MSCTA在急性主動(dòng)脈夾層與慢性主動(dòng)脈夾層鑒別診斷中的作用

王慧娟，趙 冉

(民權(quán)縣人民醫(yī)院，河南 民權(quán) 476800)

動(dòng)脈夾層是由內(nèi)膜局部撕裂導(dǎo)致的病癥，當(dāng)動(dòng)脈遭受強(qiáng)大血液沖擊時(shí)，造成其內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、背痛、腰痛等癥狀，甚至出現(xiàn)血尿。由于主動(dòng)脈是身體的主干血管，其內(nèi)膜撕裂后，不及時(shí)治療會(huì)引起主動(dòng)脈進(jìn)一步破裂，造成內(nèi)出血，導(dǎo)致患者死亡[1]。主動(dòng)脈夾層包括急性與慢性，兩種類型在臨床治療中存在差異[2-4]，因此，對(duì)急性與慢性主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷成為臨床研究的重點(diǎn)[5-6]。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展使MSCTA成為臨床常見診斷輔助方式之一，基于此，本文主要分析該檢查方式在兩種主動(dòng)脈夾層鑒別診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年4月至2020年4月本院收治的主動(dòng)脈夾層患者中選80例進(jìn)行研究，患者均經(jīng)血管造影確診，根據(jù)確診結(jié)果分為對(duì)照組(慢性主動(dòng)脈夾層)及觀察組(急性主動(dòng)脈夾層)。對(duì)照組(39例)：26例男，13例女；年齡36～71歲，平均(53.59±2.46)歲；臨床癥狀包括23例胸背痛、11例氣促、5例血尿。觀察組(41例)：23例男，18例女；年齡34～72歲，平均(53.05±2.29)歲；臨床癥狀包括21例胸背痛、16例氣促、4例血尿。兩組一般資料比較，差異不顯著(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖顯示左心室肥大，非特異性ST-T改變，患者存在胸痛等臨床癥狀，血管造影顯示夾層位置及范圍；(2)未接受過專業(yè)治療；(3)患者均在知情前提下加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病；(2)精神、意識(shí)不正常者；(3)檢查依從性較低者；(4)臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA檢查 使用荷蘭飛利浦16排螺旋CT機(jī)，設(shè)置120 kV為掃描功率，250～300 mAs為電流，0.635 mm為掃描層厚，5 mm為層間距，15 mm為螺距，70 HU為窗位，250 HU為窗寬；患者取仰臥位對(duì)患者進(jìn)行CT平掃，范圍從主動(dòng)脈弓部位至恥骨聯(lián)合部位。掃描完成后，向患者肘部靜脈注射碘海醇(生產(chǎn)單位：湖南漢森制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094085，規(guī)格：50 ml:15 g)，100 ml，速度3.0 ml/s，進(jìn)行血管造影；注射結(jié)束后，使用CT進(jìn)行從主動(dòng)脈弓部位至恥骨聯(lián)合部位掃描。

1.2.2 圖像處理 掃描完成后，重建數(shù)據(jù)薄層，將0.625 mm設(shè)置為重建層厚，將掃描所得圖像錄入工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；處理完成后使用最大密度投影、多平面重建、容積再現(xiàn)、曲面重建等技術(shù)查看相應(yīng)圖像，分析主動(dòng)脈病灶區(qū)域圖像特點(diǎn)，包括內(nèi)膜片厚度、假腔最大徑、內(nèi)膜片形態(tài)、假腔內(nèi)血栓、假腔外壁鈣化、主動(dòng)脈周圍滲出等情況，確定主動(dòng)脈夾層病變狀況。圖像處理結(jié)果由3位資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷，商討診斷結(jié)果。

1.2.3 MSCTA診斷 MSCTA顯示低密度內(nèi)膜片，其與主動(dòng)脈壁相連的影像為MSCTA顯示主動(dòng)脈夾層的主要特點(diǎn)之一；進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，MSCTA顯示主動(dòng)脈出現(xiàn)“雙腔”征象，即出現(xiàn)真腔及假腔；部分患者主動(dòng)脈壁顯示鈣化斑塊、壁血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性檢出率。所有患者均行造影確診為主動(dòng)脈夾層，造影前均行MSCTA檢查，將造影結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行陽(yáng)性檢出率分析。陽(yáng)性檢出率=陽(yáng)性檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)分析MSCTA顯像特點(diǎn)。分析兩組患者M(jìn)SCTA顯示內(nèi)膜片厚度、假腔最大徑、內(nèi)膜片形態(tài)、假腔內(nèi)血栓、假腔外壁鈣化、主動(dòng)脈周圍滲出及內(nèi)膜片形狀、心包積液、胸腔積液情況，比較每項(xiàng)數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率分析 80例患者造影前均經(jīng)MSCTA檢查，結(jié)果顯示，76例患者為主動(dòng)脈夾層，陽(yáng)性檢出率為95.00%(76/80)。

2.2 影像學(xué)顯示特點(diǎn)分析 兩組患者在內(nèi)膜片厚度、假腔最大徑、內(nèi)膜片形態(tài)、假腔內(nèi)血栓、假腔外壁鈣化、主動(dòng)脈周圍滲出及內(nèi)膜片形狀方面存在顯著差異(P<0.05)，心包積液、胸腔積液無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 影像學(xué)顯示特點(diǎn)分析

3 討論

主動(dòng)脈夾層形成與主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常存在密切關(guān)系，影響主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)因素包括動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心臟疾病、主動(dòng)脈內(nèi)膜退行性改變等。其結(jié)構(gòu)發(fā)生異常后，在血流動(dòng)力學(xué)影響下極易裂開，進(jìn)而形成主動(dòng)脈夾層。早發(fā)現(xiàn)早治療能有效阻止主動(dòng)脈夾層繼續(xù)擴(kuò)大，確?；颊呱黐7-8]。

診斷主動(dòng)脈夾層方式包括心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影等，其中，數(shù)字減影血管造影能清晰顯示主動(dòng)脈夾層位置、范圍及撕裂的內(nèi)膜片等，因此該檢查方式結(jié)果成為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。主動(dòng)脈夾層因發(fā)病原理被分為急性主動(dòng)脈夾層及慢性主動(dòng)脈夾層，其中，急性主動(dòng)脈夾層會(huì)引發(fā)急性心包填塞、大量失血等極其危險(xiǎn)情況，死亡率更高；急性主動(dòng)脈夾層發(fā)展2周后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾鲃?dòng)脈夾層，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈增粗并進(jìn)而壓迫周圍器官，進(jìn)而危急患者生命。由于發(fā)病機(jī)制存在差異，因此，臨床治療方式不同。近年來，MSCTA成為兩種主動(dòng)脈夾層類型鑒別診斷的主要方式，該診斷方式具有較高時(shí)間分辨率及空間分辨率，且其掃描速度快，覆蓋范圍廣，能快速對(duì)主動(dòng)脈夾層做出準(zhǔn)確的診斷[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，80例患者造影確診前均行MSCTA診斷，有4例患者因主動(dòng)脈夾層范圍較小漏診，其余76例均確診，陽(yáng)性檢出率為95.00%；對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及慢性主動(dòng)脈夾層進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果顯示，兩種主動(dòng)脈夾層在MSCTA顯像中各具特點(diǎn)。

綜上所述，MSCTA在急性主動(dòng)脈夾層與慢性主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，能為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。