家庭肺康復(fù)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

陳瑤 唐智菊 曾靜 趙天霞(通信作者)

618000 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，四川德陽(yáng)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種可預(yù)防、可治療，主要以持續(xù)氣流受限為特征的疾病[1]。臨床表現(xiàn)主要為肺功能進(jìn)行性下降、骨骼肌功能異常及精神抑郁等，其中運(yùn)動(dòng)耐量受限對(duì)COPD 患者生存質(zhì)量的影響最為嚴(yán)重[2]。肺康復(fù)是指予以患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康宣教及糾正其不良的行為習(xí)慣等，以改善患者負(fù)面情緒及糾正不良行為習(xí)慣為目的，需長(zhǎng)期堅(jiān)持促進(jìn)健康行為及良好生活方式養(yǎng)成的干預(yù)措施。但是大多數(shù)COPD 患者對(duì)肺康復(fù)鍛煉不重視，肺康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏，鍛煉依從性較低，鍛煉效果不佳。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是一種新的護(hù)理理念，通過(guò)家庭和專業(yè)人員的合作，在護(hù)理時(shí)重視家庭的和諧與健康，促進(jìn)家庭成員對(duì)患者健康的共同維護(hù)[3]。為提高COPD 患者肺康復(fù)鍛煉行為依從性和生活質(zhì)量，本研究旨在分析以COPD 患者家庭為中心的肺康復(fù)鍛煉干預(yù)對(duì)其肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科2017年8月-2018年9月收治的76 例病情處于穩(wěn)定期的COPD患者，依據(jù)隨機(jī)排列法分為兩組，各38 例。對(duì)照組男22 例，女16 例；已婚35 例，未婚3 例；長(zhǎng)期吸煙者20 例，廚師8 例，化學(xué)工人10 例；年齡46～71歲，平均(57.45±4.43)歲；病程2～9年，平均(4.32±0.56)年。觀察組男20例，女18例；已婚33例，未婚5 例；長(zhǎng)期吸煙者22 例，廚師5 例，化學(xué)工人11 例；年齡45～70 歲，平均(56.34±4.32)歲；病程2～8年，平均(4.28±0.61)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬對(duì)本研究知情并自愿參加；③患者參加本次研究前1個(gè)月未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸急促等癥狀，治療方案未改變；④患者能夠在無(wú)吸氧的情況下獨(dú)立完成6 min 行走試驗(yàn)；⑤患者精神狀態(tài)良好，認(rèn)知功能正常；⑥患者具備良好的依從性，出院后能接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知低下者；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③參加研究前1個(gè)月有急性發(fā)作史者；④患有精神疾病者；⑤凝血功能異常者；⑥患者有嚴(yán)重的慢性疾病病史(高血壓、冠心病及糖尿病)者；⑦其他重要臟器嚴(yán)重病變者；⑧肝腎功能不全者；⑨參加本研究前接受過(guò)其他肺康復(fù)治療者；⑩腦血管疾病造成肢體功能障礙者。

方法：觀察組實(shí)施以家庭為中心的肺康復(fù)訓(xùn)練。①成立家庭干預(yù)小組：由1 名康復(fù)治療師，1 名營(yíng)養(yǎng)師，1 名心理醫(yī)生，3 名獲得慢病管理資質(zhì)的護(hù)師負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理，并參與康復(fù)訓(xùn)練等全過(guò)程，由康復(fù)科?？漆t(yī)生對(duì)COPD 康復(fù)要點(diǎn)和照護(hù)知識(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，主要包括康復(fù)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)溝通、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理技能以及實(shí)施流程等。②住院階段的服務(wù)內(nèi)容：a.入院第1 天建立信息檔案，主要包括患者姓名、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、聯(lián)系方式等，并向患者及照顧者發(fā)放研究團(tuán)隊(duì)的服務(wù)信息卡，包括成員姓名及聯(lián)系方式，方便患者及照顧者有問(wèn)題時(shí)可及時(shí)聯(lián)系研究人員。b.入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康講座，2次/周，促使患者及照顧者采取有益于健康的行為和生活方式。c.發(fā)放健康教育資料：主要包括COPD 知識(shí)宣傳手冊(cè)以及肺康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括COPD 常規(guī)的健康教育、家庭氧療指導(dǎo)、有效的咳嗽排痰技巧、穩(wěn)定期的疾病管理以及日常生活指導(dǎo)等。d.COPD 的呼吸功能鍛煉：護(hù)士一對(duì)一對(duì)患者及照顧者進(jìn)行講解以及示范，包括縮唇呼吸以及腹式呼吸，直至患者及照顧者完全掌握呼吸訓(xùn)練的方法。e.由康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化的康復(fù)措施，根據(jù)患者愛(ài)好、意愿以及肺功能情況，并征求照護(hù)者的意見(jiàn)，選擇合適的訓(xùn)練方法。出院時(shí)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，告知照顧者督促患者及時(shí)完成計(jì)劃表內(nèi)容，并且要求照護(hù)者參與到患者肺康復(fù)訓(xùn)練中。f.營(yíng)養(yǎng)治療師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，確保在訓(xùn)練期間患者的營(yíng)養(yǎng)充足。由心理治療師對(duì)患者及照顧者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。③家庭隨訪服務(wù)內(nèi)容：患者出院后第2 周對(duì)患者及照顧者進(jìn)行電話隨訪，10～20 min/次，出院后第8 周、第12 周進(jìn)行家庭訪問(wèn)，由2 名護(hù)士一起至患者家中進(jìn)行訪視，每次隨訪提前1～2 d 電話通知患者和照顧者，并確定訪視時(shí)間。

對(duì)照組干預(yù)方法：在住院期間的護(hù)理干預(yù)與觀察組相同，出院后由護(hù)士在第4 周進(jìn)行電話隨訪1 次，5～10 min/次，了解患者近1 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練情況，目前主要問(wèn)題及解決情況、有無(wú)新的需求，給予支持、鼓勵(lì)；在出院后第12周進(jìn)行家庭隨訪。

觀察指標(biāo)：①肺功能指標(biāo)：采用相同型號(hào)的肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1 秒用力肺活量(FEV1)、第1 秒用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流量(MMEF)及呼氣流量流速(PEF)。②采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(CAT)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、生理功能、活力及總體健康，每個(gè)問(wèn)題0～5分，總分0～40 分，分值越高說(shuō)明COPD 對(duì)患者生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較：干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n FEV1(L) FEV1/FVC(%) MMEF(L/s) PEF(L/s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 1.97±0.98 2.52±1.00 43.56±9.78 68.54±12.30 1.14±0.38 2.00±0.50 2.43±1.44 5.64±3.24對(duì)照組 38 2.11±1.01 1.96±0.83 44.32±10.13 61.64±11.30 1.34±0.54 1.64±0.41 2.51±1.78 4.15±3.21 t 0.613 2.656 0.332 2.546 1.867 3.432 0.215 2.013 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組社會(huì)功能、生理功能、活力、軀體功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 社會(huì)功能 生理功能 活力 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 35.05±3.45 42.12±4.78 33.11±3.08 39.78±4.15 32.11±3.08 38.78±3.98 28.16±2.15 56.89±3.78對(duì)照組 38 35.68±3.48 57.65±5.08 33.15±3.11 56.45±4.56 32.15±3.11 54.45±4.35 28.21±2.18 74.18±5.18 t 0.793 13.745 0.056 16.666 0.056 16.383 0.100 16.621 P 0.431 0.001 0.955 0.001 0.955 0.001 0.920 0.001

討 論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染、人口老齡化的不斷加劇，COPD患者明顯增多，該疾病的特征為氣流受限，且具有不完全可逆性，造成患者肺功能持續(xù)減退，給其正常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重困擾，進(jìn)而使其生活質(zhì)量大大降低。由于患者換氣功能持續(xù)下降，肢體活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)量減少，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致通氣量減少，從而形成惡性循環(huán)，若不及時(shí)采取治療干預(yù)措施，將引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及呼吸肌功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥。肺功能檢查在臨床肺部相關(guān)疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，可通過(guò)診斷結(jié)果判定患者病情嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供參考依據(jù)。其中FEV1/FVC、FEV1、MMEF及PEF均是肺功能檢查的相關(guān)指標(biāo)。

以家庭為中心的肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活水平的普遍上升，人們對(duì)疾病的治療目標(biāo)不僅限于延長(zhǎng)生存時(shí)間，對(duì)改善生活質(zhì)量也格外關(guān)注。因此將生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)人們生活水平及健康狀況的指標(biāo)，在臨床疾病的治療及康復(fù)中也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的高度重視[5]。多項(xiàng)研究報(bào)道，家庭康復(fù)可提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。以家庭為中心的肺康復(fù)實(shí)施場(chǎng)所為家庭，降低了患者康復(fù)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本，在研究中，為患者制定的康復(fù)計(jì)劃包括改變患者的認(rèn)知、行為，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，要求家屬參與到患者的肺康復(fù)鍛煉中，大大提高了患者完成康復(fù)訓(xùn)練的可行性，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在穩(wěn)定期COPD 患者中實(shí)施以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練效果較好，能明顯改善患者的肺功能，從而使其生活質(zhì)量得到顯著提升。