臨床醫(yī)學實踐中本科生導師制的初探

林美燕，涂師平

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的實施以及現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的日益提高，臨床醫(yī)學本科生教育顯得尤為重要。2012年《教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》指出，以強化醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心，深化五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教育教學改革[1]。2017年教育部印發(fā)的《關于進一步做好“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的若干意見》指出，要深化一體化人才培養(yǎng)改革，不斷提高一體化人才培養(yǎng)質(zhì)量。這兩個文件都提出要強化醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床。

實施本科生導師制正是進一步加強本科教育、推進教育部“高等學校教學質(zhì)量與教學改革工程”建設、提高本科生培養(yǎng)質(zhì)量的重要方法。本科生導師制最早起源于英國牛津大學，后來才開始在我國逐漸推行。本科生導師制是指給本科生配備導師，對學生學習、思想、心理、能力等不同方面進行引導，幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，促進學生的個性發(fā)展，提高學生對專業(yè)知識的綜合應用能力和科研水平，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。自2015年開始，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院正式實施本科生導師制，現(xiàn)將2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生開展本科生導師制情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇福建醫(yī)科大學2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生176名，其中五年制學生126名，男生67名，女生59名；“5+3”一體化學生50名，男生29名，女生21名。

1.2 方法

（1）根據(jù)《福建醫(yī)科大學本科生導師制實施暫行辦法》，從自愿申請以及教研室推薦的教師中，遴選符合條件的本科生導師。本科生導師的基本要求：①具有正確的、堅定的政治思想，思想覺悟高，熱愛教學工作，責任心強。②專業(yè)知識豐富，業(yè)務素質(zhì)過硬，有較高的學術理論水平和較強的科研能力。③教學水平較高，治學嚴謹；熟悉教學規(guī)律，教學效果好。④熟悉專業(yè)設置、培養(yǎng)目標和教學計劃，了解專業(yè)發(fā)展前沿動態(tài)；熟悉相關教學和學生管理規(guī)定及學分制學籍管理規(guī)定。⑤主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱，至少承擔一項本科生授課任務（含實驗、見習、實習教學）。

（2）按照“師生自愿、學院統(tǒng)籌、動態(tài)管理”原則，學生根據(jù)自身興趣和導師的研究方向自主選擇。為保證指導質(zhì)量及效果，原則上1名導師配備2～6名學生，不得超過8人。每名學生只能選1名導師，教學辦動態(tài)管理。導師和匹配的學生初步確認指導關系，予以公告，在公告期內(nèi)導師和學生均可提出意見，學院教學辦負責統(tǒng)籌調(diào)整，最終確定指導關系。

（3）導師根據(jù)指導文件從第七學期正式開始指導活動。導師應與學生保持接觸，每四周至少組織開展一次活動，活動形式不限，導師可以通過座談討論、專題講座、學術報告、問卷調(diào)查、個別談話等不同方式，定期或不定期地對學生進行指導。導師需根據(jù)學生的具體情況制訂本學年的指導計劃，而且導師和學生均需對每次活動情況進行總結，分別填寫臨床醫(yī)學部本科生導師制活動登記表。此外，導師還必須對每次活動學生參與情況、效果是否達到預期以及需要改進的方面等及時進行分析，以便更好地開展活動。每學期結束應及時做好工作總結，每學年應將登記表提交給學院教學辦。指導期限原則上為兩年，即學生從大學四年級開始一直跟隨導師進行為期兩年的指導活動，直至本科畢業(yè)。

（4）導師考核：由學院每學年進行一次考核，主要從導師指導學生的工作態(tài)度、指導活動次數(shù)、學生對導師的評價分數(shù)、記錄本填寫完整程度等方面進行綜合評價，考核結果報教務處備案。擔任本科生導師且考核合格是教師評聘副教授、教授職稱的必要條件之一。

1.3 資料收集

使用自行設計的調(diào)查問卷，共發(fā)放176份問卷，回收有效問卷160份，其中五年制學生112份，“5+3”一體化學生48份，有效回收率為90.91%。

1.4 統(tǒng)計學處理

進行數(shù)據(jù)錄入，運用描述性統(tǒng)計學方法處理。

2 結果

2.1 學生對本科生導師制的總體評價（見表1）

2.2 學生在本科生導師制培養(yǎng)中的收獲（見表2）

表2 學生在本科生導師制培養(yǎng)中的收獲（n=160）

3 討論

表1顯示，85.63%的醫(yī)學生對本科生導師制持肯定態(tài)度，認為效果較好，與董毅等的研究認為學生接受并認可本科生導師制的結論類似[2]。

從表2數(shù)據(jù)來看，84.38%的醫(yī)學生認為本科生導師制有助于自己了解醫(yī)院科室的運作方式、相關制度及醫(yī)護人員工作情況。本科生導師制是由導師和數(shù)個學生組成的小團體，學生跟隨導師查房、與導師交流，通過所見、所聞、所感了解科室的規(guī)章制度、醫(yī)護人員如何開展醫(yī)療活動以及各科室運作方式等，為臨床見習、實習奠定了良好基礎。

86.88%的學生認為導師有對自己的課程學習或臨床見習、實習活動提出指導或幫助，80.63%的學生認為本科生導師制有助于自己更好地參與臨床實踐活動。我院接受本科生導師制培養(yǎng)的學生剛好處于臨床見習或?qū)嵙曤A段，很多人對自己見習或?qū)嵙曖t(yī)師的角色還不適應，有的學生不明白如何有效進行見習、實習，有的學生尚處于恐慌狀態(tài)等。導師作為過來人能夠感同身受，能理解、寬慰、引導學生，以自身經(jīng)驗和感悟來指點、幫助學生。而且導師在指導過程中也有意識地加入病房查房、病例討論、經(jīng)驗分享等，指導學生采集病史、完成體格檢查和臨床基本操作、對疾病進行診斷和鑒別診斷等。導師通過言傳身教使學生掌握基礎知識及技能，提高臨床實踐能力。這與黃正接等研究中發(fā)現(xiàn)實施本科生導師制能提高學生的臨床能力、適應高校生活能力的結論類似[3]。張海松等的研究也得出臨床導師制能有效培養(yǎng)學生臨床思維和實踐能力的結論[4]。本科生導師制貫穿學生見習、實習全程，導師是學生的良師益友，不斷激發(fā)學生的學習主動性，讓學生更好地開展臨床實踐[5-7]。

71.25%的學生認為本科生導師制有助于科研能力的初步培養(yǎng)。導師結合學生特點開講座，教會學生如何查閱文獻、如何參與課題討論和實施、如何規(guī)范寫作論文等。學生積極參與到導師的科研課題研究中，做一些力所能及的實驗，培養(yǎng)對科學研究的興趣。導師充分發(fā)揮指導作用，指導學生開展科學研究，充分鍛煉學生的自主學習和獨立思考能力，激發(fā)創(chuàng)新意識，初步提升科研素養(yǎng)，培養(yǎng)文獻和信息檢索能力、科研創(chuàng)新能力等，為日后更好地從事科研活動奠定基礎[8-9]。這與趙慶華等在實踐中得出的本科生導師制帶教模式調(diào)動了學生的積極性、提高了臨床創(chuàng)新能力的結論類似[10]。

表2數(shù)據(jù)還顯示，85.00%的學生認為本科生導師制有助于溝通、關愛患者等人文素養(yǎng)的初步培養(yǎng)。在實行本科生導師制過程中，學生經(jīng)常與導師交流，而導師真誠平等地對待學生，尊重學生的個體化差異，自然而然成為學生信賴的好老師，學生有問題、有困難也愿意第一時間向?qū)焹A訴，尋求導師的幫助。這不僅鍛煉了學生的人際溝通能力，還拉進了學生與導師的距離，導師無形中成為學生的榜樣，以認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、豐富的專業(yè)知識、救死扶傷的良好醫(yī)德正向激勵學生，使學生在潛移默化中得到改變，立志成為像導師那樣有良好職業(yè)道德和人文精神的人[5，11]。本科生導師制注重學生個性發(fā)展和人文精神培養(yǎng)，促進了學生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。孫凌等研究發(fā)現(xiàn)實施本科生導師制有利于提高學生的溝通能力和人文素養(yǎng)，有利于增加兒科臨床實踐機會，提高學生操作技能[12]。李作洪的研究也表明本科生導師制對處于實習階段的醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)具有正向作用[13]。

91.25%的學生認為本科生導師制對自己的生活、學習、思想等方面有正向引導作用，82.50%的學生認為有助于自己了解本專業(yè)現(xiàn)狀、面臨的挑戰(zhàn)和行業(yè)前景。導師自身思想素質(zhì)高，積極發(fā)揮引導作用，促進學生的健康全面發(fā)展；注重因材施教，對學生生活、學習、思想上予以個性化指導。特別是學生處于見習、實習階段，面臨著實習、考研、就業(yè)的抉擇，很多學生內(nèi)心彷徨不安。導師可以適時幫助學生梳理問題癥結，認清現(xiàn)狀，調(diào)整心態(tài)，就考研、就業(yè)等問題予以指導。比如，導師可以與學生一起分析考研知識點，結合典型病例分析講解，有利于學生備考；對于打算就業(yè)的學生，導師可以根據(jù)自己的工作經(jīng)驗為學生提供建議和幫助[14]。這與柏振江等研究得出的實施本科生導師制有利于學生更好地進行職業(yè)規(guī)劃、有利于保證學生的身心健康的結論類似[15]。王雄調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生導師制在學生就業(yè)、感情、學習、生活等方面都起到了一定指導作用，對于本科生導師制帶來的幫助，84.04%的學生認為體現(xiàn)在學習方面，57.45%的認為體現(xiàn)在就業(yè)指導方面，37.23%的認為體現(xiàn)在生活方面，20.21%的認為體現(xiàn)在感情方面[16]。蘇寧等的研究發(fā)現(xiàn)85.7%的學生認為本科生導師制對自身學業(yè)和未來發(fā)展有所幫助[17]。

4 結語

研究表明，本科生導師制基本達到了預期目標，效果值得肯定。學生在見習、實習過程中遇到問題，可以跟導師交流討論，導師在傳授知識的同時，通過自身治學和做人方面的良好品質(zhì)在潛移默化中影響學生，重在育人。實行本科生導師制，因材施教，幫助本科生轉(zhuǎn)變學習方式、思維方式，更好地完成學習任務。但在活動實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些不足。比如，本科生導師制管理制度不健全、配套措施不完善；導師面臨著醫(yī)、教、研繁重任務，精力有限，導致部分活動流于形式；部分導師自身角色定位模糊，參與熱情不高；少數(shù)學生態(tài)度敷衍，甚至不接受導師布置的任務等[18-21]。針對這些不足，我們將努力改正，不斷探索和完善，爭取將本科生導師制的優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來。