溫州地區(qū)居民遺體捐獻認知、意愿及影響因素

周雨佳，胡倩倩，賀詩音，項詩培，樓彥齊，楊新東

溫州醫(yī)科大學，浙江 溫州 325035，1.藥學院；2.檢驗醫(yī)學院（生命科學學院）；3.第一臨床醫(yī)學院（信息與工程學院）；4.基礎(chǔ)醫(yī)學院

遺體捐獻指的是自然人生前自愿表示在死亡后，由其近親屬將遺體的全部或部分無償捐獻給醫(yī)學科學事業(yè)；以及生前未表示是否捐獻意愿的自然人死亡后，由其近親屬（配偶、子女、兄妹等）將遺體的全部或部分無償捐獻給醫(yī)學科學事業(yè)的行為[1-2]。尸體是醫(yī)學教育和研究中不可或缺的重要資源，是人體解剖學課程開展的必備物資。當前用于醫(yī)學教育和研究的人體標本主要來自志愿捐獻[3]。據(jù)浙江省紅十字會統(tǒng)計，溫州市遺體捐獻情況遠遠落后于浙江省其他地區(qū)。因此，調(diào)查溫州市民遺體捐獻認知、意愿和影響因素，從而針對存在的問題進一步完善溫州市遺體捐獻的運作模式，推動溫州市醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展。

1 對象和方法

1.1 對象 選取溫州市下轄鹿城、甌海、龍灣、瑞安、樂清、蒼南等城鎮(zhèn)居民及其中的流動人口作為研究對象。共發(fā)放問卷1 800份，回收有效問卷1 579份，有效率為87.72%。

1.2 方法 采用分層隨機抽樣調(diào)查法，用自制問卷進行調(diào)查，該問卷是由多位專業(yè)教師和相關(guān)主管部門的專家根據(jù)工作反饋，反復討論編制形成。調(diào)查過程中一律采用不記名方式填寫，現(xiàn)場回收。應(yīng)用SPSS20.0軟件對回收的有效問卷進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遺體捐獻認知情況 溫州地區(qū)居民對遺體捐獻情況非常了解的只有1.96%，比較了解的占48.05%，有47.05%的居民不太了解，2.98%的居民表示完全不了解；另外還有大約3%的居民沒有聽說過任何宣傳。而居民獲取遺體捐獻這方面信息的途徑主要是媒體（58.45%）、醫(yī)院（19.57%）、政府（5.51%）、學校（40.97%）宣傳和親友（5.38%）。

2.2 居民遺體捐獻的意愿 遺體捐獻意愿調(diào)查結(jié)果顯示，市民愿意捐獻自己的遺體意愿率為20.58%，愿意捐獻器官意愿率為76.89%，都不愿意捐獻的為2.53%；對不同年齡、性別、學歷居民遺體捐獻意愿率的調(diào)查顯示，不同年齡、性別和學歷其遺體捐獻意愿差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中18～25歲和大學及以上學歷人群遺體捐獻的意愿率較高（25.00%），見表1。

表1 不同年齡、性別、學歷居民遺體捐獻意愿調(diào)查[例（%）]

2.3 遺體捐獻的影響因素 對于居民不愿捐獻遺體的原因調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)思想的制約是主要影響因素，包括家人、親屬不贊同（38.44%）、不愿意去世后自己的遺體被使用（17.29%）等。還有29.13%的人認為遺體捐獻得不到應(yīng)有的肯定。另外，對接收站不信任（36.92%）、捐獻程序太復雜（15.07%）及個人信仰的宗教不允許捐獻遺體（5.19%）也有一定的占比。針對遺體捐獻意愿率低的情況，筆者詢問了居民認為能促進遺體捐獻意愿的措施。有61.81%的居民希望同意捐獻遺體后，捐獻者及親屬能獲得優(yōu)先的醫(yī)療資源；有32.62%的居民希望能獲得經(jīng)濟補助；還有居民注重捐獻者生前的人文關(guān)懷（39.33%）和身后的精神榮譽（49.15%）；另外有28.18%的居民認為相關(guān)法律法規(guī)可以起到促進作用，支持遺體捐獻過程透明公開也占到了15.39%。見表2。

表2 不愿意捐獻遺體的原因及可能舉措（n=1 579）

3 討論

3.1 溫州地區(qū)居民遺體捐獻現(xiàn)狀 研究表明遺體捐獻相關(guān)知識匱乏是制約我國遺體捐獻事業(yè)發(fā)展的重要因素[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，溫州地區(qū)居民對遺體捐獻相關(guān)知識非常了解的占1.96%，比較了解的占48.05%?？傮w認知程度高于浙江省平均水平（了解遺體捐獻27.8%）[5]?？娙悍嫉萚5]研究結(jié)果也表明居民對遺體捐獻的了解程度的提升能提高遺體捐獻意愿率。而中國進入20世紀90年代后，才在北京、上海等城市開始較大規(guī)模地接收志愿者的遺體捐獻[6-7]。目前溫州市設(shè)的登記站較少，僅各級紅十字會和溫州醫(yī)科大學，這大大地限制遺體捐獻事業(yè)在溫州發(fā)展。

3.2 遺體捐獻宣傳途徑 居民獲取遺體捐獻這方面信息的途徑主要是媒體（58.45%）、醫(yī)院（19.57%）、政府（5.51%）、學校（40.97%）宣傳和親友（5.38%）。由此可見，學校與傳統(tǒng)媒體是遺體捐獻宣傳信息的源頭和主要途徑。相比器官、干細胞捐獻無處不在的宣傳，政府及相關(guān)部門缺乏發(fā)起遺體捐獻宣傳的主動性，而僅靠學校學生開展的宣傳在力度、廣度、深度上均存在一定的局限性，再者，國人對“死”的忌諱，不可輕而言之抵觸性對該事業(yè)的宣傳影響較大。

3.3 溫州地區(qū)居民捐獻意愿程度的影響因素

3.3.1 傳統(tǒng)因素：溫州地區(qū)居民對遺體捐獻的總意愿率為20.58%，與浙江省總意愿率46.3%[5]差距較大。對于居民不愿捐獻遺體的原因調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)思想的制約是主要影響因素（38.44%）。人們的潛意識中還存有“死有全尸，入土為安”的老觀念；而在家屬角度，以子女為例，如果支持父母的決定，很可能會被認為是一種不孝的行為，受到親朋好友的阻止甚至是譴責。這些封建的殘余思想從根本上制約著遺體捐獻事業(yè)的發(fā)展，改變它可能需要幾代人甚至幾十代人的努力[6]。

3.3.2 對遺體接受站不信任：對遺體捐獻接受站不信任（36.92%）也是居民不愿意捐獻遺體的重要因素之一，目前全國還沒有遺體捐獻的統(tǒng)一法規(guī)，會讓不少捐獻者擔心捐獻的合法性，家屬對捐獻者遺體的去向、用途及使用情況的知情權(quán)也無法保障[7]。如今國內(nèi)只有少部分城市制定了遺體捐獻條例，大部分還是立足于當?shù)丶t十字會開展工作，存在一定的監(jiān)管漏洞。沒有專門的機構(gòu)，沒有法律保護，很大程度上影響了遺體捐獻的開展[6-7]。

3.4 提高遺體捐獻意愿率的措施 在回答“您覺得哪些措施可以促進遺體捐獻？”的問題時，61.81%的居民希望同意捐獻遺體后，捐獻者及親屬能獲得優(yōu)先的醫(yī)療資源，49.15%的居民希望頒發(fā)證書，39.33%的居民注重捐獻者生前的人文關(guān)懷，32.62%的居民希望捐獻者親屬拿到補貼金。從中我們可以看出，溫州市居民認為建立適當?shù)募顧C制可以促進遺體捐獻發(fā)展，這與既往的研究[8-11]一致。在精神層面上，可以通過建立專門的遺體捐獻者公益性墓地、頒發(fā)榮譽證書等方式，讓捐獻者家屬感受到國家、社會對捐獻行為的認可，使他們確信捐獻遺體的行為是崇高的，使更多的人受到感染，進而愿意加入到捐獻的行列中。在物質(zhì)方面，對捐獻者家屬給予物質(zhì)實惠，如減免捐獻者住院的醫(yī)療費用或提高醫(yī)療費用報銷比例；對于捐贈者家庭有困難的發(fā)放補貼金，解決子女的學習費用等，讓捐獻者家屬獲得社會對于捐獻者的特殊福利，解決生活中的實際問題。遺體捐獻是一項利國利民的偉大事業(yè)，體現(xiàn)著社會文明與進步。雖然其秉持無償自愿的原則和象征無私奉獻精神，但是一定的經(jīng)濟補償和政策表彰也是對遺體捐獻者及家屬的肯定、心理的慰藉，在反映紅十字人道精神同時也可促進遺體捐獻事業(yè)的發(fā)展。

4 建議

4.1 建立宣傳陣地，提高居民知曉度 可以考慮在市紅十字會的博愛社區(qū)、醫(yī)院的病區(qū)和急診建立遺體捐獻咨詢登記處或宣傳資料投放點等宣傳陣地，爭取從基層擴大遺體捐獻事業(yè)的影響力，讓居民全面了解到遺體捐獻途徑的相關(guān)問題以及相應(yīng)手續(xù)。同時加強遺體捐獻的概念、途徑和流程、現(xiàn)行相關(guān)法律條文的線上線下相結(jié)合的立體式、多元化方式進行宣傳，讓更多人了解，從而推進遺體捐獻事業(yè)的發(fā)展。

4.2 完善捐獻程序，保障捐獻者權(quán)益 國家及地方部門應(yīng)建立有權(quán)威性的遺體捐獻法律法規(guī)，規(guī)范遺體捐獻程序，加強宣傳力度，強化知情告知制度，使遺體捐獻流程更加透明化、公開化，讓遺體捐獻者及其家屬安心和放心，這樣更能提高遺體捐獻率。在權(quán)益保護上，作為捐獻者更需要得到政府部門的肯定，應(yīng)將其列入城市精神文明建設(shè)內(nèi)容。

人的一生服務(wù)于社會，死后仍可以將自己奉獻于社會，遺體捐獻可以使人們超越有限生命而創(chuàng)造無限價值[12]。遺體捐獻事業(yè)在溫州開展也僅僅數(shù)年，溫州市民目前受傳統(tǒng)觀念的束縛依舊較深，遺體捐獻工作任重道遠。鼓勵更多的人認知和接受遺體捐獻，醫(yī)學院校與有關(guān)部門應(yīng)共同努力，促進遺體捐獻工作的宣傳動員，合理利用遺體進行醫(yī)學教學和研究，以促進溫州市醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。