艾灸聯(lián)合耳穴壓豆對妊娠劇吐的干預(yù)效果

黎秋鳳,張國花,孫曉燕

(廣東省東莞市虎門中醫(yī)院,廣東 東莞 523900)

妊娠期女性易出現(xiàn)早孕反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)展為妊娠劇吐,無法正常進(jìn)食,不僅影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,還會誘發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂,威脅母嬰健康[1-2]。目前,西醫(yī)對于妊娠劇吐尚無有效干預(yù)方案,多在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素等,整體干預(yù)效果有限。妊娠劇吐可歸屬于中醫(yī)“妊娠惡阻”范疇,臨床上妊娠劇吐患者多見脾胃虛弱證。艾灸、耳穴壓豆均為中醫(yī)特色治療技術(shù),可通過刺激相應(yīng)穴位或反射區(qū),起到加快氣血運(yùn)行、疏通阻塞經(jīng)絡(luò)、糾正臟腑功能紊亂等作用[3]。本研究主要探討艾灸聯(lián)合耳穴壓豆對妊娠劇吐的干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月東莞市虎門中醫(yī)院收治的妊娠劇吐患者86例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組年齡20～35歲,平均(26.98±2.01)歲;孕周6～16周,平均(11.52±2.05)周;病程3～14 d,平均(9.68±1.13)d;孕次1～4次,平均(2.05±0.24)次;生產(chǎn)類型:初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組年齡20～36歲,平均(27.04±2.05)歲;孕周6～17周,平均(11.55±2.08)周;病程3～14 d,平均(9.72±1.15)d;孕次1～4次,平均(2.02±0.21)次;生產(chǎn)類型:初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)東莞市虎門中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:K201905)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)》中的妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:孕6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進(jìn)展逐漸加重,孕8周左右可進(jìn)展為持續(xù)性嘔吐,不能進(jìn)食,嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊等癥狀;孕婦體質(zhì)量降低,下降幅度超過發(fā)病前的5%,出現(xiàn)明顯消瘦、口唇干裂、疲乏等癥狀;經(jīng)尿液檢查、血常規(guī)、生化指標(biāo)等輔助檢查確診[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的妊娠惡阻脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:妊娠初起,嘔吐不食,或吐清水,頭暈體倦,脘痞腹脹,舌淡,苔白,脈緩滑[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);孕周≤20周,均為宮內(nèi)妊娠;意識清晰,可正常溝通交流;患者及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重軀體疾病者;合并消化系統(tǒng)疾病者;合并肝、腎功能衰竭者;合并先兆流產(chǎn)、前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥者;多胎妊娠者;施灸部位皮膚存在破損者;合并嚴(yán)重感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。①健康宣教。告知患者妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制及其危害性等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,提高患者對疾病的認(rèn)知水平。②心理輔導(dǎo)。與患者親切溝通,取得患者信任,引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心顧慮,并針對性地予以鼓勵,從而疏解患者不良情緒。③日常飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者少吃多餐,清淡飲食,多攝入富含維生素的食物,并保持良好作息。④遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素等干預(yù)。給予葡萄糖注射液(杭州民生藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021630,500 m L:25 g)1 500 m L和復(fù)方氯化鈉注射液(杭州民生藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020035,500 m L)1 500 m L靜脈滴注,使患者每日尿量維持1 000 m L以上,并根據(jù)患者電解質(zhì)水平,在液體中加入維生素C 3.0 g、維生素B60.3 g及10%氯化鉀10～30 m L;給予維生素B1肌內(nèi)注射,每次0.1 g,每日1次。每日最大補(bǔ)液量≤3 500 m L。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。①艾灸。艾灸選穴為雙側(cè)關(guān)門、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘,患者取平臥位,用手指按壓穴區(qū),以酸脹感最明顯處為施灸部位,艾灸手法采用溫和灸,以局部溫?zé)?、皮膚有紅暈為宜,每次20 min,每日1次。②耳穴壓豆。耳穴壓豆選穴包括神門、脾、胃、肝、腎、食道、賁門等,耳郭常規(guī)消毒后,將王不留行籽貼壓于上述耳穴,并指導(dǎo)患者用拇指按壓,以患者自覺局部酸脹、發(fā)熱為宜,每日按壓3～5次,每次1 min,王不留行籽貼3 d更換1次,兩耳交替進(jìn)行。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①妊娠劇吐評分(HGS)。干預(yù)前后應(yīng)用HGS評價患者嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度,HGS為0～100分,評分越高表明嘔吐癥狀越嚴(yán)重。②電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)水平比較。干預(yù)前后采集空腹靜脈血3 mL,離心10 min(離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心半徑15 cm)取得血清,應(yīng)用貝克曼庫爾特DXC800型全自動生化分析儀檢測血清鈉離子(Na＋)、鉀離子(K＋)及CO2CP水平。③恢復(fù)情況。比較兩組患者嘔吐改善時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及住院時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)HGS比較 干預(yù)前,兩組患者HGS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組HGS均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠劇吐患者干預(yù)前后妊娠劇吐評分比較(分,±s)

表1 兩組妊娠劇吐患者干預(yù)前后妊娠劇吐評分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前評分 干預(yù)后評分觀察組 43 84.52±6.71 34.25±3.65△▲對照組 43 84.47±6.62 40.53±4.17△

(2)電解質(zhì)及CO2CP水平比較 干預(yù)前,兩組患者血清Na＋、K＋及CO2CP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者血清Na＋、K＋水平均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對照組;兩組患者CO2CP水平均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠劇吐患者干預(yù)前后電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組妊娠劇吐患者干預(yù)前后電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力水平比較(mmol/L,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 鈉離子 鉀離子 二氧化碳結(jié)合力觀察組 43 干預(yù)前 115.24±10.69 2.49±0.28 40.58±4.16干預(yù)后 146.89±12.37△▲ 4.35±0.47△▲ 24.52±3.17△▲對照組 43 干預(yù)前 113.58±10.43 2.52±0.33 40.62±4.23干預(yù)后 133.58±12.05△ 3.46±0.42△ 29.67±3.22△

(3)恢復(fù)情況比較 觀察組嘔吐改善時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠劇吐患者恢復(fù)情況比較(d,±s)

表3 兩組妊娠劇吐患者恢復(fù)情況比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 嘔吐改善時間 尿酮體轉(zhuǎn)陰時間 住院時間觀察組 43 3.25±0.46▲ 4.36±0.65▲ 6.33±1.12▲對照組 43 4.22±0.58 5.24±1.09 8.22±1.35

4 討論

妊娠劇吐屬于早孕反應(yīng),其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,通常認(rèn)為與胃腸功能紊亂、人絨毛膜促性腺激素增多、胃排空時間延長等因素有關(guān),加之精神緊張、生活環(huán)境等多種因素相互作用,誘發(fā)患者頻繁嘔吐、惡心。妊娠劇吐嚴(yán)重影響患者食欲,導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足,久之則可誘發(fā)維生素缺乏癥,且頻繁嘔吐還可造成電解質(zhì)紊亂,使機(jī)體轉(zhuǎn)向病理狀態(tài),影響胎兒發(fā)育[6]。妊娠劇吐可引起患者脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等,嚴(yán)重者可引發(fā)肝腎功能障礙和韋尼克病等。西醫(yī)常規(guī)干預(yù)能減輕電解質(zhì)失衡,緩解嘔吐癥狀,但難以消除病因,嘔吐反復(fù)發(fā)生,使患者承受巨大的精神壓力,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心理疾患,不得不終止妊娠。傳統(tǒng)的針刺治療療程長,患者存在一定的恐懼,尋求一種簡單有效的治療方法成為臨床亟待解決的問題。

妊娠劇吐可歸屬于中醫(yī)“妊娠惡阻”范疇,中醫(yī)認(rèn)為妊娠劇吐患者多脾胃虛弱,氣血生化乏源,孕后停經(jīng),陰血下聚養(yǎng)胎元,導(dǎo)致沖脈之血不足,而沖脈之氣有余,遂循經(jīng)上逆犯胃,致胃失和降,發(fā)為嘔吐,嘔吐日久則陰液虧損,加重精氣耗散,故以健脾和胃、降逆止吐為主要治法。本研究在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者HGS均低于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者Na＋、K＋水平均高于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05);兩組患者CO2CP水平均低于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。觀察組嘔吐改善時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05),表明艾灸聯(lián)合耳穴貼壓可有效減輕患者嘔吐癥狀,恢復(fù)電解質(zhì)及酸堿平衡,有利于病情康復(fù)。

艾灸通過溫?zé)岽碳ず退幬镒饔?可加快局部氣血運(yùn)行,激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo),增強(qiáng)穴位刺激作用,起到行氣通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的,具有操作簡單、安全舒適等特點(diǎn),易被患者及其家屬接受。根據(jù)妊娠劇吐患者脾胃虛弱的證候特點(diǎn),本研究選取關(guān)門、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘作為艾灸穴位,關(guān)門為足陽明胃經(jīng)穴位,灸之能健脾止瀉,調(diào)理脾胃功能;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴,灸之能寧心安神、理氣和胃、降逆止嘔;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴,灸之能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理胃腸、調(diào)理脾胃;中脘為手太陽、手少陽、足陽明與任脈之會,胃之募穴,主治各類消化系統(tǒng)疾病,灸之能和胃健脾、降逆利水、疏肝養(yǎng)胃。諸穴合用共奏健脾和胃、降逆止吐之效。艾灸操作前需要保持環(huán)境舒適,冬天注意保暖,施灸后注意觀察皮膚情況,有無灼痛感,防止艾灰燙傷。耳穴壓豆為中醫(yī)特色治療技術(shù)之一,《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?！比梭w疾病在耳郭上均可找到對應(yīng)反射區(qū),通過刺激這些反射區(qū)則能起到扶正祛邪之效。本研究選取神門、脾、胃、肝、腎、食道、賁門等作為耳穴壓豆選穴,其中神門調(diào)理情志、鎮(zhèn)靜,脾、胃健脾和胃、降逆止吐,肝抑肝和胃、強(qiáng)化止吐之效,腎壯腎陽、益精氣,食道降逆和胃、利氣暢膈,賁門和胃止吐、增進(jìn)食欲。齊丹等[7]研究結(jié)果表明,在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上聯(lián)用耳穴埋籽治療妊娠劇吐療效確切,能改善機(jī)體脾胃功能,緩解患者焦慮、煩躁情緒,快速減輕嘔吐癥狀,促進(jìn)疾病恢復(fù)。甘雅麗等[8]研究結(jié)果表明,穴位艾灸聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠劇吐療效確切,可起到調(diào)理患者脾胃、溫中止吐的作用,有效緩解妊娠劇吐癥狀,糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡,與本研究結(jié)論相似。

綜上所述,艾灸聯(lián)合耳穴壓豆具有健脾和胃、降逆止吐之效,可減輕妊娠劇吐患者嘔吐癥狀,糾正機(jī)體電解質(zhì)失衡,縮短住院時間,值得臨床推廣。本研究仍存在一定局限性,如納入樣本量較少、觀察時間較短等,后續(xù)研究仍需擴(kuò)大樣本量,增加觀察指標(biāo),延長觀察時間,以進(jìn)一步驗(yàn)證艾灸聯(lián)合耳穴壓豆在防治妊娠劇吐中的臨床價值。