《小兒支原體感染性疾病》出版：甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性評(píng)價(jià)

書 名：《小兒支原體感染性疾病》出版

主 編：王麗燕，于雁玲，冀湧

出版社：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社

ISBN ：9787516306178

小兒支原體肺炎是臨床常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎，患病兒童普遍存在病發(fā)急和重的病癥特點(diǎn)，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且難治性支原體肺炎患兒越來越多。小兒難治性支原體肺炎是一類非典型的肺部炎癥，指的是經(jīng)合理抗菌藥物治療七天或以上，患兒仍持續(xù)發(fā)熱伴隨影像學(xué)征象繼續(xù)進(jìn)展的支原體肺炎，其會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽等主要臨床癥狀和住院時(shí)間延長等現(xiàn)象，其中部分患兒具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、伴發(fā)多臟器功能損害等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，極易進(jìn)展為多系統(tǒng)、多器官損害而危及患兒的生命，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致患兒死亡。

目前， 針對(duì)小兒難治性支原體肺炎研究較多， 傳統(tǒng)服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物能夠改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀和體征，雖起到了一定的積極作用，但對(duì)于該類患者來說，藥物作用起效相對(duì)緩慢，臨床復(fù)發(fā)率較高，實(shí)際療效水平和康復(fù)程度仍有待提高。因此，找到一種治療小兒難治性支原體肺炎的安全、有效的方法十分必要，這樣才能改善其預(yù)后。臨床表明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎具有良好的效果，該治療思路值得借鑒推廣。

《小兒支原體感染性疾病》由王麗燕、于雁玲、冀湧為該書主編，于2015 年1 月由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社出版。 全書主要有六個(gè)章節(jié)，分別為：支原體總論、主要的致病性支原體、小兒生殖泌尿系支原體感染性疾病、小兒呼吸道支原體感染性疾病、肺炎支原體肺炎和病歷分享。本書從支原體的生物學(xué)起源及歸屬寫起，介紹了常見致病性支原體的各種理化特征、生物學(xué)特點(diǎn)以及所致疾病的診治要點(diǎn)。重點(diǎn)論述了肺炎支原體所致的感染，從感染部位、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)以及診治預(yù)防進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，尤其深入闡述了有關(guān)肺炎支原體肺炎的診斷和治療。 最后通過病例分享，希望能進(jìn)一步加深對(duì)支原體感染性疾病的認(rèn)識(shí)。 書后附有支原體感染性疾病治療中常用藥物的說明書，供大家使用時(shí)參考（河北省邢臺(tái)市科技計(jì)劃項(xiàng)目2019ZC161）。支原體肺炎是小兒多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，多因患兒機(jī)體抵抗力、免疫力差，易受到肺炎支原體病原菌侵襲所致。 肺炎支原體是一種介入病毒和細(xì)菌之間的微生物，且其無細(xì)胞壁，因此，單純依靠青霉素類抗生素難以治療支原體肺炎。 難治性支原體肺炎容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)器官衰竭的現(xiàn)象，危害兒童的人身安全，該病的發(fā)病率和致死率在兒童中逐漸升高。而且相比于支原體肺炎，難治性支原體肺炎對(duì)患兒機(jī)體的危害性更大，且治療更加困難。

臨床過程中，醫(yī)治該病通常選擇阿奇霉素，但是甲潑尼龍為一類消炎效果強(qiáng)勁的糖皮質(zhì)激素。 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行醫(yī)治的總有效率94.87%，明顯大于單一潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素，兩者在不良副作用方面不存在差別。 因此，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍明顯增強(qiáng)了難治性支原體肺炎的醫(yī)治成效。 多項(xiàng)臨床研究表明，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍用于小兒難治性支原體肺炎治療的療效和安全性均較高。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程來達(dá)到控制細(xì)菌感染的作用。 阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞核中的亞基，可對(duì)肺炎支原體轉(zhuǎn)肽的過程進(jìn)行有效抑制，從而達(dá)到良好的抗菌作用。 阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，相較于第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其具有穩(wěn)定性、生物利用度、血藥濃度更高，作用時(shí)間更持久等優(yōu)點(diǎn)，但將其單獨(dú)應(yīng)用于小兒難治性支原體肺炎的治療中仍達(dá)不到預(yù)期效果。 由于難治性支原體肺炎患兒存在靶位改變、主動(dòng)外排藥物等耐藥機(jī)制，且免疫功能的下降導(dǎo)致患兒多已合并其他病原體感染以及更為嚴(yán)重的炎性介質(zhì)損傷，還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)小兒難治性支原體肺炎的抗感染作用，減輕患兒的炎性反應(yīng)。

甲波尼龍作則是一種糖皮質(zhì)類激素藥物，可通過抑制吞噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，以及抑制淋巴細(xì)胞的合成、誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的凋亡等來起到免疫調(diào)節(jié)作用，也可抑制炎性細(xì)胞因子和脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物，能有效調(diào)節(jié)免疫和炎性反應(yīng)，并可通過對(duì)毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、粘多糖等增生的抑制作用來發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，不僅能促進(jìn)患兒臨床癥狀快速緩解，還能減少抗生素的應(yīng)用劑量和時(shí)間，從而能減少其耐藥性和不良反應(yīng)。另外，甲波尼龍通過靜脈給藥起效快，不需要通過肝臟轉(zhuǎn)化，對(duì)腎上腺垂體軸無明顯抑制效果，臨床效果顯著。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素是一種安全、有效的治療小兒難治性支原體肺炎的方法，值得臨床推廣。 （文稿：張高寅、李智剛、王會(huì)麗、薛榮榮、韓冰、邢臺(tái)市人民醫(yī)院、河北邢臺(tái)）