頰針治療功能性消化不良的臨床療效及對血清促胃液素、胃動素水平的影響※

馬巧寧,田丹丹,雷宏斌,馬竹蕊,李 艷

(1.陜西省大荔縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 渭南 7151002.西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710061)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指以餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼為主要癥狀,經(jīng)檢查無明顯器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征,可分成餐后不適綜合征與上腹疼痛綜合征兩型[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國FD的患病率可達(dá)23.5%[2]。本研究主要觀察頰針(頭、頸、背、三焦)治療FD的臨床療效及其對血清促胃液素(GAS)、胃動素(MTL)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年6月陜西省大荔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的FD患者77例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組39例和觀察組38例。對照組平均年齡(44.18±5.15)歲,平均病程(14.81±0.55)d;觀察組平均年齡(43.34±4.15)歲,平均病程(14.43±0.77)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(倫理審批號:DLXZYYY202005-24)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。FD癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以下癥狀中的1個或多個:餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感,并且沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中痞滿證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。A.自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適;B.發(fā)病緩慢,時輕時重,反復(fù)發(fā)作在兩個月以上;C.發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。凡具備以上A、B項,參考C項及其他癥狀、舌苔、脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;近15 d內(nèi)未服用促胃動力藥物,積極配合治療;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病患者;意識不清,不能表達(dá)主觀不適者;進(jìn)展性惡性腫瘤患者;合并其他嚴(yán)重消耗性疾病者;易感染或出血者;合并心血管、肝、腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;孕婦及哺乳期女性。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中不遵醫(yī)囑,自行服用其他藥物或參與其他臨床研究者;中途退出研究或失訪者;治療過程中出現(xiàn)意外者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910003,10 mg/片)治療,每次10 mg,每日3次,餐前30 min口服。連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 給予頰針治療。針具:采用0.18 mm×13.0 mm中研太和一次性使用針灸針。取穴:頭(顴弓中點上緣向上1寸)、上焦(下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉點)、下焦(下頜內(nèi)角前緣)、中焦(上焦與下焦連線的中點)、骶(下頜角前上0．5寸)、腰(背與骶穴連線中點;背穴為顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下)。操作方法:患者取坐位或仰臥位,醫(yī)生手指、針具、針刺穴區(qū)常規(guī)消毒,將毫針套入針管,針管下端抵住針刺穴位,拍管進(jìn)針,調(diào)節(jié)針刺方向、深度,至腹部查體陽性體征改善,或患者自覺癥狀改善,留針30 min,隔日治療1次。連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①尼平消化不良指數(shù)(NDI)評分。分別于治療前后評估兩組患者NDI評分,包括尼平消化不良癥狀指數(shù)(NDSI)和尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)。NDSI評分項目包括胃痛、胃脹、胃灼熱等癥狀的發(fā)作程度、頻率,評分越低表示癥狀越輕;NDLQI評分項目包括睡眠干擾、認(rèn)知控制、食物飲料、干擾4個領(lǐng)域,評分越高表示生活質(zhì)量越好。②中醫(yī)癥狀積分。分別于治療前后評估兩組患者中醫(yī)癥狀積分。評分項目包括胃脹、腹脹、胃痛等14個條目,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度,分為無、輕、中、重4個級別,分別計0、2、4、6分。③血清GAS、MTL水平。分別于治療前后抽取兩組患者靜脈血4 mL,離心取得血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測GAS、MTL水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)》中證候療效的評定標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。痊愈:主要癥狀、兼癥及體征基本或完全消除,療效指標(biāo)≥95%;顯效:主要癥狀、兼癥及體征明顯好轉(zhuǎn),70%≤療效指標(biāo)＜95%;有效:主要癥狀、兼癥及體征輕微好轉(zhuǎn),30%≤療效指標(biāo)＜70%;無效:主要癥狀、兼癥及查體陽性體征沒有顯著好轉(zhuǎn),甚或加重,療效指標(biāo)＜30%。療效指數(shù)＝(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)一般情況 兩組患者共脫落5例,包括中途退出研究3例,轉(zhuǎn)院兩例;對照組脫落3例,觀察組脫落兩例。

(2)NDI評分比較 治療前,兩組患者NDSI、NDLQI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NDSI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組;兩組患者NDLQI評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者治療前后尼平消化不良指數(shù)評分比較(分,±s)

表1 兩組功能性消化不良患者治療前后尼平消化不良指數(shù)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)觀察組 36 治療前 50.12±0.63 74.19±2.03治療后 18.63±0.35△▲ 94.67±3.27△▲對照組 36 治療前 51.08±1.43 72.08±4.57治療后 23.03±0.82△ 84.86±3.15△組別 例數(shù) 時間 尼平消化不良癥狀指數(shù)

(3)中醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 36 62.17±4.28 27.00±2.40△▲對照組 36 60.42±4.53 39.83±3.11△

(4)血清GAS、MTL水平比較 治療前,兩組患者血清GAS、MTL水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者GAS、MTL水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組功能性消化不良患者治療前后血清促胃液素、胃動素水平比較(pg/m L,±s)

表3 兩組功能性消化不良患者治療前后血清促胃液素、胃動素水平比較(pg/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 促胃液素 胃動素觀察組 36 治療前 51.73±1.03 110.34±2.45治療后 73.53±4.05△▲ 152.21±3.70△▲對照組 36 治療前 57.52±4.57 109.26±3.41治療后 63.03±2.17△ 135.26±2.95△

(5)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.67%(33/36),高于對照組的77.78%(28/36),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組功能性消化不良患者臨床療效比較

4 討論

FD的發(fā)病機制包括胃動力異常、內(nèi)臟敏感性升高、精神心理因素及腦-腸軸功能紊亂等。西醫(yī)治療FD的方法包括飲食調(diào)整、藥物治療及心理干預(yù)等,其中以藥物治療為主要治療手段,包括抑酸劑、促動力劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、組胺受體拮抗劑等,但對部分患者無效,且長期使用存在不良反應(yīng)[6]。針刺療法具有起效迅速、不良反應(yīng)少等特點,已被廣泛應(yīng)用于FD的治療。相關(guān)研究表明,針刺可以促進(jìn)胃排空,調(diào)節(jié)胃電活動,調(diào)節(jié)胃敏感性,影響血漿代謝物,調(diào)節(jié)胃腸激素[7]。

本研究采用頰針療法治療FD,頰針療法是一種新型微針體系,是以與解剖對應(yīng)的全息胚作為肢體脊柱靶點,以三焦五臟為核心的氣化系統(tǒng)為臟腑靶點,將身心合一的理念融匯于治療當(dāng)中。臨床上頰針以治療頭面、軀干、四肢的痛證為主,對內(nèi)臟疼痛亦有一定療效[8]。在FD的治療上,頰針療法主要通過調(diào)氣調(diào)神以促進(jìn)脾胃運化。調(diào)暢情志以緩解焦慮抑郁情緒,從而改善生活質(zhì)量。在選穴方面,本研究選取頭、上焦、中焦、下焦、腰、骶進(jìn)行頰針治療。其中三焦屬特定穴,《難經(jīng)》有“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”之論。頰針療法將這個整體意義和格局的三焦稱為大三焦,區(qū)別于單一“決瀆之官”的三焦。針刺三焦可促進(jìn)脾胃運化功能,使三焦氣化調(diào)暢,五臟六腑功能和諧,故臨床癥狀好轉(zhuǎn)。頭、腰、骶是基于整體觀的取穴,可使患者精神安舒、神志調(diào)暢,改善患者焦慮、抑郁情緒。

GAS、MTL與功能性消化不良的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌,促進(jìn)胃收縮,進(jìn)而影響消化道功能,MTL還能促進(jìn)胃腸蠕動和胃排空。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后,兩組患者NDSI評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者NDLQI評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者血清GAS、MTL水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),表明頰針治療FD療效顯著,可改善患者臨床癥狀及血清GAS、MTL水平,提高患者生活質(zhì)量,減輕患者焦慮情緒,有利于患者康復(fù)。頰針治療FD主要通過調(diào)暢氣機,使氣血津液疏布正常,實現(xiàn)患者自我康復(fù),到達(dá)治療疾病的目的,體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和形神一體觀。

綜上所述,頰針治療FD療效顯著,可改善患者臨床癥狀及血清GAS、MTL水平,提高患者生活質(zhì)量,患者易于接受,適合臨床廣泛推廣。目前,關(guān)于頰針的相關(guān)研究較少,今后將針對頰針治療FD的作用機制展開研究,以進(jìn)一步驗證頰針治療FD的有效性及安全性,促進(jìn)頰針療法的推廣與應(yīng)用。