瘢痕恢復(fù)良好，眼部外貌美觀度顯著提升，無血腫等并發(fā)癥發(fā)作，無眼袋復(fù)發(fā)跡象；一般：術(shù)后眼袋、淚溝顯著消退，切口瘢痕恢復(fù)尚佳，眼部外貌美觀度有所提升，或有輕微血腫等并發(fā)癥發(fā)作，但對療效無顯著影響，無眼袋復(fù)發(fā)跡象；無效：術(shù)后眼袋、淚溝無明顯改善，切口瘢痕恢復(fù)較差，眼部外貌美觀度無顯著提升，或有嚴(yán)重血腫等并發(fā)癥發(fā)作，或有眼袋復(fù)發(fā)跡象?？傆行?（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較眼部解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)

88例患者治療后的瞼袋高、瞼袋長、淚槽高、淚槽長檢測值顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 比較治療前后的眼部解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)（，mm）

表1 比較治療前后的眼部解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)（，mm）

2.2 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及跟蹤隨訪情況

88例患者接受經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療后，并發(fā)癥發(fā)生情況方面，4例血腫，占比4.55%；1例切口感染，占比1.14%；2例瞼外翻，占比2.27%，總發(fā)生率7.95%（7/88）。跟蹤隨訪3個月，眼袋復(fù)發(fā)6例，占比6.82%。

2.3 統(tǒng)計(jì)手術(shù)效果

88例患者接受經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療后，治療效果顯著43例，占比48.86%；治療效果一般39例，占比44.32%；治療效果無效6例，占比6.82%，總有效率93.18%（82/88）。

2.4 典型案例分析

術(shù)前如圖1、圖2所示，患者眼袋膨出、淚溝畸形，術(shù)前患者取坐位，醫(yī)生在平視狀態(tài)下，標(biāo)記眼袋脂肪閉膨出位置、淚溝凹陷尾側(cè)邊界線。后實(shí)施局部麻醉，行經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療，將眼眶和眶隔脂肪瓣移至預(yù)剝離上頜前腔隙，并剝離、撫平腔隙內(nèi)眶隔和脂肪瓣。術(shù)后3d，患者恢復(fù)至如圖3、圖4所示，眼袋平整、淚溝畸形顯著改善。

圖1 患者，男，35 歲，眼袋膨出、淚溝畸形10 余年，確診為眼袋伴II 級淚溝畸形（1a、1b），實(shí)施經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正術(shù)后（1c、1d）。

3 討 論

眼睛是感知光線、探測周圍環(huán)境的重要器官，復(fù)雜的眼睛結(jié)構(gòu)可以為人體提供、維持基本視覺，是人體視物能力的基本保障[8-9]。眼袋畸形是眼科常見病癥，隨眼眶周圍纖維組織張力的減退、下瞼眶隔脂肪的向前膨出，可逐漸形成下眼袋[10-11]。一般按病因，可將眼袋分為原發(fā)性和繼發(fā)性，遺傳是導(dǎo)致原發(fā)性眼袋的重要因素，眼眶內(nèi)脂肪堆積、瞼支持結(jié)構(gòu)變薄是導(dǎo)致繼發(fā)性眼袋的重要因素[12]。同時，隨眶脂肪膨出、眼輪匝肌張力增加、顴頰后移，淚溝形成風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[13-14]。眼袋伴淚溝畸形會對患者的面部外貌美觀度造成嚴(yán)重影響，會致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響其正常生活工作狀態(tài)。因而，針對明顯、重度眼袋伴淚溝畸形者，可適當(dāng)給予手術(shù)治療，以達(dá)消除眼袋、淚溝的治療目的。

傳統(tǒng)去脂肪手術(shù)治療效果有限，未能改善淚溝畸形問題，眼部修復(fù)效果較差。經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療可在適當(dāng)保留上頜前間隙眶隔脂肪的條件下，幫助患者達(dá)較好眼袋伴淚溝畸形矯正治療效果，同傳統(tǒng)去脂肪手術(shù)和非手術(shù)治療相比，效果顯著。為提升眼袋伴淚溝畸形患者的臨床療效，本研究將經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療應(yīng)用到此類病癥患者的臨床診療中，研究數(shù)據(jù)顯示，88例患者治療后的瞼袋高、瞼袋長、淚槽高、淚槽長檢測值顯著低于治療前（P＜0.05）；并發(fā)癥總發(fā)生率7.95%、眼袋復(fù)發(fā)率6.82%，總有效率93.18%，一系列結(jié)果說明，經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療在眼袋伴淚溝畸形中能達(dá)較顯著的治療效果。分析原因如下：（1）從解剖學(xué)角度來看，眶脂肪是填充眼眶內(nèi)未被其他組織填充的眶腔間隙中的脂肪組織，在正常生理結(jié)構(gòu)中，眶脂肪主要有保護(hù)眼部視神經(jīng)、血管、眼球，固定、軟墊（減少外力對眼球震動及壓力）的作用[15]。常規(guī)瞼袋整形術(shù)中直接去除膨出脂肪及多余皮膚組織，未幫助患者將眶脂肪恢復(fù)至正常生理結(jié)構(gòu)狀態(tài)，術(shù)后局部眶脂肪的缺失可能會致患者出現(xiàn)眶下緣凹陷，嚴(yán)重影響術(shù)后瞼袋、淚槽的高度、長度，致患者面部外貌美觀度下降。且眶脂肪的去除，皮膚組織部位的無效填充，可能會增加細(xì)紋等面部問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后的面部外貌美觀度。而經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療，針對眶脂肪組織狀態(tài)，對內(nèi)、中、外三層分別采取了不同的手術(shù)治療措施[16]。包括釋放中央脂肪團(tuán)，將眼眶脂肪瓣末端部分延至眼眶固定位置外，填充凹陷部位等，眶脂肪的適當(dāng)去除與保留，在保障眶脂肪保護(hù)、固定、減震等基本作用的同時，可有效改善患者的面部外貌美觀度，避免眼眶過度重置、眶下緣凹陷等不良事件的發(fā)生，對促進(jìn)瞼袋、淚槽高度、長度的恢復(fù)有重要意義[17-18]。（2）在脂肪重置矯正治療中，縫合時醫(yī)生會適當(dāng)提拉眼輪匝肌、牽引釋放眼眶脂肪，將眶隔脂肪限制于骨膜周圍，這對降低眼袋復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)眼部外貌美觀度的恢復(fù)有積極影響。其次，在手術(shù)診療中，適當(dāng)輕壓眶隔脂肪部位，促進(jìn)脂肪自行疝出，利于促進(jìn)眶脂肪延至凹陷區(qū)域的有效填充[19-20]。眼部各組織生理解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，利于促進(jìn)眼部血供的恢復(fù)，對降低血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后面部美觀度的恢復(fù)有重要意義。（3）通過眶脂肪的重置與矯正，將多余脂肪填充至中央、內(nèi)側(cè)脂肪容量不足之處（膨出脂肪去除后），在降低凹陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時，可改善眼瞼外側(cè)下垂感，使患者的眼部外貌美觀恢復(fù)效果更自然。陳建武[21]等人研究，接受經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療的眼袋伴淚溝畸形患者，其術(shù)后眼袋、淚溝得到顯著改善，術(shù)后血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，與本研究結(jié)論一致。除此之外，本研究中有6例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，分析原因可能是因?yàn)橐?、術(shù)中去除脂肪量不足；二、未有效去除眶隔脂肪，眼袋區(qū)仍留有多余脂肪，這可能會增加患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療應(yīng)用到眼袋伴淚溝畸形患者的臨床診療中，可幫助患者達(dá)較好的眼袋、淚溝消除效果，利于患者面部外貌美觀度的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。