關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合循經(jīng)推拿治療腦卒中偏癱足腫脹的臨床觀察

周孝琨,李廣興,林東雄,金培群

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

偏癱是指一側(cè)上、下肢運動障礙,是腦卒中后常見癥狀,中醫(yī)稱之為“半身不遂”。偏癱癥狀較輕者多有步履不穩(wěn)等表現(xiàn),嚴重者則臥床不起,喪失生活自理能力,嚴重影響患者生活質(zhì)量。腦卒中偏癱患者常伴有足部腫脹癥狀,影響患者步行功能[1]。目前,臨床治療偏癱后足腫脹方法較多,如現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、傳統(tǒng)針刺等,但患者治療依從性較差,影響康復(fù)進程[2]。本研究根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代康復(fù)理論,將循經(jīng)推拿與關(guān)節(jié)松動術(shù)巧妙結(jié)合,共同干預(yù)偏癱患者足腫脹并取得實效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月佛山市中醫(yī)院收治的腦卒中偏癱足腫脹患者100例,按就診先后順序分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男29例,女21例;年齡51～65歲,平均(57.31±5.81)歲;卒中類型:腦出血21例,腦梗死29例;偏癱部位:左側(cè)24例,右側(cè)26例。觀察組男27例,女23例;年齡52～64歲,平均(57.11±5.90)歲;卒中類型:腦出血22例,腦梗死28例;偏癱部位:左側(cè)27例,右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中的腦卒中及偏癱診斷標準制定[3]。發(fā)病年齡多在40歲以上,腦梗死常于安靜狀態(tài)下發(fā)病,發(fā)病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進展,多與腦動脈粥樣硬化有關(guān);腦出血常于體力活動或情緒激動時發(fā)病,發(fā)病時常有嘔吐、頭痛和血壓升高,多有高血壓病史,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血;患側(cè)肢體肌力下降,膝關(guān)節(jié)以下肢體皮膚腫脹,周徑大于健側(cè)。②中醫(yī)診斷標準。參考《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腦卒中》診斷標準制定:神昏伴口舌斜,言語謇澀、半身不遂;或伴頭痛、眩暈,步履不穩(wěn)等;肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,舌淡暗苔白膩,脈細澀[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準,合并偏癱側(cè)足腫脹;腦出血量＜10 m L且處于恢復(fù)期;血壓控制良好;認知功能正常,治療依從性好;患者及其家屬對研究內(nèi)容知曉,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肺等重要器官基礎(chǔ)疾病者;合并嚴重糖尿病者;合并發(fā)熱者;合并甲狀腺功能減退癥、低蛋白血癥等導(dǎo)致肢體腫脹的基礎(chǔ)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予循經(jīng)推拿治療。患者取仰臥位,暴露患側(cè)肢體,術(shù)者采取、推、擦、拿、揉等手法,對患肢足厥陰肝經(jīng)的太沖、中封、中都、膝關(guān)、曲泉、陰包、足五里,足太陰脾經(jīng)的隱白、大都、三陰交、漏谷、地機、陰陵泉、血海,足少陰腎經(jīng)的涌泉、然谷、太溪進行向心性推拿;對足陽明胃經(jīng)的髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、豐隆、解溪、沖陽,足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘,足太陽膀胱經(jīng)的昆侖、承山、委中、承扶進行離心性推拿。每條經(jīng)脈連續(xù)推拿3次,每次5 min。然后重點采用揉捻、點按等手法,在照海、然谷、太沖、公孫、昆侖、解溪等足部穴位進行推拿,每穴每次按摩20～30下,每日推拿兩次。10 d為1個療程,連續(xù)治療兩個療程。

2.2 觀察組 給予關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合循經(jīng)推拿治療?；颊呷∑脚P位,患側(cè)肢體充分放松。①踝關(guān)節(jié)松動術(shù)。術(shù)者一手握住踝關(guān)節(jié)下方,另一手握持足趾端,由輕到重地對踝關(guān)節(jié)行旋轉(zhuǎn)、搖擺、牽引拔伸、背屈跖屈、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋及環(huán)轉(zhuǎn)運動。②膝關(guān)節(jié)松動術(shù)。術(shù)者一手托住腘窩下方,另一手對膝關(guān)節(jié)行屈曲、伸直運動,訓(xùn)練結(jié)束后,術(shù)者用一手拇指與其余手指呈“八”字形張開置于膝關(guān)節(jié)髕骨上方,另一手握持踝關(guān)節(jié),進行屈髖旋轉(zhuǎn)、屈膝等連貫動作。踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)松動術(shù)均每日兩次。循經(jīng)推拿方案同對照組。10 d為1個療程,連續(xù)治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①足部腫脹程度。分別于治療前及治療10、20 d后采用排水法評定兩組患者足部腫脹程度,將患側(cè)足放入裝滿水的容器中,踝關(guān)節(jié)與水平面齊平,測量排出水的體積,再用相同方法測量健側(cè)足,兩側(cè)排出水的體積差為足部腫脹程度。重復(fù)測量3次取平均值。②簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評分。分別于治療前及治療10、20 d后記錄兩組患者FMA評分,FMA的下肢部分共17項,每項0～2分,共34分,評分越高表示患者下肢運動功能越好。③Berg平衡量表評分。分別于治療前及治療10、20 d后記錄患者Berg平衡量表評分。Berg平衡量表共14項,每項0～4分,共56分,評分越高表示患者平衡能力越強。④10 m最大步行速度。分別于治療前及治療20 d后采用彩色標記貼紙在直線距離10 m的平地上標記測試起點和終點,讓患者徒步或借助手杖以最快速度從起點走至終點,測量3次,記錄時間最短的一次,并計算出10 m最大步行速度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)足部腫脹程度、FMA評分、Berg平衡量表評分比較 治療前,兩組患者足部腫脹程度、FMA評分、Berg平衡量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療10、20 d后,兩組患者足部腫脹程度均低于治療前,且觀察組均低于同期對照組;兩組患者FMA評分、Berg平衡量表評分均高于治療前,且觀察組均高于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后足部腫脹程度、簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Berg平衡量表評分比較(±s)

表1 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后足部腫脹程度、簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Berg平衡量表評分比較(±s)

注:1.FMA,簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

(cm3) FMA評分(分)Berg平衡量表評分(分)觀察組 100 治療前 7.11±1.90 15.10±7.01 11.40±5.90治療10 d后 5.40±1.01△▲ 22.41±6.41△▲26.71±3.41△▲治療20 d后 2.70±0.81△▲ 26.71±5.80△▲47.60±2.10△▲對照組 100 治療前 7.41±1.70 15.30±6.91 12.11±5.41治療10 d后 6.31±1.21△ 19.01±6.71△ 24.11±3.90△治療20 d后 4.80±1.11△ 23.41±6.10△ 43.50±2.61△足部腫脹程度組別 例數(shù) 時間

(2)10 m最大步行速度比較 治療前,兩組患者10 m最大步行速度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療20 d后,兩組患者10 m最大步行速度均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后10 m最大步行速度比較(m/min,±s)

表2 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后10 m最大步行速度比較(m/min,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療20 d后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前步行速度 治療20 d后步行速度觀察組 100 23.11±2.10 41.90±4.81△▲對照組 100 22.80±2.61 34.11±4.10△

4 討論

隨著我國老齡化進程的加快,高血壓病、糖尿病等慢性非傳染性疾病呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢,心血管事件發(fā)生逐漸增多,其中以腦卒中較為常見。部分腦卒中患者會出現(xiàn)肢體偏癱,患側(cè)下肢尤其是足背部易出現(xiàn)腫脹,其機制為腦卒中后患者神經(jīng)功能受損,患側(cè)肢體活動受限,血管收縮能力下降導(dǎo)致足部血液回流障礙,滯留于足背部靜脈中,進而出現(xiàn)肢體腫脹[5]。足腫脹會影響患者步行功能及后期康復(fù)訓(xùn)練,而肢體功能障礙又進一步加重足腫脹程度,嚴重降低患者日常生活質(zhì)量。

中醫(yī)對腦卒中的認識由來已久,可將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇,患者主要表現(xiàn)為突發(fā)昏厥、半身不遂、肢體麻木、言語不利等,多因腦脈痹阻、氣血逆亂所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將腦卒中偏癱稱為“偏枯”“身偏不用”。中醫(yī)認為腦卒中偏癱足腫脹的病機為氣虛血瘀、絡(luò)脈閉阻,氣虛不能載血,血液運行受阻,發(fā)為腫脹?！督饏T要略·水氣病脈證并治》中有“血不利則為水”的論述?！堆C論·吐血》亦指出:“瘀血化水,亦發(fā)水腫,是血病而兼水也。”因此,臨床上以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主要治法。推拿療法具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和氣血、平衡陰陽之效,通過對經(jīng)絡(luò)、腧穴進行點、按、推、拿等手法,可刺激肌梭感受器,使神經(jīng)興奮沖動傳入脊髓后角,進而對推拿部位的肌肉和周圍血管產(chǎn)生一系列作用[6]。對于腦卒中偏癱患者,推拿療法可改善患者肢體腫脹,增強患者主動活動能力[7]。許健等[8]研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療方法上加用推拿手法有助于改善腦卒中恢復(fù)期患者的平衡功能,減輕下肢肌張力,提高下肢功能活動。關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種關(guān)節(jié)功能恢復(fù)技術(shù),具有力學(xué)、神經(jīng)刺激的雙重作用,一是利用滑動、擺動、分離牽拉等訓(xùn)練動作,改善關(guān)節(jié)液流動與代謝,增加關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng),從而緩解足背部疼痛;二是通過刺激神經(jīng),抑制脊髓和腦干釋放致痛物質(zhì),提高痛閾[9]。關(guān)節(jié)松動術(shù)牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織可增加本體反饋,保持踝關(guān)節(jié)伸展性,改善踝關(guān)節(jié)活動度,松解踝關(guān)節(jié)周圍粘連,有效增加踝關(guān)節(jié)活動范圍,防止患者意外跌倒[10]。

本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)循經(jīng)推拿與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)松動術(shù)有機結(jié)合,研究結(jié)果顯示,治療10、20 d后,兩組患者足部腫脹程度均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于同期對照組(P＜0.05);兩組患者FMA評分、Berg平衡量表評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于同期對照組(P＜0.05)。兩組患者10 m最大步行速度均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),表明關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合循經(jīng)推拿治療腦卒中偏癱足腫脹療效確切,可改善患者運動功能及平衡能力,提高步行速度,有助于患者康復(fù)。

綜上所述,關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合循經(jīng)推拿治療腦卒中偏癱足腫脹療效確切,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量較少、觀察時間較短等不足,后續(xù)研究將針對以上問題加以改進,以期為臨床治療腦卒中偏癱足腫脹提供高質(zhì)量證據(jù)。