西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程情況調(diào)查分析

許金榜，陳薈宇，楊 娟

（福建省婦幼保健院/福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001）

中醫(yī)是中華民族在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中維系健康、治愈疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，也是中國(guó)人民智慧的結(jié)晶。目前西醫(yī)院校雖然也將中醫(yī)學(xué)課程列為專業(yè)必修課，但對(duì)其的重視程度遠(yuǎn)不及臨床課程。黨的十八大以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，強(qiáng)調(diào)“推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展”[1]。為響應(yīng)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略，各級(jí)政府全力推進(jìn)各地區(qū)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展[2]。因此，西醫(yī)院校不能忽視中醫(yī)學(xué)課程的重要性。為深入了解西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程開(kāi)展情況以及學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，探索學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的新方向，本研究對(duì)已完成該課程學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果加以分析，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2017級(jí)和2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共73名本科生為調(diào)查對(duì)象，均已完成中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置每周1次，每次2～3學(xué)時(shí)，共45學(xué)時(shí)。目前使用的教材是陳金水主編、人民衛(wèi)生出版社出版的普通高等教育“十三五”全國(guó)高等學(xué)校規(guī)劃教材《中醫(yī)學(xué)》（9版）。授課教師經(jīng)過(guò)課前集體備課、試講等系統(tǒng)培訓(xùn)，按學(xué)時(shí)組織授課內(nèi)容。通過(guò)線下課堂對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解、剖析、延伸，線上錄制教學(xué)視頻對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行解析，結(jié)合課上互動(dòng)、操作演示及問(wèn)題解答模式進(jìn)行教學(xué)。利用超星平臺(tái)發(fā)布課后作業(yè)、答疑及討論，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。

1.2 方法

在學(xué)期課程結(jié)束后，將設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)送至班級(jí)QQ群，由調(diào)查人員回收并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。調(diào)查內(nèi)容包括24個(gè)問(wèn)題，分為3個(gè)方面：（1）對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)：從對(duì)中醫(yī)學(xué)課程的興趣、對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的態(tài)度、對(duì)中醫(yī)療效的認(rèn)同感等方面了解西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)的基本認(rèn)識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)：包括西醫(yī)院校學(xué)生掌握中醫(yī)知識(shí)的必要性、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以及開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程的意義。（3）學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法：從學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的掌握情況、對(duì)學(xué)習(xí)方式的喜好及影響因素、對(duì)本課程的建議等方面進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

共調(diào)查學(xué)生73人，回收有效問(wèn)卷73份，有效回收率為100.00%。其中男生39人，女生34人；2017級(jí)學(xué)生19人，2018級(jí)學(xué)生54人。

2.2 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

續(xù)表1

2.2.1 對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)（1）學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)課程的興趣。西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)生思維的建立以神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)理論基于中國(guó)古代樸素唯物主義，根植于悠久的中國(guó)傳統(tǒng)文化，融合了人文與醫(yī)學(xué)，因此中西醫(yī)在思維模式上有較大差異[3]。對(duì)于中醫(yī)學(xué)課程，54.79%的學(xué)生興趣一般；而對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥，45.21%的學(xué)生只有零星了解，并沒(méi)有特意關(guān)注。此外，也有43.84%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥很熱愛(ài)，認(rèn)為中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，愿意關(guān)注、了解。中醫(yī)學(xué)包羅萬(wàn)象，涉及中醫(yī)四診、針灸、推拿、中藥湯劑、刮痧拔罐、中醫(yī)美容減肥、中醫(yī)養(yǎng)生保健等方面。調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)針灸（63.01%）、推拿（50.68%）、中醫(yī)養(yǎng)生保?。?9.32%）、中藥湯劑（43.84%）等比較感興趣，無(wú)論是從課堂上的活躍表現(xiàn)還是課后的積極反饋，都能感受到學(xué)生對(duì)針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)操作充滿好奇。而針灸推拿目前也是全世界公認(rèn)的一種有效的治療手段，國(guó)際地位不斷提高，這也有助于提升西醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可度。

（2）學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床療效的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)具有幾千年的悠久歷史，不僅在內(nèi)科領(lǐng)域療效顯著，其外治法也十分成熟，然而學(xué)生對(duì)中醫(yī)適用范圍的認(rèn)識(shí)仍局限于養(yǎng)生保健。調(diào)查顯示，對(duì)于中醫(yī)臨床治療效果，50.68%的學(xué)生認(rèn)為主要體現(xiàn)在養(yǎng)生保健方面，43.84%的認(rèn)為在內(nèi)科應(yīng)用效果也較好。在當(dāng)前中西醫(yī)交匯、協(xié)同治療時(shí)期，73.97%的學(xué)生認(rèn)為以中西醫(yī)融合為要，均衡發(fā)展，但也有24.66%的學(xué)生堅(jiān)持以西醫(yī)為主。另外，高達(dá)57.53%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)療效持半信半疑態(tài)度，甚至有2.74%的學(xué)生完全不信中醫(yī)。

（3）疫情期間學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度。在新冠肺炎流行期間，中醫(yī)藥早期介入與干預(yù)，協(xié)同西醫(yī)治療有效延緩了疫情的蔓延和擴(kuò)散，在整個(gè)診療過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用。有56.16%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)在疫情防控中的作用非常重要，疫情期間65.75%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)的態(tài)度有很大改觀，認(rèn)為中醫(yī)是民族之光。說(shuō)明大部分學(xué)生通過(guò)自身經(jīng)歷認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)和突出貢獻(xiàn)，提升了對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，增強(qiáng)了民族自信[4]。

2.2.2 學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)和目標(biāo) 調(diào)查顯示，57.53%的學(xué)生認(rèn)為西醫(yī)類專業(yè)學(xué)生非常有必要掌握中醫(yī)知識(shí)，可實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合；41.10%的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)是將來(lái)應(yīng)用于臨床。學(xué)生希望通過(guò)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程來(lái)培養(yǎng)中醫(yī)診療思維，獲取養(yǎng)生保健知識(shí)，也有少部分學(xué)生想從中感受中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力以及掌握相關(guān)操作技能。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究從宏觀角度看整體，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀體系截然不同，若以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式來(lái)審視中醫(yī)易產(chǎn)生誤解與分歧。只有真正領(lǐng)會(huì)中醫(yī)的整體理念、理解辨證論治的診療思維，才能掌握中醫(yī)的精髓。

2.2.3 學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法 已完成中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的73名學(xué)生中，僅12.33%的認(rèn)為自己掌握了所學(xué)內(nèi)容，80.82%的掌握了部分內(nèi)容，而6.85%的完全沒(méi)有掌握。學(xué)生認(rèn)為學(xué)好中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵因素是自己的用功程度，最喜歡的教學(xué)方式是理論結(jié)合臨床病例，而授課教師的教學(xué)風(fēng)格最能影響教學(xué)效果。對(duì)于課程教學(xué)，大部分學(xué)生希望多結(jié)合有趣的臨床故事來(lái)加深對(duì)理論知識(shí)的理解；也有24.66%的學(xué)生建議借助道具教學(xué)，更直觀地學(xué)習(xí)；20.55%的學(xué)生希望通過(guò)增設(shè)實(shí)踐課程來(lái)體驗(yàn)中醫(yī)的診療特點(diǎn)。對(duì)于課程考試模式，學(xué)生更傾向于筆試成績(jī)與臨床實(shí)踐成績(jī)相結(jié)合，各占一半。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變學(xué)生的態(tài)度，樹(shù)立正確的中醫(yī)診療思維

調(diào)查顯示，有60.27%的學(xué)生主要通過(guò)書(shū)籍、電視、廣播等媒介來(lái)了解中醫(yī)，57.53%的學(xué)生從嘗試過(guò)中醫(yī)治療的親戚朋友那里獲知中醫(yī)，也有38.36%的學(xué)生通過(guò)接受中醫(yī)治療來(lái)切身感受中醫(yī)的魅力，僅有4.11%的學(xué)生表示曾有西醫(yī)推薦中醫(yī)相關(guān)治療。近年來(lái)國(guó)家加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的扶植和宣傳，推動(dòng)了中醫(yī)藥的普及與發(fā)展，增強(qiáng)了吸引力。然而目前醫(yī)療行業(yè)存在中西醫(yī)互不認(rèn)可問(wèn)題，臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)存有一定偏見(jiàn)，甚至認(rèn)為中醫(yī)是封建迷信的產(chǎn)物，對(duì)其嗤之以鼻。因此在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要從根本上轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)中醫(yī)的態(tài)度，樹(shù)立正確的中醫(yī)診療思維。

問(wèn)卷調(diào)查顯示，對(duì)于中醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生更青睞于理論結(jié)合臨床病例和啟發(fā)式教學(xué)方式，結(jié)合有趣的臨床故事，能加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。課堂上教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單梳理和總結(jié)，將病案分析與實(shí)踐操作相結(jié)合，讓學(xué)生分組交流討論，同時(shí)有效利用輔助教具（如中藥材、針具、艾條等）讓學(xué)生更直觀地感受中醫(yī)的魅力。安排中藥房或理療室見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，讓學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)并動(dòng)手實(shí)踐。課后根據(jù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)設(shè)計(jì)隨堂測(cè)試題或借助超星平臺(tái)發(fā)布課后作業(yè)，檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，鞏固學(xué)習(xí)效果。線下增加動(dòng)手實(shí)踐和體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)中醫(yī)思辨能力，達(dá)到“授人以漁”的教學(xué)目的[5]。

3.2 提高學(xué)生的認(rèn)同感，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信

西醫(yī)院校學(xué)生主要學(xué)習(xí)現(xiàn)代西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)體系，以解剖生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)、生理病理學(xué)等微觀醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)以藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)腧穴等宏觀醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，在已經(jīng)接受了微觀醫(yī)學(xué)教育體系的西醫(yī)學(xué)生中，57.53%的認(rèn)為掌握中醫(yī)方面的知識(shí)非常有必要，可以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)是將來(lái)應(yīng)用于臨床工作（41.10%），只有5.48%的學(xué)生出于個(gè)人興趣而學(xué)習(xí)中醫(yī)。學(xué)習(xí)目的決定了學(xué)習(xí)態(tài)度，而學(xué)習(xí)態(tài)度又決定了學(xué)習(xí)成效，45學(xué)時(shí)的課程教學(xué)也僅僅只能開(kāi)啟中醫(yī)學(xué)的大門(mén)，只有對(duì)中醫(yī)藥持以強(qiáng)烈認(rèn)同感的學(xué)生，才能在將來(lái)的臨床工作中推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，這也是本課程教學(xué)的意義所在。

立德樹(shù)人是教育的根本任務(wù)，特別是對(duì)于即將踏上臨床崗位的醫(yī)學(xué)生，思政教育應(yīng)貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程[6]。習(xí)近平總書(shū)記在建黨95周年大會(huì)上提出堅(jiān)持“四個(gè)自信”，其中文化自信是“四個(gè)自信”的基礎(chǔ)。在教學(xué)中加強(qiáng)思政元素的滲透，不僅有利于增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信，同時(shí)也能提高認(rèn)同感。經(jīng)過(guò)抗擊新冠肺炎疫情，學(xué)生看到了中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，逐漸認(rèn)可中醫(yī)的臨床療效，對(duì)中醫(yī)的態(tài)度也發(fā)生了改觀[7]。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是中國(guó)人民智慧的結(jié)晶。培養(yǎng)一批具有正確中醫(yī)診療思維的臨床醫(yī)學(xué)生，充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，是今后醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.3 改革教學(xué)方法，優(yōu)化中醫(yī)學(xué)課時(shí)安排

中醫(yī)學(xué)課時(shí)緊張，學(xué)好本課程的關(guān)鍵在于學(xué)生的用功程度和興趣，此外與教師的授課方式也密切相關(guān)，具有獨(dú)特教學(xué)風(fēng)格與良好溝通能力的教師更能吸引學(xué)生。教師要摒棄一貫照本宣科、例題講解、回答式教學(xué)等傳統(tǒng)授課方式，從學(xué)生角度出發(fā)，循循善誘，啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)他們掌握學(xué)習(xí)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。適當(dāng)?shù)睦碚撝R(shí)結(jié)合臨床病例能更好地激發(fā)學(xué)生參與課堂討論的積極性，而直觀的教具展示與操作能活躍課堂氣氛。對(duì)于愿意深入學(xué)習(xí)的學(xué)生，教師也可提供線上教學(xué)視頻，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解和補(bǔ)充，線上線下相結(jié)合提高學(xué)習(xí)效果，這樣的教學(xué)方式更受學(xué)生喜愛(ài)。

調(diào)查顯示，當(dāng)前使用的《中醫(yī)學(xué)》教材基本能滿足學(xué)生的需求，課堂教學(xué)也能體現(xiàn)中醫(yī)特色、優(yōu)勢(shì)和精華，讓學(xué)生感受到中醫(yī)藥文化的博大精深，但淺嘗輒止的體驗(yàn)還不足以吸引學(xué)生投入更多時(shí)間與精力去了解中醫(yī)的內(nèi)涵。這主要?dú)w咎于臨床醫(yī)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、缺乏對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)識(shí)以及缺少學(xué)以致用的平臺(tái)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，歸根結(jié)底還是西醫(yī)院校整體對(duì)中醫(yī)教學(xué)重視不夠。例如，課時(shí)安排較少，中藥學(xué)與針灸學(xué)內(nèi)容僅安排2～3學(xué)時(shí)讓臨床醫(yī)學(xué)生完成中醫(yī)專業(yè)學(xué)生一學(xué)期學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，緊張的課時(shí)只能實(shí)行“填鴨式”教學(xué)，大大降低了學(xué)生的積極性，使其漸漸失去對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣。因此，優(yōu)化中醫(yī)學(xué)課時(shí)安排，明確教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)教學(xué)模式及教學(xué)內(nèi)容，是需要我們進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

4 建議

西醫(yī)院校中西醫(yī)課程存在課時(shí)比例不均衡問(wèn)題，部分學(xué)生反映中醫(yī)學(xué)課時(shí)安排少，課程密集，課后精力有限，以至于大量知識(shí)點(diǎn)得不到吸收消化。此外，見(jiàn)習(xí)課安排少，學(xué)生不能真看、真聽(tīng)、真感受，中醫(yī)學(xué)成了紙上談兵，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性。由調(diào)查結(jié)果可知，大部分臨床醫(yī)學(xué)生（80.82%）僅掌握了中醫(yī)學(xué)課程的部分內(nèi)容，且缺乏對(duì)課程深入了解的興趣。教師是激發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵，65.75%的學(xué)生反映教師的教學(xué)風(fēng)格最能影響教學(xué)效果。目前，教師主要根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行集體備課，制訂教學(xué)方案，以PPT放映及板書(shū)形式教學(xué)，課后通過(guò)超星平臺(tái)發(fā)布作業(yè)，答疑解惑[8]。應(yīng)積極鼓勵(lì)教師依托中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，將課本枯燥乏味的理論知識(shí)與鮮活的實(shí)際案例相結(jié)合，并將思政元素融入專業(yè)教學(xué)，在增加課堂趣味性的同時(shí)提升中醫(yī)的影響力，培養(yǎng)一批具有中醫(yī)診療思維的臨床醫(yī)學(xué)生。

教師可采用多元化教學(xué)方法，特別是翻轉(zhuǎn)課堂這一新型教學(xué)模式，在一定程度上解決課時(shí)壓縮問(wèn)題，拓展教學(xué)的時(shí)間和空間，優(yōu)化理論教學(xué)與實(shí)踐操作安排，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)思辨能力，使他們?cè)谟邢薜慕虒W(xué)時(shí)間內(nèi)掌握更多知識(shí)點(diǎn)并學(xué)以致用。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)以中國(guó)古典哲學(xué)“陰陽(yáng)五行”理論為指導(dǎo)思想，研究人體與自然環(huán)境的動(dòng)態(tài)整體關(guān)系，揭示疾病證候規(guī)律的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)的精氣、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等內(nèi)容抽象且不易理解，教師在教學(xué)中可適當(dāng)結(jié)合自然現(xiàn)象與實(shí)際生活來(lái)闡釋，借助動(dòng)畫(huà)、視頻或教具等進(jìn)行呈現(xiàn)，使抽象內(nèi)容直觀化、形象化；或以西醫(yī)臨床思維為切入點(diǎn)，與中醫(yī)診療思維做類比，深入淺出地教學(xué)；課中也可適當(dāng)分享學(xué)生感興趣的話題，如中醫(yī)養(yǎng)生保健、針灸美容、推拿手法等。教師需注重與學(xué)生的溝通，建立良好的師生關(guān)系，及時(shí)了解學(xué)生的反饋意見(jiàn)，明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向。