韓永平

(山西省大同市天鎮(zhèn)縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同 038200)

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜嚴重受損導致的固有腺體萎縮為主要特征的慢性消化系統(tǒng)疾病,臨床主要表現(xiàn)為腹部隱隱作痛、噯氣、惡心等癥狀[1]。臨床治療慢性萎縮性胃炎以西藥為主,但療效一般,且存在一定的不良反應。慢性萎縮性胃炎可歸于中醫(yī)“胃痞”“虛痞”等范疇,其中脾胃濕熱證是慢性萎縮性胃炎的常見證型之一[2]。半夏瀉心湯是治療脾胃濕熱證的常用方劑之一,具有調和肝脾、平調寒熱、散結消痞之功。本研究主要探討半夏瀉心湯加減對脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎臨床療效及炎癥因子水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月大同市天鎮(zhèn)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120例脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男29例,女31例;年齡28～65歲,平均(44.17±5.16)歲;病程0.4～3.0年,平均(1.78±0.33)年。觀察組男32例,女28例;年齡26～64歲,平均(43.29±5.41)歲;病程0.4～3.0年,平均(1.85±0.43)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理審批號:20180828)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準。參照《中國慢性胃炎共識意見》中慢性萎縮性胃炎的診斷標準制定[3]。臨床表現(xiàn)為腹痛、消化不良、食欲不振、飽脹等癥狀,經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎。②中醫(yī)診斷標準。參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證的診斷標準制定[4]。主癥:胃脘痞脹或疼痛,舌質紅,苔黃厚或膩。次癥:口苦口臭,惡心或嘔吐,胃脘灼熱,大便黏滯或稀溏,脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡26～65歲;患者及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并先天性免疫性疾病者;合并心腦血管、肝腎疾病者;既往有精神病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)藥物治療。蘭索拉唑片(成都華西藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030658,30 mg/片)空腹口服,每次30 mg,每日1次;阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司,國藥準字H53021880,0.5 g/粒)飯后口服,每次0.5 g,每日2次;克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20058223,0.25 g/粒)飯后口服,每次0.25 g,每日2次。連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予半夏瀉心湯加減治療。方藥組成:法半夏12 g,人參片9 g,黃連片3 g,黃芩片9 g,黨參片8 g,大棗4枚,干姜9 g,炙甘草8 g。水煎服,每日1劑,每日2次。連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)癥狀積分。分別于治療前后評估兩組患者胃脹、反酸、噯氣及口苦口干的嚴重程度,分為輕、中、重3個等級,分別計0、1、2分,分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。②炎癥因子水平。分別于治療前后取兩組患者清晨空腹靜脈血5 m L,離心分離上清液,應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-2(IL-2)水平,ELISA試劑盒購自深圳晶美生物制劑公司。③生活質量評分。應用健康調查量表36(SF-36)評價兩組患者生活質量,從生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康等方面進行評估,總分100分,評分越高表示生活質量越佳。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者胃脹、反酸、噯氣及口干的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 胃脹積分 反酸積分觀察組 60 治療前 1.69±0.23 1.56±0.26治療后 0.94±0.12△▲ 0.99±0.19△▲對照組 60 治療前 1.63±0.21 1.58±0.27治療后 1.17±0.13△ 1.16±0.18△組別 例數(shù) 時間 噯氣積分 口苦口干積分觀察組 60 治療前 1.62±0.24 1.53±0.20治療后 1.02±0.21△▲ 0.94±0.16△▲對照組 60 治療前 1.60±0.25 1.55±0.21治療后 1.19±0.22△ 1.13±0.19△

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α及IL-2水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

表2 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 白細胞介素-6 腫瘤壞死因子-α 白細胞介素-2觀察組 60 治療前 51.36±5.26 2.65±0.31 21.69±3.67治療后 32.35±4.17△▲ 1.41±0.22△▲ 11.44±2.52△▲對照組 60 治療前 51.71±5.19 2.62±0.28 21.73±3.46治療后 41.48±4.62△ 1.83±0.25△ 15.64±2.64△

(3)生活質量評分比較 治療前,兩組患者生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者生活質量評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后生活質量評分比較(分,±s)

表3 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后生活質量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 60 63.78±16.97 88.75±20.13△▲對照組 60 66.89±16.84 75.46±18.91△

4 討論

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見的消化內科疾病,西醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎多由幽門螺桿菌引起的炎癥、血管活性因子和細胞因子改變、機體自身免疫失衡等因素所致,臨床治療以抑制胃酸、清除幽門螺桿菌和保護胃黏膜為主要治療方法[5]。

慢性萎縮性胃炎患者常表現(xiàn)為脾胃濕熱證,脾胃為后天之本,本病初期多為輕癥,日久則氣機失衡,濕濁內阻,郁而化熱,發(fā)為本病。本病病程較長,病因包括飲食不節(jié)、情志不暢、久病體虛等,病位在胃,與肝、脾相關,臨床主要表現(xiàn)為噯氣、胃部隱痛、胃脘腹脹,少數(shù)可見上腹部疼痛、痞滿不適,若未得到有效治療,會引發(fā)胃出血、胃潰瘍、貧血及癌前病變等疾病,嚴重影響患者生活質量。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎以調和脾胃為治療根本,遵循補脾腎、復升降、除寒熱的治療原則。半夏瀉心湯具有調和肝脾、平調寒熱、散結消痞之效,可用于治療寒熱錯雜之痞證。方中半夏性溫味辛,具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之效,黃芩、黃連俱為苦寒之品,均有除熱散痞之功,干姜辛熱,可溫中散寒,以上四味共奏調和寒熱、止嘔消痞之功。人參、大棗有益氣補虛之功,與半夏相配伍,可發(fā)揮平調寒熱的作用。甘草補脾益氣,兼能調和諸藥。諸藥共奏陰陽互補、寒熱平衡、調和肝脾、除痞消滿之效。本研究結果顯示,治療后,兩組患者胃脹、反酸、噯氣及口苦口干的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎在改善癥狀方面療效顯著。

幽門螺桿菌感染引發(fā)的炎性反應是慢性萎縮性胃炎較為明確的發(fā)病原因之一。相關研究表明,半夏瀉心湯加減方中的黃芩、黃連對幽門螺桿菌具有較強的抑制效果[6];黨參能抗菌、抗病毒,具有治療胃潰瘍、促進腸道蠕動、提高機體消化能力等藥理作用[7]。本研究結果顯示,治療后,兩組患者IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明半夏瀉心湯加減可以減輕機體炎性反應,與王雪梅等[8]研究結果類似。另外,本研究結果顯示,治療后,兩組患者生活質量評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),表明半夏瀉心湯加減可有效改善患者生活質量。

綜上所述,采用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎,可以減輕機體炎性反應,改善患者臨床癥狀,提高患者生活質量。本研究存在樣本量較少、觀察時間較短等不足,后續(xù)研究應增加樣本量并延長觀察時間,以進一步驗證半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的有效性。