不同沖洗方案對慢性根尖周炎根管治療效果的影響

李志偉

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

慢性根尖周炎是由根管內(nèi)細(xì)菌感染引起的一種牙骨質(zhì)、牙槽骨損傷疾病。該病屬于口腔科常見病，臨床治療以根管治療為主，其可通過清除根尖周病變組織、感染組織及細(xì)菌等，從而促使病變愈合。有研究表明，根管治療的關(guān)鍵在于有效控制或消除感染，而選擇一種有效的根管沖洗方案利于控制感染。目前，臨床上的根管沖洗方案較多，如NaClO+多西環(huán)素、枸櫞酸、清潔劑組成的混合物(MTAD)方案、NaClO+17%乙二胺四乙酸(EDTA)方案、3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液方案，但不同沖洗方案的效果不同?；诖?，本研究探討不同根管沖洗方案對慢性根尖周炎治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2020年8月我院收治的120例慢性根尖周炎患者的臨床資料，根據(jù)根管沖洗方案的不同分為甲、乙、丙組，各40例。甲組男24例，女16例；年齡44～80歲，平均(62.59±5.88)歲。乙組男25例，女15例；年齡43～81歲，平均(63.09±5.92)歲。丙組男23例，女17例；年齡42～78歲，平均(61.59±5.99)歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均對研究內(nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單根管牙；未接受過牙髓治療；根尖出現(xiàn)低密度影；病變直徑3～6 mm；無外吸收；無牙周病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：12周內(nèi)應(yīng)用過抗生素藥物；合并系統(tǒng)性疾病。

1.2 儀器及試劑

根管治療儀[森田醫(yī)療器械(上海)有限公司，型號：SM-TR-ZX-Ⅱ]；K銼(深圳速航，粵深械備20140031)；根尖定位儀(常州賽樂醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：E-PEX)；NaClO[朗力生物醫(yī)藥有限公司，(鄂)衛(wèi)消證字(2019)第0029號，規(guī)格：250 ml]；MTAD[朗力生物醫(yī)藥有限公司，鄂衛(wèi)消證字(2009)第0029號，規(guī)格：25 ml]；17%EDTA[天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司，津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字209第2630001號，規(guī)格：60 ml]；3%過氧化氫[河南]六鶴藥業(yè)集團(tuán)有限公司，(豫)衛(wèi)消證字(2019)第0091號，規(guī)格：500 ml)；0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023200，規(guī)格：500 ml)。

1.3 方法

所有患者均行根管治療，治療前，對患者行常規(guī)X線檢查，明確根尖位置，并對病變根管進(jìn)行預(yù)處理，隨后對患者口腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清潔，搭配使用碘酊、乙醇對患者牙齒以及黏膜組織進(jìn)行消毒，并在患齒周圍設(shè)置橡皮障防止治療過程中黏液堆積而干擾治療；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)開髓操作，并使用10號K銼疏通根管，同時測量根管長度，隨后預(yù)處理根管至F2，且每次更換K銼時需采用沖洗液對根管進(jìn)行沖洗，其中甲組采用5 ml NaClO+5 ml MTAD方案，乙組采用5 ml NaClO+5 ml 17%EDTA方案，丙組采用3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液方案(該方案以時間為刻度，故無法進(jìn)行準(zhǔn)確劑量計算)，沖洗時間均為1 min；沖洗結(jié)束后需對患者根管進(jìn)行干燥處理，隨后進(jìn)行常規(guī)填充根管操作，填充后需加拍牙片，確保填充得當(dāng)。需要注意的是，沖洗前后需將無菌試紙置于患者根管部靜置約30 s，充分取樣后將試紙送檢，對比沖洗前后患者根管部的菌群差異。

1.4 評價指標(biāo)

細(xì)菌減少率=(根管預(yù)備前細(xì)菌數(shù)-根管預(yù)備后細(xì)菌數(shù))/根管預(yù)備前細(xì)菌數(shù)×100%。

抑菌環(huán)直徑：用接種環(huán)挑取菌種置于無菌水中并充分震蕩，使孢子分散，制取孢子懸液，將孢子懸液涂于BHI瓊脂培養(yǎng)皿上，于室溫下干燥5 min，將5 mm圓形無濾紙放于瓊脂表面，每個表面放6個濾紙片，分3組，每組2個濾紙片，吸取5 μl沖洗液滴在濾紙片上，將培養(yǎng)皿放入?yún)掟B(yǎng)培養(yǎng)箱(安徽寧懷儀器有限公司，YQX-3型)中，12 h后在相同位置更換含有另一種沖洗液的濾紙，每12小時重復(fù)1次以上操作，48 h后測量抑菌環(huán)的直徑，測量3次，取平均值。

菌落計數(shù)：將治療過程中試紙樣本的離心管充分震蕩10 s，取樣本，按體積進(jìn)行稀釋后涂抹于培養(yǎng)皿上，在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，觀察菌落計數(shù)。

根尖周指數(shù)(periapical index，PAI)：0級，患者根尖周影像學(xué)提示無明顯異變，且其骨密度值基本正常；1級，患者根尖周影像學(xué)呈透光狀改變，透光直徑0.5～1 mm；2級，患者根尖周影像學(xué)呈透光狀改變，透光直徑>1 mm但≤2 mm；3級，患者根尖周影像學(xué)呈透光狀改變，透光直徑>2 mm但≤4 mm；4級，患者根尖周影像學(xué)呈透光狀改變，透光直徑>4 mm但≤8 mm；5級，患者根尖周影像學(xué)呈透光狀改變，透光直徑>8 mm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組細(xì)菌減少率、抑菌環(huán)直徑、菌落計數(shù)比較

甲組細(xì)菌減少率高于乙、丙組，乙組細(xì)菌減少率高于丙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。甲組抑菌環(huán)直徑大于乙、丙組，乙組抑菌環(huán)直徑大于丙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根管預(yù)備前，3組菌落計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；根管預(yù)備后，3組菌落計數(shù)均低于根管預(yù)備前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組細(xì)菌減少率、抑菌環(huán)直徑、菌落計數(shù)比較

2.2 3組PAI比較

根管治療前，3組PAI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；根管治療后3個月，3組PAI均低于根管治療前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組PAI比較(級，

3 討論

隨著年齡的增長，根尖周病變的發(fā)病率呈直線上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床針對根尖周病變患者常采取根管治療。在根管治療中，根管沖洗屬于一個重要環(huán)節(jié)。根管沖洗液可在化學(xué)作用下將殘留的牙髓溶解，發(fā)揮殺菌、抑菌的作用；且其還可從根管內(nèi)沖洗出遺留的壞死組織、碎屑等，盡可能清除根管內(nèi)的感染物，從而降低感染率。

近年來，NaClO常被用于根管沖洗中，其主要通過溶解口腔內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)而對口腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行滅殺。但是，NaClO亦具有一定的刺激性以及生物毒性，可對患者的口腔黏膜以及根尖周組織造成損傷，故而部分患者會在沖洗后出現(xiàn)疼痛癥狀，加之其對患者口腔內(nèi)無機(jī)物的溶解作用較為局限，故單獨(dú)使用的消殺效果有限。MTAD是多西環(huán)素、枸櫞酸、清潔劑組成的混合物，其中多西環(huán)素可充分溶解患者口腔中玷污層的無機(jī)物，加之其對牙齒釉質(zhì)的友好特性，可最大限度地減少對牙齒本身的傷害；枸櫞酸是一種整合劑，同樣具有清潔效力；清潔劑可降低溶液的張力，增強(qiáng)其滲透力，擴(kuò)大清潔范圍。但是，MTAD對有機(jī)物的消殺能力有限，而將其與NaClO聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)沖洗、滅殺效果。EDTA是臨床上常用的整合劑，可有效清除患者口腔中玷污層的無機(jī)物，但其溶解抗菌效力有限，而將其與NaClO結(jié)合使用，亦可增強(qiáng)沖洗、滅殺效果。3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液屬于傳統(tǒng)根管沖洗方案，由于過氧化氫可刺激根尖周組織及黏膜且操作不當(dāng)可引起皮下氣腫，加之0.9%氯化鈉注射液僅可起到?jīng)_洗作用而無殺菌作用，故此種方案逐漸被淘汰。本研究結(jié)果顯示，甲組細(xì)菌減少率高于乙、丙組，乙組細(xì)菌減少率高于丙組(P<0.05)；甲組抑菌環(huán)直徑大于乙、丙組，乙組抑菌環(huán)直徑大于丙組(P<0.05)；根管預(yù)備后，3組菌落計數(shù)均低于根管預(yù)備前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組(P<0.05)；根管治療后3個月，3組PAI均低于根管治療前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組(P<0.05)。

綜上所述，在慢性根尖周炎根管治療中，NaClO+MTAD、NaClO+17%EDTA沖洗方案的效果優(yōu)于常規(guī)3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液沖洗方案，另NaClO+MTAD沖洗方案的效果優(yōu)于NaClO+17%EDTA沖洗方案，臨床可優(yōu)先考慮行NaClO+MTAD方案進(jìn)行沖洗。