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    計算機(jī)斷層掃描動態(tài)增強(qiáng)掃描在腎嫌色細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞瘤鑒別診斷中的價值

    2022-09-07 04:06:56王厚均陳殿森河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科河南洛陽47003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院外聯(lián)部河南洛陽47003
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2022年4期
    關(guān)鍵詞:嫌色癌組髓質(zhì)

    韓 舒,王厚均,陳殿森 (.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科,河南 洛陽 47003;.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院外聯(lián)部,河南 洛陽 47003)

    腎嫌色細(xì)胞癌是腎癌的一種,惡性程度較低,在腎癌中約占5%,通過手術(shù)切除,預(yù)后良好。腎嗜酸細(xì)胞瘤是良性上皮性腫瘤,在腎實(shí)質(zhì)腫瘤中約占4%~8%,男性發(fā)病率高于女性,發(fā)病年齡無限定,多為散發(fā)性發(fā)病,目前病因尚不明確,大部分患者無臨床癥狀,幾乎都是在檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)[1]。兩者在影像學(xué)上相似率極高,往往導(dǎo)致誤診,但兩者的治療方法差異較大。因此,準(zhǔn)確的鑒別診斷顯得尤為重要,本文就計算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)動態(tài)增強(qiáng)掃描對2種疾病進(jìn)行鑒別診斷的價值分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年6月至2019年6月收治的50例腎癌患者,其中腎嫌色細(xì)胞癌組25例、腎嗜酸細(xì)胞瘤組25例。腎嫌色細(xì)胞癌組25例:男10例,女15例,年齡20~76(46.81±10.55)歲;腎嗜酸細(xì)胞瘤組25例:男20例,女5例,年齡19~80(48.24±10.83)歲。2組患者性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.333,P=0.004),而年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.473,P=0.638)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法所有患者均采用德國Siemens公司SOMATOM Definition AS+ 64排128層CT進(jìn)行平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描,患者仰臥躺于掃描床上,掃描范圍是根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,常規(guī)平掃第11肋下緣至髂棘范圍。再把1.5 mL/kg優(yōu)維顯注射于患者肘前靜脈,注射速度為3 mL/s,延時30 s實(shí)施腎皮髓質(zhì)期掃描,延時85 s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為:電流為250 mA,電壓為120 kV層厚為3 mm,準(zhǔn)直為14 mm×1.2 mm,層間距為3 mm,開啟實(shí)時的曝光調(diào)節(jié)[2]。圖像傳至工作站進(jìn)行分析,在測量感興趣區(qū)測量病灶強(qiáng)化情況,病變增強(qiáng)皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的診斷、腫瘤病灶相對腎皮質(zhì)的強(qiáng)化指數(shù)情況等。

    2 結(jié)果

    2.1 2組CT平掃影像學(xué)特征比較腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組腫瘤最大徑、病灶密度、囊變比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.020,P=0.005;χ2=11.688,P=0.001;χ2=9.441,P=0.002)。見表1。

    表1 2組CT平掃影像學(xué)特征比較 n(%)

    2.2 2組CT動態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化情況比較腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.687,P<0.001;t=5.624,P<0.001)。腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期病灶強(qiáng)化百分比比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.663,P=0.001;t=5.369,P<0.001)。見表2。

    表2 2組CT動態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化情況比較

    3 討論

    腎嗜酸細(xì)胞瘤具有良性生物學(xué)特征,腎嫌色細(xì)胞癌在20世紀(jì)90年代被當(dāng)作腎細(xì)胞癌的獨(dú)立亞型進(jìn)行治療,兩者的影像學(xué)檢查具有很好的相似性,但治療方法不同,預(yù)后效果存在明顯差異,因此,要加強(qiáng)鑒別診斷,才能準(zhǔn)確制定治療方案,提高預(yù)后效果[3-4]。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確顯示病灶在不同時期的特點(diǎn),本研究行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn),在不同時期,腎嗜酸細(xì)胞瘤病灶強(qiáng)化及強(qiáng)化指數(shù)均明顯比腎嫌色細(xì)胞癌高,說明了前者屬于富血供腫瘤,后者屬于中等血供腫瘤,證實(shí)腎嗜酸細(xì)胞瘤比腎嫌色細(xì)胞癌血供豐富[5]。

    影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn),腎嗜酸細(xì)胞瘤瘤體小也會出現(xiàn)星芒狀瘢痕,腎嫌色細(xì)胞癌大瘤體才會出現(xiàn)星芒狀瘢痕,瘢痕形成是腫瘤在生長過程中長期缺血形成,這特征并不能準(zhǔn)確鑒別兩種疾病[6-7]。本研究中,腎嫌色細(xì)胞癌的腫瘤最大徑比腎嗜酸細(xì)胞瘤大,說明前者多為大瘤體,而后者多為小瘤體,還發(fā)現(xiàn)腎嗜酸細(xì)胞瘤星芒狀瘢痕的出現(xiàn)率稍高于腎嫌色細(xì)胞癌,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腎嫌色細(xì)胞癌常見于腎集合管上皮,腫瘤邊界較為清晰,但病灶密度不均勻,腫瘤有小部分會發(fā)生鈣化、囊變、壞死等。而腎嗜酸細(xì)胞瘤起常見于腎皮質(zhì),主要是皮層部發(fā)生病變,往往表現(xiàn)為腎輪廓隆起,外形光整,病灶密度均勻,少有囊變、鈣化、壞死[8-10]。與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果提示,腎嫌色細(xì)胞癌組病灶密度多為不均勻,囊變率也均高于腎嗜酸細(xì)胞瘤組,而腎嗜酸細(xì)胞瘤組病灶密度均勻。但2組的腫瘤位置(左腎、右腎)分布情況并沒有明顯差異。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)、病灶強(qiáng)化百分比差異顯著。

    綜上所述,腎嫌色細(xì)胞癌、腎嗜酸細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征具有很高的相似度,且均屬于腎上皮性腫瘤,但實(shí)施CT平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠有效鑒別出兩者的區(qū)別,根據(jù)兩者的不同特征,綜合分析其影像學(xué)資料,則可有效提高鑒別準(zhǔn)確率,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù),有效提高療效及預(yù)后,具有重要的診斷價值。

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