腔鏡及LEEP刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的病理檢查及診斷效果研究

朱莉 陳嬋妤 田冰 劉燕

415000 常德市婦幼保健院，湖南常德

近年來(lái)，腔鏡和LEEP 刀手術(shù)在婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛，并應(yīng)用其切除病變組織，將標(biāo)本進(jìn)行病理診斷[1]。然而，腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除的標(biāo)本結(jié)構(gòu)及形態(tài)完整狀況存在特殊性，需予以充分重視[2]。本研究回顧性分析2019年1月-2020年11月在常德市婦幼保健院實(shí)行腔鏡及LEEP 刀手術(shù)的86例患者的臨床資料，探討腔鏡及LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的病理診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析2019年1月-2020年11月在常德市婦幼保健院婦科行腔鏡和LEEP 刀手術(shù)的86例患者的臨床資料。每位患者均切除婦科標(biāo)本1份，其中腹腔鏡手術(shù)切除標(biāo)本60 份，宮腔鏡手術(shù)切除標(biāo)本14 份，宮頸LEEP 刀手術(shù)切除標(biāo)本12 份?；颊吣挲g27～64 歲，平均(42.39±3.24)歲；已婚46 例，未婚40 例；手術(shù)前臨床診斷結(jié)果為子宮肌瘤34 例，慢性宮頸炎10 例，子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮肌腺癥5例，卵巢囊腫5例，功能性子宮出血5 例，中隔子宮2 例，宮頸上皮內(nèi)病變2例，子宮內(nèi)膜癌1例，宮頸肥大1例，輸卵管積水1例，輸卵管妊娠1 例，宮頸肌瘤1 例，同時(shí)存在≥2 種病變者12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腔鏡和LEEP 刀手術(shù)婦科患者；②患者及其家屬詳細(xì)閱讀知情同意書，知曉本研究?jī)?nèi)容，并在知情同意書上簽字；③本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②無(wú)法正常溝通者；③患有精神疾病或存在精神障礙者；④意識(shí)障礙者。

方法：86 例患者均在實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行臨床診斷，實(shí)行腔鏡和LEEP 刀手術(shù)后，將切除得到的標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)病理診斷。

觀察指標(biāo)：①觀察腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的特征；②觀察腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的組織學(xué)病理診斷結(jié)果；③比較腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的組織學(xué)病理診斷結(jié)果與手術(shù)前臨床診斷結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的特征表現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)切除婦科標(biāo)本多存在不整齊的碎塊組織，組織塊大小不一，有長(zhǎng)有短，形狀多樣，表現(xiàn)為梭狀、棒狀、條索狀等。病變組織塊數(shù)較多，表層不光滑，部分邊界呈現(xiàn)棱角，一些條索存在單側(cè)漿膜相關(guān)光滑面表現(xiàn)。順黏膜面實(shí)行旋切得到的標(biāo)本予以固定后，其組織向黏膜方向呈現(xiàn)卷曲的圓柱形。宮腔鏡手術(shù)切除婦科標(biāo)本多為黏膜樣表現(xiàn)，病變組織塊數(shù)較少，對(duì)于典型的息肉容易予以辨別。LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本多為片狀或膜狀，病變組織塊數(shù)較少，黏膜易于辨別。

腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本組織學(xué)病理診斷結(jié)果：86 份腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本中，經(jīng)組織學(xué)病理診斷確診的標(biāo)本共68 份，占79.07%(68/86)。因?yàn)闃?biāo)本病變并不完整或病變結(jié)構(gòu)受損(子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮頸肥大等)，組織學(xué)病理診斷與臨床資料聯(lián)合確診的標(biāo)本共10 份，占11.63%(10/86)。

組織學(xué)病理診斷結(jié)果與手術(shù)前臨床診斷結(jié)果比較：組織學(xué)病理診斷結(jié)果與手術(shù)前臨床診斷結(jié)果相符78(90.70%)，不相符8 例(9.30%)；其中，手術(shù)前臨床錯(cuò)誤診斷為良性腫瘤和其他病變6例，手術(shù)前臨床錯(cuò)誤診斷為惡性腫瘤2 例。1 例手術(shù)前臨床診斷為宮頸上皮內(nèi)病變，而LEEP 刀手術(shù)切除標(biāo)本組織學(xué)病理診斷結(jié)果為非宮頸上皮內(nèi)病變；1 例手術(shù)前臨床診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌，而組織學(xué)病理診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜增生。組織學(xué)病理診斷結(jié)果與手術(shù)前臨床診斷結(jié)果相符的標(biāo)本占比高于不相符占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=132.519，P＜0.05)。

討 論

腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本是特殊的婦科標(biāo)本類型，標(biāo)本的結(jié)構(gòu)及形態(tài)完整情況與常規(guī)手術(shù)切除的標(biāo)本存在一定差異性，需加強(qiáng)關(guān)注和重視。本研究結(jié)果顯示，腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本各具一定的特征，腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本中，經(jīng)組織學(xué)病理診斷確診的標(biāo)本占79.07%，需與臨床資料聯(lián)合診斷的占11.63%，組織學(xué)病理診斷結(jié)果與手術(shù)前臨床診斷結(jié)果相符，且組織學(xué)病理診斷結(jié)果與手術(shù)前臨床診斷結(jié)果相符的標(biāo)本占比高于不相符占比。提示腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的病理診斷準(zhǔn)確度較高。一般情況下，詳細(xì)了解患者病史情況，掌握患者具體癥狀表現(xiàn)，予以仔細(xì)查體，并與影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等相結(jié)合，則可獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

近年來(lái)，人們對(duì)病理診斷的重視度不斷提升，婦科標(biāo)本病理診斷的相關(guān)研究越來(lái)越多。陳琦[3]的研究中，對(duì)納入的患者均予以手術(shù)前診斷分析、石蠟切片診斷分析、快速冰凍原理檢測(cè)，依據(jù)石蠟切片的診斷結(jié)果作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示冰凍切片的診斷符合率較高，且實(shí)施二次手術(shù)治療干預(yù)的患者較少，說(shuō)明快速冰凍病理檢測(cè)對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)患者具有重要意義。陸艷[4]的研究對(duì)宮頸癌前病變患者均給予陰道鏡檢查，并行宮頸LEEP 刀手術(shù)治療，以LEEP 手術(shù)后的病理檢測(cè)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡檢查的結(jié)果。結(jié)果顯示實(shí)施陰道鏡宮頸活檢的患者中，CINⅠ的診斷符合率為39.47%，CINⅡ的診斷符合率為63.16%，CINⅢ的診斷符合率為90.00%。提示陰道鏡宮頸活檢容易遺漏診斷宮頸微小浸潤(rùn)癌，需結(jié)合LEEP 手術(shù)病理檢測(cè)，減少漏診情況，提高診斷準(zhǔn)確性。以上研究結(jié)果充分證實(shí)了對(duì)婦科標(biāo)本實(shí)施病理診斷的重要性，其有助于對(duì)婦科疾病患者予以準(zhǔn)確的臨床診斷，降低其漏診率及誤診率，以便患者得到針對(duì)性的治療，改善預(yù)后。

腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本病理診斷的工作量較大，診斷時(shí)間較長(zhǎng)，且可能出現(xiàn)誤診及漏診情況[5-6]。為改善腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本病理診斷的準(zhǔn)確性，還應(yīng)結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行綜合診斷：①書寫婦科標(biāo)本病理診斷申請(qǐng)單時(shí)，需仔細(xì)描述患者具體情況，包括影像學(xué)檢查圖像表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、手術(shù)中情況、臨床診斷結(jié)果等[7-9]。②各個(gè)位置的標(biāo)本需裝入不同袋子中送檢，在其表面詳細(xì)填寫有關(guān)信息。③手術(shù)切除的婦科標(biāo)本需盡快送檢，有助于對(duì)子宮小肌瘤等病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[10-12]。

綜上所述，腔鏡和LEEP 刀手術(shù)切除婦科標(biāo)本的病理診斷效果較好，但診斷時(shí)需與臨床資料充分結(jié)合，提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。