情景模擬教學(xué)法在高職護(hù)士人文修養(yǎng)教學(xué)中的應(yīng)用

梁芳戀

（海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，海南 海口 570311）

護(hù)士人文修養(yǎng)是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文必修課程，旨在提高護(hù)生的人文修養(yǎng)、人際交往和人文關(guān)懷能力，其中包含了豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。根據(jù)海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，護(hù)理人文修養(yǎng)課程屬于專(zhuān)業(yè)拓展課程，其教學(xué)效果對(duì)促進(jìn)護(hù)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握本專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能，具有良好的人文素養(yǎng)及精益求精的工匠精神等具有重要作用。相關(guān)研究表明，護(hù)士人文修養(yǎng)課程存在課時(shí)設(shè)置少、教學(xué)方法單一、教學(xué)形式及方法不合理、教學(xué)素材更新慢、護(hù)生學(xué)習(xí)參與度低、學(xué)習(xí)效果不理想、理論與實(shí)踐結(jié)合不足等問(wèn)題[1-2]。情景模擬教學(xué)法是指在教學(xué)中，教師有目的地創(chuàng)建具有感情色彩的場(chǎng)景，幫助護(hù)生理解教學(xué)內(nèi)容，從而發(fā)展護(hù)生綜合技能的一種教學(xué)方法[3]。近年來(lái)，情景模擬教學(xué)法被廣泛運(yùn)用到教學(xué)中，并取得了較好的教學(xué)效果[4-6]，但針對(duì)情景模擬教學(xué)法在護(hù)士人文修養(yǎng)課程中應(yīng)用效果的研究較少。在護(hù)士人文修養(yǎng)課程中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法，了解其應(yīng)用效果，為今后護(hù)士人文修養(yǎng)課程教學(xué)提供參考?，F(xiàn)將研究相關(guān)內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行報(bào)告，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2020級(jí)三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班的護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，護(hù)理（4）班為實(shí)驗(yàn)組，共49人，其中男生11人，女生38人；護(hù)理（2）班為對(duì)照組，共47人，其中男生11人，女生36人。均為全國(guó)統(tǒng)一招生錄取，均使用人民衛(wèi)生出版社出版、胡愛(ài)明主編的《護(hù)士人文修養(yǎng)》第3版教材，由同一教師授課。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，護(hù)士人文修養(yǎng)課程共48學(xué)時(shí)，理論24學(xué)課時(shí)，實(shí)踐24學(xué)時(shí)，分別在第1、2、3學(xué)期進(jìn)行授課，每學(xué)期16學(xué)時(shí)，理論、實(shí)踐課各占8學(xué)時(shí)，主要教學(xué)內(nèi)容為護(hù)理禮儀、人際關(guān)系與護(hù)患溝通、護(hù)理倫理。現(xiàn)以人際關(guān)系與護(hù)患溝通內(nèi)容為例介紹教學(xué)過(guò)程。

1.2.2 實(shí)施過(guò)程（1）分組。兩個(gè)班以宿舍為單位進(jìn)行分組，每組5～6人，實(shí)驗(yàn)組分為9組，對(duì)照組分為8組，每組選一名組長(zhǎng)。

（2）對(duì)照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)法，首先教師通過(guò)多媒體課件講授人際關(guān)系和護(hù)患溝通相關(guān)理論知識(shí)，其次播放護(hù)患溝通視頻，要求護(hù)生分組討論視頻中護(hù)患溝通存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決方法，最后各組選派代表發(fā)言，教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

（3）實(shí)驗(yàn)組。采用情景模擬教學(xué)法，教師講授相關(guān)理論知識(shí)，接著提供設(shè)計(jì)好的6個(gè)簡(jiǎn)單情景案例，要求每組選擇1個(gè)案例在課后進(jìn)行劇本編寫(xiě)和彩排，如“周某，女，48歲，某公司高管，因貧血入院，住院后情緒一直不好，今早護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者一直低聲抽泣，原來(lái)是早晨腸鏡檢查結(jié)果出來(lái)了，醫(yī)生告知其檢查結(jié)果是結(jié)腸癌。在溝通過(guò)程中，患者壓抑不住情緒，崩潰大哭，經(jīng)溝通得知，患者離異，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，兒子剛上大學(xué)，母親癱瘓?jiān)诖残枰疹?，你該如何舒緩患者心中的壓抑情緒？”。要求情景模擬時(shí)要有醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等角色，每個(gè)組員都有角色任務(wù)。各組在課堂上進(jìn)行情景模擬，時(shí)間控制在8分鐘以?xún)?nèi)，其他組觀看后進(jìn)行提問(wèn)及點(diǎn)評(píng)，表演組進(jìn)行回答及描述角色扮演的體會(huì)和感受，最后教師歸納總結(jié)。

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 實(shí)踐成績(jī)、理論成績(jī)

2.1.1 實(shí)踐成績(jī) 預(yù)先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)案例，從其他班級(jí)挑選護(hù)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，并針對(duì)案例對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確模仿患者臨床情緒、體征等的健康人，具有逼真性、互動(dòng)性、可控性、反饋性等優(yōu)點(diǎn)。考核前15分鐘讓兩組護(hù)生做準(zhǔn)備，正式考核時(shí)要求兩組護(hù)生在預(yù)先設(shè)計(jì)好的考核情景案例中與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行交流，觀察護(hù)生的語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技能運(yùn)用能力，儀表、儀容是否得體，手勢(shì)、表情是否自然，提問(wèn)是否契合案例，傾聽(tīng)是否用心，健康宣教是否個(gè)性化等，并運(yùn)用自制的人際溝通情景模擬考核表進(jìn)行打分，滿(mǎn)分為100分。

2.1.2 理論成績(jī) 兩組均參與學(xué)期末的理論考試，滿(mǎn)分為100分。

2.2 人際交往能力

通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查兩組護(hù)生人際交往能力，采用人際交往能力量表，該量表共30個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，5～0分分別代表完全符合、基本符合、難以預(yù)判、基本不符合、完全不符合，總分為30～150分，得分越高代表人際交往能力越差[7]。教學(xué)前后均回收有效問(wèn)卷96份，有效回收率為100%。

2.3 對(duì)課程教學(xué)效果滿(mǎn)意度

通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)課程教學(xué)效果的滿(mǎn)意度，采用教學(xué)效果滿(mǎn)意度問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高溝通交流能力、理論與臨床實(shí)踐結(jié)合、提高課堂活躍度、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高人文關(guān)懷能力6個(gè)方面，選項(xiàng)包括滿(mǎn)意、中立和不滿(mǎn)意。教學(xué)前后均回收有效問(wèn)卷96份，有效回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 實(shí)踐、理論成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐、理論成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 實(shí)踐、理論成績(jī)比較（±s，分）

表1 實(shí)踐、理論成績(jī)比較（±s，分）

組別 實(shí)踐成績(jī)85.34±4.75 77.47±5.65 6.765＜0.05實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=47）t P理83.78.論成績(jī)42±6.63 57±5.75 4.457＜0.05

3.2 人際交往能力比較

教學(xué)前，兩組護(hù)生人際交往能力量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教學(xué)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組人際交往能力在教學(xué)后得到了顯著提升。

表2 人際交往能力量表得分比較（±s，分）

表2 人際交往能力量表得分比較（±s，分）

組別 時(shí)間教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后對(duì)照組教學(xué)前后兩組教學(xué)前兩組教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后對(duì)照組教學(xué)前后兩組教學(xué)前兩組教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=47）t P得分65.41±5.37 55.33±5.45 65.33±5.59 64.75±6.37 9.370 0.780 0.656-9.779＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3.3 對(duì)課程教學(xué)效果的滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)課程教學(xué)效果的滿(mǎn)意度較高，對(duì)提高課堂活躍度的滿(mǎn)意度最高（見(jiàn)表3）。

表3 兩組護(hù)生對(duì)課程教學(xué)效果的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

4 討論

4.1 有助于提高護(hù)生理論及實(shí)踐成績(jī)

護(hù)士人文修養(yǎng)課程的人際關(guān)系與護(hù)患溝通內(nèi)容涉及人際關(guān)系理論、概念、原則及溝通原則，護(hù)生不易理解，如人際認(rèn)知理論的首因效應(yīng)、近因效應(yīng)、光環(huán)效應(yīng)等，人際吸引理論的相近吸引、相似吸引、相補(bǔ)吸引等，還有護(hù)患溝通中的語(yǔ)言溝通及非語(yǔ)言溝通原則等。在教學(xué)中，通過(guò)創(chuàng)設(shè)在一般病房、急診、監(jiān)護(hù)病房、社區(qū)等特定環(huán)境中對(duì)憤怒、抑郁、急重癥、腫瘤、傳染病等患者進(jìn)行護(hù)理的情景，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行情景模擬，促使護(hù)生自主查閱資料、自主思考，了解不同環(huán)境下護(hù)士的工作內(nèi)容及不同情況、不同疾病患者的心理特點(diǎn)和健康需求，并通過(guò)情景模擬提前體驗(yàn)如何與醫(yī)生、患者及其家屬建立良好的人際關(guān)系。在情景模擬結(jié)束后，各組成員分享自己的經(jīng)歷、收獲和體會(huì)等，同時(shí)聽(tīng)取其他組的點(diǎn)評(píng)，有利于護(hù)生整合所學(xué)知識(shí)，對(duì)自己的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行復(fù)盤(pán)反思，同時(shí)通過(guò)觀看其他組情景模擬，在了解自身不足的同時(shí)，吸取他人優(yōu)點(diǎn)。教師也可充分了解護(hù)生的學(xué)習(xí)及參與情況，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況，以便進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)情景模擬及體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，一方面有助于護(hù)生更深入地理解護(hù)理人文相關(guān)理論知識(shí)，另一方面有助于護(hù)生將所學(xué)知識(shí)及技能運(yùn)用到實(shí)際情景中，提高自身實(shí)踐能力，從而促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

4.2 有利于提高護(hù)生人際交往能力

人際交往能力指處理和駕馭各種人際關(guān)系的能力[8]。護(hù)生人際交往能力的高低不僅對(duì)其今后臨床工作非常重要，而且對(duì)個(gè)人生活也很重要。在情景模擬時(shí)，護(hù)生互相討論劇本的編寫(xiě)、角色的職責(zé)和分配、時(shí)間的安排等，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)生學(xué)會(huì)了表達(dá)自己，傾聽(tīng)別人的觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，懂得尊重彼此。同時(shí)通過(guò)情景模擬，有助于護(hù)生提前適應(yīng)護(hù)士角色，運(yùn)用臨床思維與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，如一名患冠心病需要進(jìn)行心臟搭橋術(shù)的患者，因擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用及預(yù)后而產(chǎn)生焦慮情緒并拒絕治療，護(hù)士如何通過(guò)交流幫助患者緩解焦慮情緒并增加其康復(fù)的信心。對(duì)沒(méi)有太多生活及臨床經(jīng)驗(yàn)的在校護(hù)生而言，從體會(huì)患者病痛到能運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教和疏導(dǎo)，這是個(gè)難題。在情景模擬時(shí)，有些護(hù)生為了有更好的表現(xiàn)，查閱了冠心病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防措施等，了解了心臟搭橋術(shù)的適應(yīng)證、過(guò)程、預(yù)后、費(fèi)用、不良反應(yīng)等，甚至收集了當(dāng)前我國(guó)的多種醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策及方法，這些護(hù)生站在患者的角度去思考問(wèn)題，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)幫助患者。通過(guò)思考—體驗(yàn)—糾正—行動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，有助于護(hù)生提前了解崗位工作內(nèi)容，懂得如何與人進(jìn)行溝通并建立良好的人際關(guān)系，還有助于教師發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的人際交往及溝通問(wèn)題，從而進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，更重要的是情景模擬是在課堂實(shí)踐中進(jìn)行的，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)面影響[9]。

4.3 有利于提高護(hù)生綜合能力

情景模擬是通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作完成的，在前期準(zhǔn)備階段，組員需查閱、收集及整理資料，并不斷修改劇本，排練時(shí)需相互討論、交流及磨合，這樣充分鍛煉了護(hù)生的溝通交流能力，而在表演后各組要接受其他組的點(diǎn)評(píng)、提問(wèn)及教師評(píng)價(jià)，一定程度上增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及集體榮譽(yù)感。實(shí)驗(yàn)組對(duì)提高溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，這一結(jié)果與左婷婷等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。此外，在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，教師是主體，護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，盡管運(yùn)用了案例分析、小組討論法，但護(hù)生學(xué)習(xí)只停留在理論層面，如何操作實(shí)施卻沒(méi)有得到鍛煉。而情景模擬教學(xué)法以護(hù)生為主體，為其創(chuàng)設(shè)了臨床情景，使護(hù)生充分發(fā)揮想象力，主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，這樣既提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，也活躍了課堂氣氛。

在教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生在設(shè)定的臨床情景中分別扮演護(hù)士、醫(yī)生、患者、患者家屬等角色，可鍛煉護(hù)生從不同角度思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，體會(huì)不同角色的情感及心理變化，從而加深其對(duì)護(hù)理活動(dòng)中人際關(guān)系的理解，學(xué)習(xí)如何尊重、理解及關(guān)愛(ài)護(hù)理對(duì)象。同時(shí)，在實(shí)踐考核中，加入了標(biāo)準(zhǔn)化病人，盡管將專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人引入教學(xué)的可行性不高，但教師對(duì)扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的扮演基本可達(dá)到案例考核的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，將標(biāo)準(zhǔn)化病人融入情景模擬教學(xué)，能鍛煉護(hù)生運(yùn)作所學(xué)知識(shí)和技能去解決患者問(wèn)題的能力。共情是人文關(guān)懷的重要組成部分，指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)他人的精神世界，通過(guò)真實(shí)的互動(dòng)體驗(yàn)，有助于護(hù)生理解患者的病痛和需求，通過(guò)情景模擬教學(xué)法還有助于提高護(hù)生的共情能力[11-12]。如在表演中，有些護(hù)生會(huì)用到“您的擔(dān)憂(yōu)我能理解”“您想快快好起來(lái)的心情我能理解”“你喜歡吃紅燒肉，我也喜歡，但您有高血壓，建議您要少吃或不吃”等溝通語(yǔ)言，遇到難以解答的問(wèn)題，有些護(hù)生還會(huì)回復(fù)“您的情況匯報(bào)我了解，我會(huì)把您說(shuō)的問(wèn)題記錄下來(lái)告知醫(yī)生”等，并且使用目光平視、微笑、點(diǎn)頭、沉默、撫摸等非語(yǔ)言溝通技巧。通過(guò)情景模擬，培養(yǎng)了護(hù)生的共情能力及人文關(guān)懷能力。

5 結(jié)語(yǔ)

人文素養(yǎng)的提升需要時(shí)間，是在實(shí)踐體驗(yàn)中不斷養(yǎng)成的。在護(hù)士人文修養(yǎng)課程中使用情景模擬教學(xué)法能有效提高護(hù)生的實(shí)踐、理論成績(jī)，增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升護(hù)生的人際交往、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文關(guān)懷等能力，并取得了較好的教學(xué)效果，值得推廣。