疫情前后臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)需求的變化調(diào)查

史新竹，張倩也，姚煒濤，吳依真，吳國(guó)梁

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

合格的醫(yī)生既是醫(yī)療決策者，又是衛(wèi)生保健服務(wù)提供者、健康教育宣傳者。我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校為培養(yǎng)兼具疾病治療和預(yù)防能力的醫(yī)生，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程[1]。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力越來(lái)越受到重視，培養(yǎng)具備精準(zhǔn)公共衛(wèi)生理念的臨床醫(yī)學(xué)生，是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“第一道防線”。因此，臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防疾病、促進(jìn)健康能力亟待全方位提升[2]。

教學(xué)過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)知、對(duì)實(shí)踐課的需求如何，需要進(jìn)行深入調(diào)查分析。本研究分別于2019年、2020年以某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為調(diào)查對(duì)象，了解其對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的認(rèn)知和需求的變化，為改進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生于三年級(jí)上學(xué)期學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。本研究于2019年選取2017級(jí)學(xué)生、2020年選取2018級(jí)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，教學(xué)前后發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷了解相關(guān)情況。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 要求以無(wú)記名方式填寫調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程前后對(duì)本課程內(nèi)容的認(rèn)知、關(guān)注度、學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)時(shí)的需求、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評(píng)價(jià)。

1.2.2 半開放式訪談 針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方式，組織部分學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題引導(dǎo)式訪談。訪談問(wèn)題1：是否有必要學(xué)習(xí)線上優(yōu)質(zhì)課程的重要章節(jié)，以補(bǔ)充線下課堂教學(xué)？訪談問(wèn)題2：對(duì)案例討論教學(xué)安排有何建議？

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2019年預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)前后，向2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷510份，收回有效問(wèn)卷492份，有效回收率為96.5%；2020年向2018級(jí)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷480份，收回有效問(wèn)卷475份，有效回收率為99.0%。

2.2 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的認(rèn)知

學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程前，兩級(jí)學(xué)生對(duì)本課程的認(rèn)知差別不大，僅“與傳染病有關(guān)的學(xué)科”一項(xiàng)差別較大，2017級(jí)59.1%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容應(yīng)與傳染病有關(guān)，2018級(jí)64.6%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容應(yīng)與傳染病有關(guān)。學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程后，兩級(jí)學(xué)生對(duì)本課程的認(rèn)知變化較大，2018級(jí)學(xué)生中認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍廣泛，能促進(jìn)健康，與生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、食品安全有關(guān)的比例更高（見表1）。

表1 學(xué)習(xí)前后學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的認(rèn)知[n（%）]

2.3 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的關(guān)注度與興趣

兩級(jí)學(xué)生較為關(guān)注和感興趣的前3項(xiàng)內(nèi)容均為“合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、食品安全與食源性疾病”“流行病學(xué)原理與方法”“傳染病預(yù)防與控制”。與2019年調(diào)查的2017級(jí)學(xué)生相比，2020年調(diào)查的2018級(jí)學(xué)生對(duì)“流行病學(xué)原理與方法”“傳染病預(yù)防與控制”兩部分內(nèi)容關(guān)注度有所提升，分別從78.7%提升至82.1%、從62.2%提升至69.5%。2018級(jí)學(xué)生對(duì)“傳染病預(yù)防與控制”的感興趣程度超過(guò)“流行病學(xué)原理與方法”（見表2、3）。

表2 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的關(guān)注度[n（%）]

表3 學(xué)生感興趣的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容[n（%）]

2.4 學(xué)生對(duì)增加課程學(xué)時(shí)數(shù)的需求

兩級(jí)學(xué)生前3個(gè)希望增加課程學(xué)時(shí)數(shù)的章節(jié)均為“流行病學(xué)原理與方法”“合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、食品安全與食源性疾病”“傳染病預(yù)防與控制”。其中2017級(jí)學(xué)生最希望增加“合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、食品安全與食源性疾病”章節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)（51.2%），而2018級(jí)學(xué)生最希望增加“流行病學(xué)原理與方法”章節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)（41.4%，見表4）。

表4 學(xué)生對(duì)增加課程學(xué)時(shí)數(shù)的需求情況[n（%）]

2.5 學(xué)生處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程后，2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)78.1%的學(xué)生對(duì)新冠肺炎疫情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程有了新的認(rèn)識(shí)，46.3%的學(xué)生對(duì)傳染病流行過(guò)程認(rèn)識(shí)更加清楚；今后工作中遇到特殊的可能發(fā)生人與人之間傳播的疾病時(shí)，60.6%的學(xué)生選擇及時(shí)上報(bào)，54.6%的學(xué)生能夠立即做好個(gè)人和周圍人的防護(hù)工作，11.2%的學(xué)生同意詳細(xì)記錄病人信息。

2.6 訪談結(jié)果

針對(duì)問(wèn)題1“是否有必要學(xué)習(xí)線上優(yōu)質(zhì)課程的重要章節(jié)，以補(bǔ)充線下課堂教學(xué)”，多數(shù)學(xué)生表示線下授課過(guò)程中對(duì)線上課程學(xué)習(xí)的需求不大，遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)直接與任課教師溝通。只有對(duì)課堂上沒有涉及但自己感興趣的問(wèn)題，才會(huì)考慮學(xué)習(xí)線上推送的優(yōu)質(zhì)課程，而且推送課程太多時(shí)無(wú)法做到堅(jiān)持瀏覽。對(duì)于問(wèn)題2“對(duì)案例討論教學(xué)安排有何建議”，學(xué)生對(duì)案例討論教學(xué)方式評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為有助于理論與實(shí)際的融合，可適當(dāng)增加與實(shí)踐緊密聯(lián)系的案例。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，“群醫(yī)學(xué)”已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)[3]，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)組成部分，是幫助臨床醫(yī)學(xué)生建立“群醫(yī)學(xué)”觀念的重要課程。在疫情全球蔓延的形勢(shì)下，醫(yī)防協(xié)同尤為重要[4]。提高臨床醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，有助于提升其面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急處理能力[5]。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握公共衛(wèi)生知識(shí)與技能的最直接有效的途徑，因此開展預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)兼具疾病治療和預(yù)防能力的醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要有針對(duì)性地開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)

調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程后，對(duì)其應(yīng)用領(lǐng)域及內(nèi)容認(rèn)識(shí)更加全面、系統(tǒng)。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在傳染病防治中預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用不可忽視，2018級(jí)學(xué)生對(duì)“流行病學(xué)原理與方法”“傳染病預(yù)防與控制”兩部分內(nèi)容的關(guān)注度明顯高于2017級(jí)學(xué)生，希望增加相關(guān)學(xué)時(shí)數(shù)的比例更高。由于“流行病學(xué)原理與方法”章節(jié)和當(dāng)前疫情關(guān)系十分密切，因此我們?cè)?018級(jí)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中充分融入疫情相關(guān)信息。比如，在介紹描述性研究種類時(shí)，提出疫情防控流調(diào)中所用到的描述性研究方法及重要作用，指導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用流行病學(xué)研究方法解決臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題，理論與實(shí)際相聯(lián)系，建立系統(tǒng)的科學(xué)思維。由此可見，課程設(shè)置需適應(yīng)當(dāng)前和未來(lái)面臨的重大健康問(wèn)題，按照醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展所需、學(xué)生認(rèn)知所需調(diào)整課程內(nèi)容，建立與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系。優(yōu)先加強(qiáng)學(xué)生必備技能培養(yǎng)，如基本流行病學(xué)調(diào)查方法、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施等。同時(shí)，重點(diǎn)講授預(yù)防保健知識(shí)與技能，根據(jù)人群中疾病的消長(zhǎng)規(guī)律，采用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)等方法，探查自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康與疾病的作用規(guī)律，使學(xué)生樹立預(yù)防觀念、群體觀念、環(huán)境觀念及為預(yù)防戰(zhàn)略服務(wù)的觀念。

3.2 改進(jìn)教學(xué)方法，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力

調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)“職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)”“環(huán)境相關(guān)疾病及其預(yù)防控制”兩章內(nèi)容關(guān)注度不高，增加學(xué)時(shí)數(shù)的意愿也不強(qiáng)，而對(duì)“合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、食品安全與食源性疾病”內(nèi)容關(guān)注度最高，說(shuō)明學(xué)生對(duì)貼近自身生活的知識(shí)興趣濃厚。針對(duì)部分理論性強(qiáng)、內(nèi)容較多的章節(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、加強(qiáng)與臨床實(shí)踐的關(guān)聯(lián)，是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。調(diào)查結(jié)果顯示，2018級(jí)學(xué)生對(duì)“傳染病預(yù)防與控制”關(guān)注度提升，進(jìn)一步說(shuō)明學(xué)生對(duì)能夠解決社會(huì)問(wèn)題的知識(shí)需求度較高。由此可見，培養(yǎng)具備精準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)理念的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)依托有效的教學(xué)改革。

訪談中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)案例討論教學(xué)方式評(píng)價(jià)較高。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)多在教室和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，缺乏現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、健康教育與促進(jìn)等環(huán)節(jié)，難以有效培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)群體觀、疾病防控意識(shí)以及疾病診斷思維[6]。因此，教師在課堂上要更多地運(yùn)用案例、實(shí)例導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生討論和互動(dòng)非常必要。教學(xué)中所用的典型案例，能夠培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題能力[7]。學(xué)生可在復(fù)雜的場(chǎng)景中抓住關(guān)鍵點(diǎn)，獲得有效的信息，再根據(jù)掌握的知識(shí)進(jìn)行綜合分析，提出解決問(wèn)題的有效方法。教學(xué)案例具有一定真實(shí)性，能夠還原臨床服務(wù)場(chǎng)景，有助于培養(yǎng)學(xué)生處理問(wèn)題能力，間接促進(jìn)工作責(zé)任心和工作習(xí)慣的養(yǎng)成[8]。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源繁多，優(yōu)選并分類整理優(yōu)質(zhì)課程資源非常必要[9-10]。教師推送線上優(yōu)質(zhì)課程，首先要了解行業(yè)需求、學(xué)生需求，可利用微信、雨課堂等平臺(tái)建立“移動(dòng)課堂”，隨時(shí)與學(xué)生交流探討，按照學(xué)生需求將線上資源片段化、趣味化。精準(zhǔn)的知識(shí)點(diǎn)講解更能激發(fā)學(xué)生課外主動(dòng)獲取知識(shí)的興趣[11]，提高分析和解決問(wèn)題能力，有針對(duì)性地構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。