《中國心血管健康與疾病報告2021》要點解讀

《中國心血管健康與疾病報告2021》編寫組

隨著社會經濟的發(fā)展，國民生活方式的變化，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，居民不健康生活方式日益突出，心血管病危險因素對居民健康的影響越加顯著，心血管病的發(fā)病率仍持續(xù)增高。目前，中國心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農村為46.74%，城市為44.26%，心血管病給居民和社會帶來的經濟負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。

為響應“健康中國行動”，貫徹“以基層為重點，以預防為主”的國家方針，真正實現(xiàn)將心血管病防治主戰(zhàn)場由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉移，國家心血管病中心從2019年開始將每年組織全國相關領域的專家編撰的《中國心血管病報告》改版為《中國心血管健康與疾病報告》，增加了心血管健康行為、康復、基礎研究等相關內容。本文就最新出版的《中國心血管健康與疾病報告2021》[1]更新要點進行解讀。

1 心血管健康影響因素

1.1 煙草使用

吸煙嚴重危害中國居民健康。國家衛(wèi)生健康委員會2021年5月發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告2020》指出，中國吸煙人數(shù)超過3億。2017年，中國吸煙導致的死亡人數(shù)為260萬，占全球因煙草使用而死亡人數(shù)(830萬)的近1/3，煙草使用對中國人群健康的危害程度遠超全球平均水平。

2018年，中國≥15歲人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率為50.5%，女性為2.1%。2019年，中學生嘗試吸煙率為17.9%，吸煙率為5.9%。超過50%的學生家里至少有一位吸煙的家長。2021年6月1日生效的《中華人民共和國未成年人保護法》增加了控煙內容：任何人不得在學校、幼兒園和其他未成年人集中活動的公共場所吸煙，但仍有46.9%的學生看到過老師在學校里吸煙。

2018年，中國人群現(xiàn)在電子煙的使用率為0.9%，主要為年輕人，15～24歲年齡組人群電子煙使用率為1.5%。與2015年相比，聽說過電子煙、曾經使用過電子煙，以及正在使用電子煙的比例均有所提高。2018年，中國二手煙暴露率為68.1%，其中幾乎每天都暴露于二手煙的比例為35.5%。對年齡20～49歲夫妻的研究顯示，丈夫吸煙，妻子患糖尿病、高血壓的風險增加。

2018年，中國≥15歲吸煙人群的戒煙率為20.1%。年齡越高，戒煙率越高，15～24歲年齡組吸煙人群的戒煙率僅有8.1%，65歲以上組為38.7%。中國心血管病醫(yī)療質量改善項目(CCC項目)評估了37 336例急性冠狀動脈綜合征(ACS)吸煙者的戒煙干預措施，其中35.3%的患者在出院前接受了戒煙干預，但顯著低于其他心血管干預措施，包括他汀類藥物(92.8%)、阿司匹林(92.6%)、β受體阻滯劑(67.4%)和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(56.4%)[2]。

中國慢性病前瞻性研究(CKB)對50多萬名30～79歲成人平均隨訪7年的結果表明，與從不吸煙者相比，城市男性吸煙者死于心血管病的風險比(HR)為1.63，農村男性吸煙者為1.24；與從不吸煙者相比，女性吸煙者死于心血管病的風險高于男性。

1.2 合理膳食

1982—2012年全國營養(yǎng)調查(CNNS)和1989—2015年中國健康與營養(yǎng)調查(CHNS)數(shù)據(jù)顯示，中國居民的主要食物攝入量發(fā)生了明顯變化，其主要特征是谷物和蔬菜的攝入量減少，動物性食物的攝入量增加，以豬肉為主。雞蛋、魚和奶制品的攝入量仍然很低。食用油明顯增加，家庭烹調用鹽減少，但食用油和烹調用鹽的消費量均遠高于推薦量。一項對CHNS 1991—2015年29 238名成人的數(shù)據(jù)分析顯示，我國正經歷傳統(tǒng)膳食模式向西方膳食模式的轉變：南方膳食模式(高攝入量的大米、蔬菜和豬肉)得分下降，現(xiàn)代膳食模式(高水果、乳制品、蛋糕和其他糕點)和肉類膳食模式(高攝入量的內臟、家禽和其他牲畜肉類)得分上升[3]。

在膳食結構方面，中國居民總能量攝入呈下降趨勢。蛋白質攝入量變化不大，而碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢，脂肪供能比呈上升趨勢且已超過膳食指南推薦的上限水平(膳食指南推薦范圍：20%～30%)，農村脂肪供能比首次突破30%的推薦上限；維生素和礦物質攝入不足的風險依然存在。根據(jù)2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測的73 572名≥2歲居民的數(shù)據(jù)顯示，平均每標準人日的能量攝入量為2 007.4 kcal、碳水化合物266.7 g、蛋白質60.4 g、脂肪79.1 g。

2015—2017年，中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測對181 795名≥18歲居民的調查顯示，我國成人飲酒率為43.7%，飲酒者的平均酒精攝入量為28.3 g/d，危險飲酒率(男性平均每日純酒精攝入量41～61 g，女性21～41 g)為9.4%，有害飲酒率(男性平均每日純酒精攝入量≥61 g，女性≥41 g)為13.7%，飲酒率、危害飲酒率和有害飲酒率均較2010—2013年增加[4]。

全球疾病負擔(GBD)數(shù)據(jù)顯示，2017年，膳食纖維攝入較低導致中國170 143人因缺血性心臟病(IHD)死亡。在與腦卒中有關的前5位危險因素中，膳食因素占3個：鈉攝入過多、水果攝入不足、谷類攝入不足，人群歸因分值(PAF)分別為38.5%、24.2%和24.1%。

1.3 身體活動

中國學齡兒童青少年身體活動和體質健康研究采用多階段整群抽樣調查了全國各省共計12～13萬余名中小學生，發(fā)現(xiàn)2017年小學生(4～6年級)和初中生的身體活動達標率高于2016年，高中生達標率沒有明顯改變(圖1)。

身體活動達標指每天至少進行1 h中高強度身體活動

2014年，國民體質監(jiān)測顯示，中國居民經常參加鍛煉率為33.9%?！?0歲人群為14.7%，其中城市(19.5%)高于農村(10.4%)。除70歲以上人群外，30～39歲人群經常參加鍛煉率最低(12.4%)，60～69歲人群最高(18.2%)。

中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)資料顯示，2018年中國老年人群看電視時間比1998年增加了2～3倍，做家務的比例增加了14%，閱讀的比例下降了32%，鍛煉的比例下降了24%[5]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2016年發(fā)布的全球168個國家2001—2016年的身體活動數(shù)據(jù)，對其中40～74歲人群資料的分析顯示，達到身體活動建議目標可以預防我國18.3%的過早死亡，相當于每年避免101.65萬40～74歲的人過早死亡。

GBD 2016研究顯示，中國歸因于缺乏身體活動而導致的年齡標化腦卒中死亡率在1990—2016年趨于下降，男性年齡標化腦卒中死亡率由6.0/10萬下降至1.8/10萬，女性由3.4/10萬下降至0.6/10萬，男性的年度凈變化率為-1.3%，女性為-2.9%(圖2)。

圖2 1990—2016年歸因于缺乏身體活動的腦卒中年齡標化死亡率變化趨勢

1.4 健康體重

中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)顯示，盡管不同性別、年齡和地區(qū)的超重率和肥胖率存在差異，但總體均處于上升趨勢(表1)[6]。

表1 1992—2019年不同年齡段中國居民超重率和肥胖率(%)

2014—2018年，中國心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目(China PEACE)對270萬名35～75歲人群的調查顯示，年齡標化腹型肥胖率女性(腰圍≥85 cm)為32.7%(32.6%～32.8%)，男性(腰圍≥90 cm)為36.6%(36.5%～36.8%)。

預計到2030年，中國成人(中國標準)、7～17歲兒童青少年(中國標準)和≤6歲兒童(WHO診斷標準)的超重肥胖率可能分別達到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人數(shù)可能分別達到78 995萬、5 892萬和1 819萬。

根據(jù)GBD研究，2019年中國歸因于高體質指數(shù)(BMI)的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬，歸因于高BMI的心血管病年齡標化死亡率為38.64/10萬，11.98%的心血管病死亡歸因于高BMI。

中國超重和肥胖導致的直接醫(yī)療費用為84～239億美元，間接醫(yī)療費用為626億美元。按照CHNS中觀察到的超重肥胖率及費用發(fā)展趨勢，在沒有考慮醫(yī)療保健服務費用長期增長的情況下，2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費用預計為4 180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費用總額的22%。

1.5 健康心理

抑郁、持久性心理壓力、焦慮等精神疾病或心理問題會增加心血管代謝疾病的風險，而正面的心理情緒能夠促進心血管健康。

中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(CHARLS)評估了6 810名無心血管病居民的抑郁癥狀，發(fā)現(xiàn)與沒有任何抑郁癥狀的研究對象相比，持續(xù)抑郁癥狀與心血管病風險(RR=1.77，95%CI：1.38～2.26)和死亡風險(RR=1.63，95%CI：1.01～2.64)升高顯著相關。

CKB研究對486 541名30～79歲中國居民的分析發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥的患病率為0.61%。中位隨訪7.2年后，有抑郁癥的成年人與普通人群相比，發(fā)生IHD的風險總體增加了32%(HR=1.32，95%CI：1.15～1.53)，尤以城鎮(zhèn)居民更為顯著(HR=1.72，95%CI：1.39～2.14)。

2 心血管病危險因素

2.1 高血壓

1958—2018年，全國范圍內的高血壓患病率抽樣調查表明，高血壓患病率呈上升趨勢(圖3)。2018年，中國慢性病與危險因素監(jiān)測(CCDRFS)在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的298個縣(區(qū))，對采用多階段分層整群隨機抽樣方法抽取的179 873名≥18歲常住居民的調查顯示，高血壓患病率為27.5%(95%CI：26.6%～28.4%)[7]。

1958—1959年：中國醫(yī)學科學院重點項目——高血壓研究；1979—1980年、1991年：全國高血壓抽樣調查；2002年：中國健康與營養(yǎng)調查；2012年：中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調查；2012—2015年：中國高血壓調查；2018年：中國慢性病與危險因素監(jiān)測(CCDRFS)；前三項的調查人群≥15歲，后四項的調查人群≥18歲

2014—2018年，China PEACE研究在中國31個省對2 618 757名年齡35～75歲[平均(55.6±9.8)歲]的人群調查顯示，378 457人(14.5%)患有2級以上高血壓[收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥100 mmHg]。其中61.3%為單純收縮期高血壓(收縮壓≥160 mmHg且舒張壓<100 mmHg)，12.8%為單純舒張期高血壓(舒張壓≥100 mmHg且收縮壓<160 mmHg)，26%為雙期高血壓(收縮壓≥160 mmHg和舒張壓≥100 mmHg)。2.9%的被調查人群收縮壓≥180 mmHg。2級以上高血壓患病率與年齡、女性、飲酒、肥胖等因素有關[8]。

CHNS研究對12 952名年齡>18歲中國成人的前瞻性隊列調查顯示，高血壓年齡標化發(fā)病率從1993—1997年的40.8/1 000人年(95%CI：38.3～43.3)增長至2011—2015年的48.6/1 000人年(95%CI：46.1～51.0)。與西部地區(qū)相比，東部、中部和東北部居民的高血壓發(fā)病率均較高[9]。

中國高血壓調查(CHS)研究顯示，2015年中國≥18歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。CCDRFS顯示，2018年中國≥18歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為41.0%(95%CI：39.7%～42.4%)、34.9%(95%CI：33.6%～36.1%)和11.0%(95%CI：10.2%～11.8%)[7]。

一項發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的多中心、隨機對照試驗顯示，在對8 511例老年高血壓患者中位隨訪3.34年期間，強化治療組4 243例患者中有147例(3.5%)發(fā)生了主要結局事件，而標準治療組4 268例患者中有196例(4.6%)發(fā)生了主要結局事件(RR=0.74，95%CI：0.60～0.92)。強化治療組的主要結局事件發(fā)生率明顯低于標準治療組，絕對差異為1.1%[10]。

2012—2015年，中國兒童青少年心血管健康調查(CCACH)項目在全國6個城市對44 396名6～17歲兒童采用非同日3個時點的篩查策略調查兒童高血壓患病率，盡管采用中國和美國各自最新標準篩查的單個時點高血壓患病率有所差異(17.1%比15.4%)，但經過非同日連續(xù)3次血壓測量得到的患病率均下降了79%，最終的高血壓患病率比較接近(3.7%比3.3%)[11]。

2.2 血脂異常

2015年，中國成人營養(yǎng)與慢性病監(jiān)測項目(CANCDS)對179 728名≥18歲居民的調查結果顯示，中國居民總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)、三酰甘油(TG)水平均較2002年升高。

非傳染性疾病危險因素協(xié)作組分析發(fā)現(xiàn)，1980年中國居民的平均非HDL-C水平是全球最低的國家之一，到2018年則達到或超過了許多高收入西方國家的非HDL-C水平，為4 mmol/L左右[12]。

2002年CHNS、2010年中國慢性腎病工作組調查(CNSCKD)、2011年CHNS及2012年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調查4項大型流行病學調查研究顯示，中國≥18歲人群血脂異常(定義為存在任一類型的血脂異常，包括TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L)的總體患病率大幅上升。2012—2015年CHS對中國29 678名≥35歲居民的調查顯示，血脂異常總體患病率為34.7%。2014年中國腦卒中篩查與預防項目(CNSSPP)結果顯示，中國≥40歲居民年齡與性別標化的血脂異?？傮w患病率為43.0%(圖4)。

2002、2010、2011和2012年為≥18歲人群，2012—2015年為≥35歲人群，2014年為≥40歲人群

2012—2015年CHS調查顯示，中國≥35歲成人對血脂異常的知曉率為16.1%，治療率為7.8%，控制率為4.0%。

GBD 2017對中國人群高LDL-C所致死亡及傷殘調整壽命年(DALY)的歸因分析顯示，高LDL-C歸因死亡人數(shù)中81.76%死因為IHD，18.24%死因為缺血性腦卒中(IS)；高LDL-C對IHD死亡的PAF為40.30%，對IS死亡的PAF為18.49%；高LDL-C歸因死亡率為61.08/10萬；高LDL-C造成的DALY為1 816.21萬人年，其中歸因IHD的DALY為1 394.15萬人年，占76.76%；DALY率為1 285.83/10萬。

CKB研究顯示，LDL-C水平與IS呈顯著正相關，與腦出血(ICH)呈顯著負相關(LDL-C每降低1 mmol/L，IS相對風險降低15%，ICH相對風險增加16%)，上述相關性進一步被孟德爾隨機分析所驗證，遺傳風險評分相關的LDL-C水平每降低1 mmol/L，IS相對風險降低25%，ICH相對風險增加13%；HDL-C水平與IS風險呈負相關(LDL-C和HDL-C與IS的關聯(lián)相互獨立)，與ICH無關；TG水平與IS風險呈較弱的正相關，與ICH呈負相關。

2.3 糖尿病

中國人群糖尿病患病率增長趨勢顯著。1980年對30萬全人群的調查顯示，糖尿病患病率為0.67%。2015—2017年，在中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市對75 880名18歲及以上成人的橫斷面調查顯示，中國成人糖尿病患病率(WHO標準)為11.2%(95%CI：10.5%～11.9%)，糖尿病前期檢出率為35.2%(95%CI：33.5%～37.0%)；采用美國糖尿病學會(ADA)診斷標準糖尿病患病率為12.8%(95%CI：12.0%～13.6%)，其中既往確診糖尿病患病率為6.0%(95%CI：5.4%～6.7%)，新診斷糖尿病患病率為6.8%(95%CI：6.1%～7.4%)。估計目前中國大陸成人糖尿病人數(shù)達1.298億(男0.704億，女0.594億)。老年人、城市居民糖尿病的知曉率相對較高，城市年輕居民的糖尿病控制率更高。

2021年，中國大慶糖尿病預防研究發(fā)表了新的研究結果，將540名完成生活方式干預6年的糖耐量受損者分為轉歸為糖耐量正常組(NGT，174例)，維持糖耐量受損組(IGT，114例)以及進展為糖尿病組(DM，252例)，觀察生活方式干預結束后24年的心血管終點事件發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)糖尿病受損患者在生活方式干預6年時如果能轉歸為正常血糖，糖尿病發(fā)病可推遲14.9年，如果血糖在6年時維持糖耐量受損，糖尿病發(fā)病可推遲9.9年。DM組、IGT組及NGT組24年后心血管事件累積發(fā)生率分別為64.5%、48.5%和45.1%；與DM組相比，NGT組和IGT組的心血管事件分別下降37%(HR=0.63，95%CI：0.47～0.85)和34%(HR=0.66，95%CI：0.47～0.91)[13]。

2.4 慢性腎臟病

2009年9月至2010年9月，在中國13個省、自治區(qū)、直轄市進行的全國慢性腎臟病(CKD)患病率調查研究入選了47 204名>18歲的成年人，結果顯示CKD的總患病率為10.8%，以此推算中國約有1.2億CKD患者。其中，腎功能異常[估算的腎小球濾過率(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2]的患病率為1.7%，白蛋白尿(尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g)的患病率為9.4%。

2015—2016年CHARLS研究納入了6 706名≥60歲受試者，腎功能下降(eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2)的總患病率是10.3%(95%CI：9.3%～11.2%)。隨著年齡的增長，腎功能下降的患病率不斷增高(60～64歲，3.3%；65～69歲，6.4%；70～74歲，11.4%；75～79歲，22.2%；>80歲，33.9%)[14]。

中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網絡(CK-NET)2016年度報告顯示，合并CKD診斷的住院患者占該年度總住院患者的比例為4.86%。CKD患病率在糖尿病患者中為13.90%，在高血壓患者中為11.41%，在心血管病患者中為7.96%。18.82%的住院CKD患者合并冠心病，16.91%合并心力衰竭，13.22%合并腦卒中，4.01%合并心房顫動[15]。

2.5 代謝綜合征

2010—2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查在中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市納入98 042名≥18歲調查對象，依據(jù)修訂的NCEP ATP Ⅲ標準，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患病率為24.2%。

此次調查對16 872名10～17歲兒童青少年的調查顯示，依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會提出的診斷標準，代謝綜合征患病率為2.4%；依據(jù)Cook標準，代謝綜合征患病率為4.3%。

2.6 空氣污染

環(huán)境大氣污染和室內空氣污染是影響中國DALY的第3位和第13位危險因素。與1990年相比，2019年與室內空氣污染相關的總死亡人數(shù)下降了72.7%，DALY損失下降了80.2%[16]。

《中國生態(tài)環(huán)境狀況公報》顯示，2020年全國337個地級及以上城市中，有202個室外空氣質量達標，達標率為59.9%，比2019年上升了13.3%，六種主要大氣污染物(PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3)水平均比2019年下降。所有重度以上污染天數(shù)中，以PM2.5為首要污染物的天數(shù)占51.3%。

一項在全國層面開展的PM2.5長期暴露及相關疾病負擔評價研究顯示，2000—2016年中國歸因于PM2.5污染導致的死亡人數(shù)達3 008萬，自2013年以來，中國每年因PM2.5暴露導致的總死亡人數(shù)呈逐漸下降趨勢[17]。

基于我國272個城市2013—2015年大氣污染和死因逐日數(shù)據(jù)開展的系列研究發(fā)現(xiàn)，隨著PM2.5、粗顆粒物(直徑2.5～10 μm)、O3、SO2、NO2和CO暴露濃度的增加，心血管病死亡風險增加，大氣污染物暴露濃度升高還與冠心病和高血壓的死亡風險增加有關。

一項基于中國22.6萬名城市居民的前瞻性隊列研究顯示，與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡、心血管病死亡和呼吸系統(tǒng)疾病死亡風險分別增加了19%、24%和43%。另外，廚房通風可降低19%的全因死亡風險和25%的心血管病死亡風險。

3 心血管病社區(qū)防治

國家慢性病綜合防控示范區(qū)(簡稱“示范區(qū)”)是踐行“健康中國”理念、推動“健康入萬策”的先導性項目。截至2020年，在中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市共建成488個國家級“示范區(qū)”，覆蓋全國17.1%的縣(市、區(qū))，已超額完成《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》提出的中期指標(2020年“示范區(qū)”覆蓋率達到15%)。

“示范區(qū)”建設推動政府以及全社會共同參與心血管病防控工作，帶動了心血管病防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性轉變，全人群健康素養(yǎng)得到顯著提升，人群吸煙、超重或肥胖、身體活動不足、高血壓等心血管病危險因素在部分“示范區(qū)”得到一定控制，但以高血壓、糖尿病為代表的慢性病全程管理仍然是“示范區(qū)”建設的薄弱環(huán)節(jié)，中西部地區(qū)“示范區(qū)”建設質量較東部地區(qū)存在明顯的整體差距，農村地區(qū)較城市更為薄弱。

4 心血管病

4.1 心血管病流行趨勢

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患病人數(shù)3.3億，其中腦卒中1 300萬人，冠心病1 139萬人，心力衰竭890萬人，肺源性心臟病500萬人，心房顫動487萬人，風濕性心臟病250萬人，先天性心臟病200萬人，下肢動脈疾病4 530萬人，高血壓2.45億人。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》顯示，2019年我國心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。2019年農村心血管病死亡率為323.29/10萬，其中心臟病死亡率為164.66/10萬，腦血管病死亡率為158.63/10萬；城市心血管病死亡率為277.92/10萬，其中心臟病死亡率為148.51/10萬，腦血管病死亡率為129.41/10萬。2019年農村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平(圖5)。

圖5 1990—2019年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

4.2 冠心病

2013年中國第五次衛(wèi)生服務調查顯示，中國大陸≥15歲人口冠心病的患病率城市地區(qū)為12.3‰，農村為8.1‰，城鄉(xiāng)合計為10.2‰。60歲以上人群冠心病患病率為27.8‰。與2008年第四次調查數(shù)據(jù)相比(城市15.9‰、農村4.8‰、合計7.7‰)，城市患病率有所下降，但總患病率升高。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》，2019年中國城市居民冠心病死亡率為121.59/10萬，農村為130.14/10萬。2019年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來的上升趨勢，農村地區(qū)上升明顯，到2016年已超過城市水平(圖6)。

圖6 2002—2019年中國城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢

2002—2018年急性心肌梗死(AMI)死亡率總體呈上升態(tài)勢，2019年略有降低。從2005年開始，AMI死亡率呈快速上升趨勢，農村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2010年和2011年超過城市地區(qū)，而且自2013年開始農村地區(qū)AMI死亡率明顯升高，并持續(xù)高于城市水平(圖7)。

圖7 2002—2019年中國城鄉(xiāng)地區(qū)AMI死亡率變化趨勢

China PEACE研究顯示，中國AMI患者的醫(yī)療過程和結果存在顯著的地理差異，這種差異在2001、2006、2011和2015年四個時間節(jié)點持續(xù)存在。

中國急性心肌梗死注冊(CAMI)研究分析顯示，中國不同級別醫(yī)院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的治療和結局存在顯著差異。與省級醫(yī)院相比，地、縣級醫(yī)院的STEMI患者接受再灌注治療的比例較低，發(fā)生院內死亡的比例較高[18]。

CAMI研究分析了全國108家醫(yī)院的12 659例STEMI患者，結果顯示，住院期間97.2%患者服用阿司匹林，97.2%應用P2Y12受體拮抗劑，97.4%使用他汀，70.2%使用β受體阻滯劑，59.2%使用ACEI/ARB。三個級別醫(yī)院之間用藥比例相近[18]。

中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究(CPACS)納入了中國大陸17個省、自治區(qū)、直轄市70家醫(yī)院的15 140例ACS患者，結果表明ACS患者出院后規(guī)范二級預防藥物的應用率逐年下降，出院時應用率為86%，1年后降至68%，2年后降至59.7%。其中，三級醫(yī)院出院時應用率為90.1%，1年時降至71%，而二級醫(yī)院出院時僅為79.5%，1年時降至64%。此外，收入水平較低的患者抗高血壓藥物和他汀類藥物的應用率較低。

一項對全國不同地區(qū)53家醫(yī)院3 387例AMI發(fā)病24 h內患者的研究顯示，30 d內再入院率為6.3%，近50%發(fā)生于出院后5 d內。其中77.7%因為心血管事件入院，包括心絞痛(31.2%)、心力衰竭(16.7%)和AMI(13.0%)等。再入院率與歐美等發(fā)達國家的前瞻性研究結果相近，但低于美國國立數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)(約7.5%)[19]。

China PEACE研究表明，中國AMI患者出院后早期心肌梗死再發(fā)率較高，1年內再發(fā)心肌梗死率為2.5%，其中35.7%發(fā)生在出院后30 d內，再發(fā)心肌梗死患者1年病死率升高25.42倍，早期再發(fā)心肌梗死患者1年病死率最高(53.5%)[20]。

CAMI研究分析了2013—2016年80家收治STEMI患者≥50例且有急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)治療能力的醫(yī)院，這些醫(yī)院共連續(xù)收治29 581例STEMI患者，住院病死率為6.3%。結合中國STEMI診斷和治療指南及美國心肌梗死質量標準計算綜合質量評分(OBCS)后顯示，較低OBCS(<71.1%)醫(yī)院、中等OBCS(71.1%～76.5%)醫(yī)院和較高OBCS(>76.5%)醫(yī)院STEMI患者的住院病死率分別為7.2%、6.6%和5.4%。

根據(jù)醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)中開展心血管病診療的1 910家三級公立醫(yī)院(占全國三級公立醫(yī)院數(shù)的79.5%)和2 124家二級公立醫(yī)院(占全國二級公立醫(yī)院數(shù)的35.9%)的10 259 521例心血管病相關住院患者病案首頁數(shù)據(jù)(不含軍隊、中醫(yī)類醫(yī)院)，2020年中國冠狀動脈介入治療的患者為1 014 266例。

全國87家心臟中心參加的中國心臟外科注冊研究(CCSR)數(shù)據(jù)顯示，2013—2016年共有56 776例患者接受冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療，接受手術時平均年齡為(61.8±8.8)歲，女性占24.6%。CABG術后總的院內死亡率為2.1%[21]。

4.3 腦血管病

GBD研究結果顯示，2019年腦卒中是導致中國死亡人數(shù)最多的疾病，達2 189 175人，與2009年相比，死亡人數(shù)上升了12.4%。2019年，我國新發(fā)腦卒中3 935 182人，腦卒中患者達到28 760 186人。腦卒中也是2019年DALY的首位原因，DALY數(shù)達45 949 134，年齡標化DALY率為2 412.52/10萬[22]。

根據(jù)《中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2020》，2019年中國居民腦血管病粗死亡率為149.56/10萬，占總死亡人數(shù)的22.17%。在所有死亡原因中，腦血管病位列惡性腫瘤(162.46/10萬)和心臟病(160.26/10萬)之后，為死因順位的第3位。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》，2019年中國城市居民腦血管病粗死亡率為129.41/10萬，占城市總死亡人數(shù)的20.61%；農村為158.63/10萬，占22.94%。中國居民腦血管病粗死亡率男性高于女性，農村高于城市。

2003—2019年，農村人口腦血管病各年度的粗死亡率均高于城市居民。2006—2009年，城市居民腦血管病粗死亡率增長1.41倍，農村增長1.44倍。2009—2012年，腦血管病的粗死亡率呈逐年下降趨勢，但在2013—2019年又略有上升，且農村地區(qū)相對顯著(圖8)。

圖8 2003—2019年中國城鄉(xiāng)居民腦血管病粗死亡率變化趨勢

1997—2015年，CHNS對15 917名居民的分析顯示，年齡標化腦卒中發(fā)病率在北方地區(qū)為4.17/1 000人年，南方地區(qū)為1.95/1 000人年，南北方差異具有統(tǒng)計學意義。這種差異存在于農村而非城市。層級模型分析提示，地區(qū)差異可用高血壓患病率差異來解釋。

2019年度腦血管病監(jiān)測平臺顯示，全國31個省份共納入291 632例急性缺血性腦卒中住院患者，發(fā)病4.5 h內到院者rt-PA靜脈溶栓率為30.4%，住院死亡率為0.4%。

4.4 心律失常

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會網上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計和省級質控中心上報數(shù)據(jù)，2020年全國心臟起搏器置入86 181例，較2019年下降了4.8%，其中雙腔起搏器占73%；起搏器置入適應證主要有病態(tài)竇房結綜合征(55.0%)、房室傳導阻滯(41.5%)和其他適應證(3.5%)。

2012—2015年CHS研究發(fā)現(xiàn)，中國≥35歲居民的房顫患病率為0.7%，農村(0.75%)高于城市(0.63%)，其中34%的患者為新發(fā)現(xiàn)的房顫，自己并不知曉。

中國腦卒中篩查項目(CNSSS)在2013—2014年對1 252 703名40歲以上成年人的調查顯示，中國12%的缺血性腦卒中患者合并房顫，以此推算，中國缺血性腦卒中合并房顫的患者超過215萬人，而這部分患者接受抗凝治療的比例很低，僅為2.2%，其中98.2%的藥物為華法林。

據(jù)全國房顫注冊研究網絡平臺數(shù)據(jù)顯示，房顫導管射頻消融(RFCA)比例逐年增加，2017年、2018年、2019年和2020年房顫RFCA占總RFCA手術的比例分別為27.3%、31.9%、33%和32.2%。

國家衛(wèi)生健康委員會網上注冊系統(tǒng)資料顯示，2020年RFCA手術量為102 864例，其中室上性心動過速消融比例為40.7%，房顫射頻消融比例為32.2%，與2019年基本持平。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會網上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計和省級質控中心上報的數(shù)據(jù)，2020年心律轉復除顫器(ICD)置入量較2019年略有下降(4 800例 比5 031例)。2020年置入的ICD中，單腔占比50%；一級預防占比53%，二級預防占比47%。

4.5 瓣膜性心臟病

2012年10月至2015年12月，一項研究采用分層多階段隨機抽樣的方法對31 499名≥35歲居民通過超聲心動圖檢測，發(fā)現(xiàn)1 309人患有瓣膜性心臟病，瓣膜性心臟病的加權患病率為3.8%，據(jù)此推測中國約有2 500萬例瓣膜性心臟病患者[23]。風濕性瓣膜病仍是我國瓣膜性心臟病的主要病因，而退行性瓣膜病的患病人數(shù)近幾年明顯增加。我國瓣膜性心臟病患者中，55.1%為風濕性瓣膜病變，21.3%為退行性瓣膜病變。

上海中山醫(yī)院的研究人員對2011年1月至2015年12月在該院接受經胸超聲心動圖檢查的325 910例患者資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，其中診斷為主動脈瓣二瓣化的患者有3 673例(1.13%)，男性占69.1%，明顯主動脈瓣功能不全者58.4%，升主動脈擴張者52.5%，主動脈根部擴張者19.2%[24]。

4.6 先天性心臟病

先天性心臟病(簡稱“先心病”)在全國多地均位居新生兒出生缺陷的首位。先心病檢出率存在地區(qū)差異，多為2.9‰～16‰。

一項中國新生兒先心病檢出率及空間分布特征的薈萃分析納入1980—2019年617項研究中76 961 354名新生兒的資料，結果顯示全國新生兒先心病檢出率持續(xù)上升，從1980—1984年的0.201‰上升到2015—2019年的4.905‰。先心病檢出率從西部到東部地區(qū)逐漸上升，從南部到北部地區(qū)逐漸下降[25]。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》，2019年中國城市居民先心病死亡率為0.76/10萬，農村為0.91/10萬，農村地區(qū)高于城市地區(qū)。

2020年，根據(jù)中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會收集的全國714家開展心臟外科手術醫(yī)院的數(shù)據(jù)(包括中國香港特別行政區(qū))，共開展先心病手術62 704例，占所有心臟及主動脈外科手術量的28.2%，占比呈下降趨勢，首次退居為心血管外科治療病種中的第2位。<18歲未成年患者的心臟手術量為37 665例，占2020年先心病總數(shù)量的60.1%，較2019年下降了6.5%。

4.7 心肌病

2001年10月至2002年2月，中國9個省市(區(qū))針對8 080名居民(男性4 064名，女性4 016名)的分層整群抽樣調查顯示，人群肥厚型心肌病(HCM)粗患病率為0.16%，男性患病率(0.22%)高于女性(0.10%)，經年齡、性別校正后的患病率為80/10萬，據(jù)此估計中國成人HCM患者超過100萬例；中國擴張型心肌病(DCM)患病率為19/10萬。

中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組的調查顯示，2006年7月至2018年12月國內33家醫(yī)院共收住心肌病患兒4 981例，占同期兒科住院患兒的0.079%(4 981/6 319 678)，其中以DCM 最多[1 641例(32.95%)]，其次為心內膜彈性纖維增生癥(EFE)[1 283例(25.76%)]和左室心肌致密化不全(LVNC)[635例(12.75%)]；住院人數(shù)整體呈逐年增多趨勢[26]。

一項研究回顧性分析了2010年10月至2019年12月產前診斷的所有心肌致密化不全(NCCM)胎兒，在49 898例胎兒中鑒定出37例NCCM，NCCM在胎兒中的檢出率為0.07%。其中47%發(fā)現(xiàn)基因檢測陽性，非肌小節(jié)基因突變占絕大多數(shù)，兒童和成人最常見的3個肌小節(jié)基因(MYH7、TTN和MYBPC3)均未發(fā)現(xiàn)突變[27]。

4.8 心力衰竭

一項中國10個省市20個城市和農村15 518人的調查顯示，2000年中國35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%，據(jù)此保守估計中國約有400萬例慢性心力衰竭患者。

2017年，對全國6個省份5 000萬25歲及以上的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人群的研究顯示，心力衰竭的患病率為1.1%[28]。

2020中國心力衰竭醫(yī)療質量控制報告，對2017年1月至2020年10月全國113家醫(yī)院33 413 例記錄院內轉歸的心力衰竭患者分析顯示，住院患者的病死率為2.8%。

對2011年1月至2012年9月北京地區(qū)14家醫(yī)院因急性心力衰竭而急診就診的3 335例患者進行長達5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，5年全因病死率為55.4%，心血管病死率為49.6%，中位生存時間為34個月[29]。

根據(jù)2020年中國心力衰竭醫(yī)療質量控制報告，心力衰竭患者平均年齡為(67±14)歲，男性占60.8%，心力衰竭患者中瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓(56.3%)、冠心病(48.3%)成為目前中國心力衰竭患者的主要病因。射血分數(shù)降低、射血分數(shù)中間值和射血分數(shù)保留的心力衰竭分別占40.2%、21.8%和38.0%。

中國住院心力衰竭患者整體利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑的使用率上升。RAS阻滯劑的整體使用率呈上升趨勢，但因血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)的問世，ACEI和ARB的使用率降低。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會網上注冊資料統(tǒng)計和省級質控中心上報數(shù)據(jù)，2020年心臟再同步化治療(CRT)置入量為3 896例，較2019年下降13.9%。因符合CRT-P適應證的患者同時符合CRT-D適應證，CRT-D的置入比例在逐年增長。

根據(jù)中國心臟移植注冊系統(tǒng)數(shù)據(jù)，截至2020年，中國共有56所醫(yī)療機構具備心臟移植資質，2015—2020年，中國各移植中心實施并上報心臟移植年手術量依次為279例、368例、446例、490例、679例和557例，6年共完成并上報2 819例(不包含中國香港、中國澳門和中國臺灣地區(qū)的數(shù)據(jù))。2020年，中國接受心臟移植患者中，非缺血性心肌病占比為74.4%；在兒童心臟移植受者中，非缺血性心肌病占比為84.9%。2020年，中國心臟移植受者院內存活率為88.5%，多器官衰竭和移植心臟衰竭占早期死亡原因的60%以上。2015—2020年，全國心臟移植術后1年生存率為85.3%，術后3年生存率為80.4%。其中，成人心臟移植術后1年生存率和3年生存率分別為85.3%和80.4%；兒童心臟移植術后1年和3年生存率分別為91.0%和84.0%。

4.9 肺血管病和靜脈血栓栓塞性疾病

4.9.1 肺動脈高壓

2007年5月至2010年10月，全國多中心研究納入確診的成人肺動脈高壓(PH)患者551例，包括動脈性肺動脈高壓(PAH)487例(88.4%)和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)64例(11.6%)。PAH中各亞型所占比例分別是先天性心臟病相關性PAH(PAH-CHD)273例(56.1%)、結締組織病相關性PAH(PAH-CTD)64例(13.1%)和特發(fā)性PAH(IPAH)150例(30.8%)。

2014年全國系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)多中心協(xié)作組(CSTAR)的數(shù)據(jù)表明，若將PH定義為經超聲心動圖測得的靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓≥40 mmHg，SLE患者中PAH的患病率為3.8%(74/1 934)。

2006年以前中國沒有治療PAH的靶向藥物，IPAH及家族性PAH的1年、3年和5年生存率分別為68.0%、38.9%和20.8%，進入靶向藥物時代后IPAH的生存狀況明顯改善，1年和3年生存率分別為92.1%和75.1%。

4.9.2 肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成

1997—2008年，中國60多家三甲醫(yī)院的16 972 182例住院患者中共有18 206例確診為肺栓塞(PE)，PE在住院患者中的占比為0.11%。1997—2008年中國PE病死率顯著降低，從1997年的25.1%(95%CI：16.2%～36.9%)降至2008年的8.7%(95%CI：3.5%～15.8%)。

中國肺栓塞注冊登記研究(CURES)2009—2015年共納入全國31個省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療機構的7 438例成人急性癥狀性PE住院患者，結果顯示，高危(血流動力學不穩(wěn)定)、中危[sPESI(簡化的PE嚴重指數(shù))≥1]和低危(sPESI=0)患者分別占4.2%、67.1%和28.7%。CT肺動脈造影是最常用的診斷方法(87.6%)，抗凝治療是最常用的初始治療方法(83.7%)；初始全身溶栓治療的使用比例從14.8%減少到5.0%，急性PE病死率從3.1%降至1.3%[30]。

中國住院患者靜脈血栓栓塞癥風險特征研究(DissolVE-2)于2016年3～9月在中國60家三甲醫(yī)院入選因內科或外科急癥住院時間≥72 h的13 609例患者，其中內科6 623例(48.7%)，外科6 986例(51.3%)，根據(jù)第9版CHEST指南進行危險分層，結果發(fā)現(xiàn)，內科患者低風險和高風險各占63.4%和36.6%，外科低風險、中風險和高風險分別占13.9%、32.7%和53.4%。外科住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(VTE)的主要危險因素是開放手術(52.6%)，內科住院患者是急性感染(42.2%)。所有患者接受任何VTE預防措施的比例為14.3%(外科19.0%，內科9.3%)，接受第9版CHEST指南推薦的VTE預防措施的比例為10.3%(其中外科11.8%，內科6.0%)。

4.10 主動脈和外周動脈疾病

4.10.1 主動脈疾病

根據(jù)2011年中國健康保險數(shù)據(jù)進行估測，中國大陸急性主動脈夾層年發(fā)病率約為2.8/10萬，男性明顯高于女性(3.7/10萬 比1.5/10萬)。

主動脈夾層注冊登記研究(Sino-RAD)結果顯示，中國主動脈夾層患者平均年齡為51.8歲，患病年齡較歐美國家年輕10歲左右。在治療方面，對于A型主動脈夾層，開放手術治療率為89.6%，藥物治療率為7.8%，腔內治療率為1.6%，雜交治療率為1.3%，住院死亡率為5.5%[31]。而對于B型主動脈夾層，單純藥物治療率為21.3%，病死率為9.8%；外科手術治療率為4.4%，死亡率為8.0%；腔內治療率為69.6%，死亡率為2.5%。

不同類型的胸主動脈手術患者，其住院天數(shù)與住院費用各不相同。HQMS數(shù)據(jù)顯示，2020年中國胸主動脈腔內修復術(TEVAR)平均住院日為15.9 d，平均住院費用為15.75萬元；單純帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術(Bentall 手術)平均住院日為23.4 d，平均住院費用為21.16萬元；全主動脈弓人工血管置換術平均住院日為23.2 d，平均住院費用為27.41萬元。

對中國中部地區(qū)3個城市以及2個農村社區(qū)共5 402名年齡≥40歲具有相關危險因素的人群篩查發(fā)現(xiàn)，腹主動脈瘤患病率為0.33%；年齡在55～75歲的人群腹主動脈瘤患病率高于其他年齡段(0.51%比0.11%)。一項橫斷面調查對遼寧省4個城市共計3 560名年齡>60歲的人群進行腹主動脈超聲篩查，結果顯示腹主動脈瘤的陽性檢出率為0.9%。

HQMS數(shù)據(jù)顯示，2020年中國腹主動脈人工血管置換術患者平均住院日為22 d，平均住院費用為12.30萬元；腹主動脈腔內修復術(EVAR)平均住院日為14 d，平均住院費用為17.84萬元。

4.10.2 外周動脈疾病

4.10.2.1 下肢動脈疾病 一項中國大陸地區(qū)的分層隨機抽樣調查顯示，≥35歲的自然人群下肢動脈疾病(LEAD)患病率為6.6%，據(jù)此推測中國約有4 530萬例LEAD患者。其中，1.9%的患者接受了血運重建，據(jù)此估測中國實施血運重建的例數(shù)為86萬。

4.10.2.2 頸動脈粥樣硬化性疾病 2018年中國腦卒中預防項目(CSPP)對106 918名≥40歲社區(qū)居民的頸動脈超聲檢查結果進行的分析顯示，頸動脈中度及以上狹窄的患病率為0.5%。根據(jù)《中國腦卒中防治報告2019》，2018年度頸動脈內膜剝脫術(CEA)上報例數(shù)為4 910例，手術嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為2.79%。2018年，頸動脈支架置入術(CAS)共開展15 801例，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%。

4.10.2.3 腎動脈狹窄 一項18年共納入2 905例腎動脈狹窄(RAS)患者的單中心研究發(fā)現(xiàn)，中國人群RAS病因包括動脈粥樣硬化(82.4%)、大動脈炎(11.9%)、纖維肌性發(fā)育不良(4.3%)和其他原因(1.4%)；動脈粥樣硬化由1999—2000年的50%增加到2015—2016年的85%。年齡≤40歲的患者中非動脈粥樣硬化病因更多見。

4.10.2.4 鎖骨下動脈狹窄 臂間收縮壓差≥15 mmHg是預測鎖骨下動脈狹窄>50%的一個強有力的指標，可用于鎖骨下動脈狹窄的流行病學篩查和診斷。來自上海一社區(qū)3 133名平均年齡69歲的老年人群研究表明，臂間收縮壓差≥15 mmHg的人數(shù)占1.7%。單中心研究顯示，鎖骨下動脈狹窄住院患者中的病因構成，在年齡>40歲的患者中動脈粥樣硬化占95.9%，而年齡≤40歲的患者中大動脈炎占90.5%。

4.11 腫瘤心臟病學

一項納入71萬例患者的大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)，18%的癌癥患者伴有心血管病危險因素或患有心血管病，其中13%至少有一種心血管病危險因素，5%有一種心血管病。最常見的危險因素是高血壓(10.8%)，尤其是前列腺癌和子宮癌患者的高血壓患病率達到了24.6%和20.6%；其次是糖尿病(5.3%)和血脂異常(1.2%)。患病率最高的心血管病是腦卒中(2.7%)、冠心病(1.7%)和心力衰竭(0.6%)。在調整年齡、性別、腫瘤分期和所接受的治療后，合并心力衰竭的腫瘤患者預后最差，全因死亡風險增加79%；其次是心肌梗死，全因死亡風險增加50%。嘧啶類藥物可導致較高的心臟毒性事件發(fā)生率(30.6%)，其中心律失常發(fā)生率最高(20.9%)，其次是心肌缺血(19.9%)。

5 心血管病康復

5.1 心臟康復

2016年，一項針對全國醫(yī)院心臟康復工作的現(xiàn)狀調查共納入中國大陸七大區(qū)124家三甲醫(yī)院，結果顯示僅有30家醫(yī)院(24%)開展了心臟康復服務，平均1億人口中僅有2.2家醫(yī)院能開展心臟康復(表2)。在13家完成36項調查并開展心臟康復的醫(yī)院中，有3家(23%)開展了院內Ⅰ期康復，3家(23%)開展了Ⅱ期康復，7家(54%)同時開展了Ⅰ期和Ⅱ期康復。

表2 中國七大區(qū)開展心臟康復的醫(yī)院分布情況

一項關于居家心臟康復安全性與療效的前瞻性隊列研究共納入2015年7月至2018年3月335例PCI術后的冠心病患者，分為對照組和居家康復組，其中居家康復組通過智能手機及相應軟件進行遠程電子監(jiān)控，最長隨訪42個月。經傾向性匹配分析發(fā)現(xiàn)，居家康復組主要不良心血管事件的發(fā)生率低于對照組，因心絞痛惡化導致再住院率明顯下降，運動能力、生活質量及冠心病風險因素控制均優(yōu)于對照組，證明了智能手機輔助的居家心臟康復模式是降低冠心病患者心血管風險和改善患者健康的一種安全有效的方法[32]。

5.2 腦卒中康復

2018年國家醫(yī)療質量管理與控制信息系統(tǒng)抽樣調查，包含了新疆生產建設兵團在內的32個省、自治區(qū)、直轄市的7 544家醫(yī)院數(shù)據(jù)，結果顯示，2 147家醫(yī)院配置康復醫(yī)學病房，病房配置率為28.46%，其中實際納入統(tǒng)計的1 897家康復病房的平均床位數(shù)為41.17張。2018年全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科平均出院患者753.25人次，其中腦卒中患者241.56人次。神經內科病房早期康復(住院24～48 h)開展率為11.79%，其中急性缺血性腦卒中早期康復開展率為25.25%。

2009年調查顯示國內康復醫(yī)師1.6萬名、治療師1.4萬名和護士1.2萬名，2018年康復醫(yī)師增加至3.8萬名，護士增加至1.5萬名。

2018年，康復醫(yī)學科患者人均住院費用為11 222元，其中，藥費2 286元，藥占比為20.37%；康復治療費用5 567元，治療費用占比49.61%。

6 心血管基礎研究與器械研發(fā)

6.1 心血管基礎研究

2020—2021年通信作者和主要作者均來自中國大陸地區(qū)，主要發(fā)表的以探索心臟和血管解剖、發(fā)育與功能/發(fā)病機制為對象的基礎研究論文，涉及心肌疾病(IHD、心肌病、心肌炎、心力衰竭等)、心律失常、動脈粥樣硬化及生長發(fā)育等方面。其中熱點研究包括心臟保護與再生、單細胞測序技術、基因治療及機器學習等。

6.2 心血管醫(yī)療器械研發(fā)產品

2020年9月1日至2021年8月31日，國家藥品監(jiān)督管理局共批準68項醫(yī)療器械進入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道，其中31項為心血管類產品，說明心血管領域的創(chuàng)新在我國醫(yī)療器械創(chuàng)新領域占主導地位，占比達45.6%；而且國產原創(chuàng)產品有58項，占比85.3%。

2020年9月1日至2021年8月31日，國家藥品監(jiān)督管理局共批準獲得心血管領域三類醫(yī)療器械注冊證142項，其中101項為國產產品，其中11項產品曾進入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道。與2019年9月1日至2020年8月31日的數(shù)據(jù)相比(獲批141項注冊證，國產產品96項，其中5項曾進入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道)，國家藥品監(jiān)督管理局在心血管器械審批方面的速度持續(xù)加快，獲批創(chuàng)新醫(yī)療器械占比顯著增加，同時也可以看到中國目前在心血管醫(yī)療器械領域的產業(yè)化發(fā)展進入高速發(fā)展階段。

7 心血管病醫(yī)療費用

7.1 出院總人次數(shù)及其變化趨勢

2019年，中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總人次數(shù)為2 684.41萬人次，占同期出院總人次數(shù)(包括所有住院病種)的14.03%；其中，心血管病1 434.88萬人次，占7.50%，腦血管病1 249.53萬人次，占6.53%。

心血管病患者出院人次數(shù)中，以IHD(893.48萬人次)和腦梗死(827.60萬人次)為主，其比重分別為36.92%和34.20%；2019年糖尿病出院人次數(shù)為461.27萬人次。

1980—2019年，中國心血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.59%，快于同期全病種出院人次數(shù)的年均增速(6.33%)。心血管病各病種出院人次數(shù)年均增速排位依次為心力衰竭(20.66%)，心絞痛(13.02%)，腦梗死(11.91%)，PE(11.45%)，IHD(11.04%)，AMI(10.94%)，腦出血(8.84%)，高血壓(7.04%)，心律失常(6.15%)，高血壓性心臟、腎臟病(5.95%)，慢性風濕性心臟病(0.70%)和急性風濕熱(-11.98%)。糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.31%。

7.2 心血管病住院費用

2019年，中國心腦血管疾病的住院總費用為3 133.66億元。其中，心血管病的住院總費用為1 773.38億元，包括IHD 1 256.25億元(其中，心絞痛427.84億元、AMI 321.18億元)、心律失常180.99億元、高血壓167.21億元(其中，高血壓性心臟、腎臟病27.61億元)、心力衰竭130.64億元、風濕性心臟病19.30億元、PE 18.09億元、急性風濕熱0.90億元；腦血管病的住院總費用為1 360.28億元，其中腦梗死811.97億元、腦出血296.33億元；另外，糖尿病的住院總費用為365.92億元。

扣除物價因素的影響，自2004年以來，AMI、腦梗死和腦出血住院總費用的年均增長速度分別為25.99%、18.82%和13.51%；與2018年相比，2019年IHD的住院總費用增長了9.55%(心絞痛14.41%)，高血壓增長了-2.03%(高血壓性心臟、腎臟病7.91%)，PE增長了11.53%，心律失常增長了15.59%，心力衰竭增長了24.04%，慢性風濕性心臟病增長了-10.18%，急性風濕熱增長了-9.46%；另外，糖尿病增長了7.72%。

利益沖突：無