急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知現(xiàn)狀及影響因素研究

蔡方方，栗文娟，黃志紅，李麗麗，曹倩倩，臧舒婷

體面勞動(dòng)感是個(gè)體對(duì)工作表示認(rèn)可與享受，認(rèn)為工作存在價(jià)值與體面的一種心理感知[1]。有研究表示，體面勞動(dòng)應(yīng)保證安全的工作場(chǎng)所、公平的就業(yè)機(jī)會(huì)、適當(dāng)?shù)氖杖?、醫(yī)療保障與良好的價(jià)值觀[2]。也能反映出個(gè)體對(duì)工作回報(bào)、工作崗位、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)認(rèn)可、工作氛圍等方面的感知[3]。急診科護(hù)士救治對(duì)象均為急危重癥患者，發(fā)病時(shí)其自身或家屬常無(wú)心理準(zhǔn)備，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，導(dǎo)致情緒失控，與急診科護(hù)士發(fā)生矛盾甚至是暴力事件。肖光青等[4]調(diào)查顯示，80%的急診科護(hù)士都遭受過工作場(chǎng)所暴力。因此，急診科護(hù)士的工作負(fù)荷、工作難度與離職意愿相對(duì)高于其他科室護(hù)士[5]。體面勞動(dòng)感知高的個(gè)體對(duì)工作滿意度較高，其工作意愿也較強(qiáng)[6]。因此，了解急診科護(hù)士的體面勞動(dòng)感知現(xiàn)狀，有助于提高其工作滿意度，降低離職率。良好、健康的工作環(huán)境也是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加護(hù)士工作滿意度與留職意愿的重要因素[7]。本研究以急診科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，了解其體面勞動(dòng)感知水平現(xiàn)狀及影響因素，以期提高其體面勞動(dòng)感知水平。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021年12月至2022年2月，選取河南省二級(jí)及以上醫(yī)院的急診科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②工作年限滿1年；③急診科在職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、規(guī)培護(hù)士；②外出進(jìn)修、休產(chǎn)假、病事假者。本研究最終納入384名急診科護(hù)士，男62名，女322名；年齡21～48(30.88±5.33)歲；三級(jí)醫(yī)院287名，二級(jí)醫(yī)院97名。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括急診科護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、工資收入等基本情況。

1.2.1.2體面勞動(dòng)感量表(Decent Work Perception Scale，DWPS) 由毛冠鳳等[8]編制，江韓英等[9]修訂，針對(duì)于護(hù)士群體，調(diào)查其體面勞動(dòng)感知水平。包括工作回報(bào)(4個(gè)條目)、工作崗位(3個(gè)條目)、職業(yè)發(fā)展(3個(gè)條目)、職業(yè)認(rèn)可(3個(gè)條目)、工作氛圍(3個(gè)條目)5個(gè)維度共16個(gè)條目。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不認(rèn)同”至“非常認(rèn)同”依次計(jì)1～5分，總分為16～80分。得分越高，表示其體面勞動(dòng)感知水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.818。

1.2.1.3中國(guó)護(hù)士壓力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale) 由李小妹等[10]編制，用來評(píng)價(jià)護(hù)士的工作壓力水平。包括護(hù)理專業(yè)及工作(7個(gè)條目)、時(shí)間分配與工作量(5個(gè)條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(3個(gè)條目)、患者護(hù)理(11個(gè)條目)、管理及人際關(guān)系(9個(gè)條目)5個(gè)維度共35個(gè)條目。條目采用4級(jí)評(píng)分法，1～4分依次為“沒有”至“很頻繁”，總分為35～140分。得分越高，體現(xiàn)護(hù)士工作壓力水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.952。

1.2.1.4中文版磁性要素量表(Essentials of Magnetism Ⅱ，EOM Ⅱ) 本研究采用潘月帥[11]漢化的版本，用于測(cè)量護(hù)士工作環(huán)境的健康程度。包括醫(yī)護(hù)關(guān)系(4個(gè)條目)、教育支持(4個(gè)條目)、護(hù)理工作的自主性(7個(gè)條目)、護(hù)理實(shí)踐的管理(4個(gè)條目)、人力資源的合理配置(3個(gè)條目)、護(hù)理管理者的支持(13個(gè)條目)、文化價(jià)值觀(10個(gè)條目)7個(gè)維度共45個(gè)條目。條目采用4級(jí)評(píng)分法，1～4分依次為“非常不同意”至“非常同意”，總分為45～180分。得分越高，表示護(hù)士工作環(huán)境越健康。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.966。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前與各醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行溝通，取得同意后采用問卷星進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)一說明問卷填寫要求及注意事項(xiàng)，每項(xiàng)均設(shè)必填項(xiàng)，排除填寫規(guī)律性較強(qiáng)及填寫時(shí)間<3 min的問卷，共回收問卷400份，有效問卷384份，有效率為96.0%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知、工作壓力、健康工作環(huán)境得分 見表1。

表1 急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知、工作壓力、健康工作環(huán)境得分(n=384)

2.2不同特征急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知得分比較 不同性別及醫(yī)院等級(jí)的急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

表2 不同特征急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目

2.3急診科護(hù)士的工作壓力、健康工作環(huán)境與體面勞動(dòng)感知的相關(guān)性分析 見表3。

表3 急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知與工作壓力、健康工作環(huán)境的相關(guān)性分析(n=384)r

2.4急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知影響因素多元線性回歸分析 以急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，工作年限(<5年=1，5～年=2，>10年=3)、月收入(<5 000元=1，5 000～元=2，6 000～元=3，>7 000元=4)、遭受工作場(chǎng)所暴力(否=0，是=1)、外出學(xué)習(xí)次數(shù)(≤1次=1，2～4次=2，>4次=3)、工作壓力(原值輸入)、健康工作環(huán)境(原值輸入)是急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知的影響因素，共解釋變異率的54.5%。見表4。

表4 急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知影響因素的多元線性回歸分析(n=384)

3 討論

3.1急診科護(hù)士的體面勞動(dòng)感知處于較低水平 本研究結(jié)果顯示，384名急診科護(hù)士的體面勞動(dòng)感知總分為(49.08±12.21)分，低于安曉紅等[12]調(diào)查兒科護(hù)士的結(jié)果(51.57±8.35)分，表明急診科護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的體面感知程度較低。究其原因，一方面可能是急診科護(hù)士面臨的危險(xiǎn)程度及壓力相對(duì)高于其他科室護(hù)士。另一方面，急診科護(hù)士面對(duì)的患者病情危急且復(fù)雜，護(hù)士面臨焦慮緊張的患者家屬，也會(huì)出現(xiàn)壓力大、強(qiáng)度高等工作狀況。在體面勞動(dòng)感知量表各維度中，職業(yè)發(fā)展條目均分得分最高，表示急診科護(hù)士對(duì)晉升前景及工作發(fā)展?jié)M意度較高。可能是因?yàn)獒t(yī)院管理者對(duì)急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)的重視程度較高，加之護(hù)士正逐步參與到護(hù)理決策中，其自身發(fā)展空間較大，因此，對(duì)其職業(yè)發(fā)展前景滿意度較高。而工作氛圍與工作回報(bào)條目均分最低，說明急診科護(hù)士對(duì)同事的支持與理解以及對(duì)工資待遇的滿意度相對(duì)較低。與王小飛等[13]研究相似?？赡苁且?yàn)榧痹\科工作相對(duì)較忙，護(hù)士在面臨工作中的難題時(shí)需要自己獨(dú)立解決，較少獲得他人情感支持與足夠的幫助。加之其工資收入與職級(jí)提升低于其心理預(yù)期，造成其產(chǎn)生付出回報(bào)失衡感，影響其工作積極性與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14]。

3.2急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知的影響因素

3.2.1工作年限與月收入 本研究結(jié)果顯示，工作年限是急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知的影響因素。急診科護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，其體面勞動(dòng)感知水平越高。隨著工作年限的累積，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，越能自如地應(yīng)對(duì)臨床工作。且隨著工作年限的增長(zhǎng)，其薪資水平也會(huì)相應(yīng)增加。有研究表明，經(jīng)濟(jì)收入是衡量體面勞動(dòng)水平最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)[15]。其獲得的勞動(dòng)收入不僅能滿足自身生活的保障，更能增加護(hù)士職業(yè)價(jià)值感與認(rèn)同感，使其更能全身心地投入到工作中。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善薪資收入及福利保障體系，增加急診科護(hù)士的體面勞動(dòng)感。

3.2.2外出學(xué)習(xí)次數(shù) 本研究表明，外出學(xué)習(xí)次數(shù)是急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知的影響因素。急診科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、外出進(jìn)修的次數(shù)越多，對(duì)其體面勞動(dòng)感知水平越有益。有研究顯示，對(duì)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)教育有較大需求的護(hù)士，更有利于其成長(zhǎng)與職業(yè)發(fā)展[16]。隨著護(hù)理專業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的職業(yè)能力要求越來越高。急診科護(hù)士除應(yīng)對(duì)臨床工作之外，還需參加各類新設(shè)備與業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)歷提升課程及護(hù)理科研任務(wù)等，這需要更多的專業(yè)知識(shí)技能與學(xué)習(xí)自主性，也更激發(fā)了急診科護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的需求。因此，護(hù)理管理者應(yīng)支持并創(chuàng)造急診科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科研培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，以提高其體面勞動(dòng)感知水平。

3.2.3遭受工作場(chǎng)所暴力 工作場(chǎng)所暴力主要是指護(hù)士在臨床中遭受言語(yǔ)謾罵、威脅、軀體攻擊及性騷擾等，而急診科護(hù)士是工作場(chǎng)所暴力的高發(fā)人群[17]。本研究中，急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率為76.82%，與王雪等[18]研究中調(diào)查急診科護(hù)士工作暴力發(fā)生率為74.48%的結(jié)果相似，表明急診科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的情況不容樂觀。本研究結(jié)果表明，遭受工作場(chǎng)所暴力是急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知的影響因素。這可能是因?yàn)榧痹\科護(hù)士發(fā)生暴力事件后會(huì)對(duì)其心理造成持續(xù)性的影響，導(dǎo)致急診科護(hù)士對(duì)工作環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，工作激情下降，甚至導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而降低其體面勞動(dòng)感知。因此，我國(guó)應(yīng)建立有效完整的預(yù)防工作暴力指南及監(jiān)測(cè)機(jī)制，并開展急診科護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高其職業(yè)素質(zhì)，從而提高其體面勞動(dòng)感知水平。

3.2.4工作壓力與健康工作環(huán)境 本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的工作壓力對(duì)其體面勞動(dòng)感知存在負(fù)向影響，而健康工作環(huán)境對(duì)其體面勞動(dòng)感知存在正向影響。究其原因，可能是因?yàn)榕囵B(yǎng)急診科護(hù)士時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高，技術(shù)難度大，其自身需承受較大壓力[19]。此外，因面對(duì)的患者病情危急且多變，其在承擔(dān)工作壓力的同時(shí)，還要面對(duì)與患者及家屬溝通的壓力等。急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于緊急、意外傷害或其他惡性刺激的環(huán)境下，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其心理健康水平，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20]。有研究顯示，健康工作環(huán)境與工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[21]。表明護(hù)士對(duì)工作氛圍及工作環(huán)境的認(rèn)可度越高，越能促進(jìn)其工作激情與投入，更能提升其留職意愿與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者應(yīng)改善急診科工作環(huán)境，營(yíng)造積極健康的工作氛圍，工作中彈性排班，給予護(hù)士情感支持，從而提高其體面勞動(dòng)感知與工作滿意度。

綜上所述，急診科護(hù)士的體面勞動(dòng)感知處于較低水平，工作年限、月收入、遭受工作場(chǎng)所暴力、外出學(xué)習(xí)次數(shù)、工作壓力與健康工作環(huán)境是急診科護(hù)士體面勞動(dòng)感知的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)重視急診科護(hù)士的體面勞動(dòng)感知的影響因素，關(guān)注其心理軌跡，保障急診科護(hù)士權(quán)利與利益，從而提高其體面勞動(dòng)感知水平。