STS 結合PBL在新生兒氣管插管教學中的研究

黨曉平，胡小劍，校月紅，劉云霞，楊艷娥，張 磊*

（西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

宮內窒息缺氧是新生兒科經常面臨的問題，新生兒窒息復蘇操作流程圖中氣管插管部分，是面罩正壓通氣建立氣道途徑無效時的必須操作，該項操作難度大，若要實施則需刻不容緩，讓學生熟練掌握此項技術為重要的教學內容。兒科是醫(yī)院關鍵組成部分，兒科臨床教學難度大，臨床實習困難較多，新生兒專業(yè)內容是兒科學最早的一門科學，技能培養(yǎng)以及知識運用脫節(jié)是兒科教學的突出問題，需選擇更為科學及有效的教學方法[1]。臨床教學是醫(yī)學理論轉化為醫(yī)學實踐的重要過程，也是醫(yī)學專業(yè)學生角色轉換的必經階段。因此，臨床教學質量對醫(yī)學生臨床各方面能力的培養(yǎng)起到至關重要的作用。本研究通過對比，探討了 STS（科學（Science）、技術（Technology）、社會（Society）教學結合以問題為基礎的教學（Problem-Based Learning，PBL）在新生兒氣管插管教學中的應用價值。

1 資料與方法

（1）資料：選取2020年麻醉班學生43人利用PBL教學方法歸為對照組，2021年麻醉班學生45人實施STS結合PBL歸為觀察組，觀察組45名，男性20名，女性25名，年齡21～24歲，平均年齡（22.9±0.5）歲。對照組43名，男性23名，女性20女，年齡20-25歲，平均年齡（23.1±0.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

（2）方法：對照組接受傳統(tǒng)臨床（Problem-BasedLearning，PBL）教學法，帶教老師對新生兒窒息復蘇流程圖進行講解，并采用仿真模擬人進行示范操作，學生分組練習操作，最終由帶教老師進行點評。觀察組接受STS結合PBL教學法，根據(jù)提出問題—查詢資料—分組討論—解決問題（仿真模擬人操作訓練）—引入社會責任感，并給以指導的步驟開展，由帶教老師通過展示窒息患兒多組圖片，讓同學們針對圖片提出相關問題，并對問題進行查閱資料，展開分組討論，解決問題，并由教師引入社會現(xiàn)象，在結束后進行評價，指出練習中的不足之處，提出建議，必要時重復練習，直到合格。最后，教師闡述本案例中涉及的重要知識，并組織操作模擬練習，教學結束后，進行問卷調查和考核，并根據(jù)成績對教學方法和內容進行調整。

（3）觀察指標：在教學完成后，向所有對象發(fā)放調查問卷，問卷內容包括自主學習能力提高、語言表達能力提高、解決問題能力提高、文獻檢索能力提高及團隊合作精神增強等，學生可自主填寫選擇接受或不接受，完成后當場收回。同時對學生進行氣管插管操作部分進行考核，考核方式采用100分制，>80分為優(yōu)秀，60-80分為及格，<60分為不及格。并對學生發(fā)放滿意調查問卷，問卷內容包括教學方式、學習興趣、自身提高等，問卷采用100分制，>80分為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意。

（4）統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果對比

觀察組對教學后各項能力提高的認可率同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1（P109）。

2.2 考核結果及滿意度對比

觀察組臨床技能考核成績及滿意度得分同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2（P109）。

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，新生兒醫(yī)學也在快速發(fā)展中，二胎三胎政策的放開，高危孕產婦的增加，為了提高宮內窒息缺氧后新生兒的復蘇技術，要求新生兒醫(yī)師、產房助產士、產科醫(yī)生能夠熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，尤其在復蘇環(huán)節(jié)中的氣管插管部分，只有熟練掌握才能臨危不懼，因此對于氣管插管要求在20秒內完成，不僅需求醫(yī)學生掌握更高的專業(yè)知識能力，還需要醫(yī)學生具備良好的心理素質。合適的教育課堂可以幫助醫(yī)學生迅速完成從學生到醫(yī)師的角色轉換，讓學生能夠端正心態(tài)，在搶救時有一個更好的心理素質[2]，有利于醫(yī)學生自身專業(yè)知識的提升，同時也能滿足醫(yī)院和社會對于人才的需求。具體的培養(yǎng)方式還在不斷地探索當中，需要探究出一套更完善、更具有針對性的培訓方案，帶動整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。

表2 考核結果滿意率和及格率對比[n（%）]

隨著社會對醫(yī)學生教育重視度的增加，越來越多的教育模式被開發(fā)出來，包括以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）、“基于案例”教學法（Case-Based Learning，CBL）、基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）傳統(tǒng)講授式教學模式（Lecture-Based Learning，LBL）等。傳統(tǒng)的臨床教學模式主要按照教材內容進行知識傳輸，以課堂為主，屬于填鴨式教育，學生的學習興趣及學習認識度不夠，學生臨床操作能力得不到鍛煉[4]。另一方面，傳統(tǒng)教學模式重視知識傳授，卻忽略了綜合素質及各方面能力的培養(yǎng)，導致學生自學能力、協(xié)同能力及問題處理能力較差。有學者指出[5]，新生兒?？苾热菥哂凶陨硖攸c，涉及知識復雜，臨床教學開展難度大，繼續(xù)采用傳統(tǒng)教學方法無法獲得滿意效果。PBL（Problem-Based Learning，PBL）模式是源于歐美國家的一種教學模式，以問題為導向的教學法是由神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立的一種以學生為中心的教學模式，問題貫通于整個教學過程，其打破了單一理論授課的壁壘，使教學與生產實踐有機結合[6]。其過程主要為[7]：（1）提出問題；（2）收集資料；（3）小組討論；（4）教師總結。PBL教學法以實際問題為基礎，以臨床病例為先導，在教師指導與組織下，使學生主動參與到教學過程中，可通過小組討論、查詢資料、討論問題、歸納總結等方式進行，不僅能激發(fā)其學習興趣，還能有效培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力[8]。PBL將LBL“通過教師傳授學生知識和技能的被動學習方式，以教師為中心”轉變?yōu)椤皩W生通過多種渠道學習知識和技能的主動學習模式獲得解決實際問題的知識，以教師為指導，以學生為中心”，激發(fā)了學生的學習興趣和積極性，使其主動獲得知識，提高了解決問題能力、自學能力和團隊合作能力[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組相比，自主學習能力、語言表達能力、解決問題能力、團隊合作能力均較對照組認可度高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

醫(yī)學生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏針對臨床五年制醫(yī)學生學習新生兒學的社會人文科學教育，學生自主學習、搜索、總結、調研的意識不足，且基于專業(yè)、興趣、壓力三方面影響，學習目標定位以“就業(yè)、考研”為導向，對新生兒內容陌生，醫(yī)學社會使命感不強。該類學生的優(yōu)勢在于臨床思維能力強，動手能力強。激發(fā)學習興趣的同時增加思政元素便能產生很好的教學效果。20世紀60年代末，在美國誕生了STS教育，隨后這種模式逐漸推廣到全球各大高校。STS教育的目的在于教育人要著眼于現(xiàn)實的世界，理解科學、技術、社會三者的關系，從而學以致用，樹立科學的態(tài)度、精神和價值觀。20世紀末該教學模式被引進我國，因其可顯著提高學生主觀能動性及社會責任感，故迅速在免疫學、遺傳學、救援醫(yī)學等學科中應用與推廣，最終發(fā)展成為與國際接軌的醫(yī)學STS教學模式。該教學模式以學生為中心，解決問題為主導，并將人文思想教育融入醫(yī)學知識，使之與社會生活緊密相連，使學生在深刻理解記憶醫(yī)學知識的同時明白其可能導致的社會后果，理解患兒的家屬的心情，從而進行有效醫(yī)患溝通并給予更多的人文關懷。利用STS教學模式可以很好地將科學、技術及社會聯(lián)系起來，讓學生不僅學習技術知識，且能讓他們有一種社會使命感[10]。教師最后在講授課程的同時引入STS教學理念，將科學、技術、社會融為一體，讓學生利用仿真模擬人，規(guī)范理論操作步驟，讓學生產生一種醫(yī)學生應有的社會責任使命感，無形地要求自己熟練掌握此門技術達到掌握教學重點的目的，最終在20秒內完成此項操作。STS教育近年來世界各國科學教育改革中形成的一種新的科學教育構想。STS思想中的一個重要觀點是：科學教育要著眼于現(xiàn)實的世界。通過新生兒學、技術與社會相互聯(lián)系和相互作用的內容，幫助學生正確認識醫(yī)學、技術和社會的關系，形成科學的價值觀。體現(xiàn)新生兒科學發(fā)展促進人類健康，推動社會進步，人類社會的需求又為新生兒科學發(fā)展提供動力。PBL教學模式及病例導入式教學模式并結合多媒體、網(wǎng)絡教學手段向學生生動的講解相關疾病知識，然后由帶教老師按照建立好的新生兒STS教育專題培養(yǎng)和檢查學生利用多媒體和網(wǎng)絡資源主動收集的新生兒疾病相關資料，并在此基礎上，與學生一起開展社會人文科學主題討論。本研究結果發(fā)現(xiàn)，STS教學聯(lián)合PBL教學模式可明顯提高學生的理論及技能平均成績，提示STS教育模式在新生兒臨床帶教過程中，有助于提高學生學習效果。

中國的醫(yī)學教育也在不斷探索未來的道路，告別傳統(tǒng)的講課式教學方法，使用PBL聯(lián)合STS教學模式，革新醫(yī)學生課堂和評價體系。新生兒是一群沒有言語的特殊患者，面對這樣的啞科，尤其在窒息缺氧需要復蘇時，學生們普遍感覺大腦一片空白，他們不知道怎樣去進一步救治，且新生兒的病情瞬息萬變，此時如果缺乏良好的溝通技巧和耐心，就會被投訴甚至產生醫(yī)療糾紛，新生兒科早已成為產生醫(yī)患矛盾的重災區(qū)之一。這在一定程度上增加了學生對新生兒科的恐懼感，降低了新生兒專業(yè)選擇率。因此，探索一種效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式的教學方法勢在必行，更好地提高醫(yī)學生的綜合素質。PBL聯(lián)合STS教學模式，一方面，更加注重學生的團隊協(xié)作、批判性思維和終身學習的能力；另一方面，培養(yǎng)學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，這可能是未來培養(yǎng)醫(yī)學人才的方向。

綜上所述，完成新生兒氣管插管技術最本節(jié)課的核心目標，PBL可以提高醫(yī)學生的團隊合作、自學、解決問題的能力、溝通技巧和專業(yè)精神。STS教學模式可以讓學生產生社會使命感，在學習和操作中實現(xiàn)自己的社會價值，做好人文關懷。STS結合PBL教學法在新生兒氣管插管教學中應用，效果顯著，學生能力可得到全面提高，具有可推廣價值。