噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查與職業(yè)性噪聲聾診斷的銜接問題探討

閆凱

102308 國家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心，北京

工業(yè)生產(chǎn)過程中，噪聲是最為常見的一種職業(yè)危害，從業(yè)人員在噪聲環(huán)境下長時間工作會給其身體健康帶來不利[1]。隨著時代的發(fā)展，工業(yè)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的噪聲也越來越普遍，對從業(yè)者身體、聽力帶來的損害也日趨嚴重[2]?，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)將因職業(yè)噪聲而造成的職業(yè)性耳聾納入法定職業(yè)病中，并要求聲效等級≥80 dB，且長時間工作的從業(yè)人員及時接受聽力測定，也被稱為職業(yè)健康監(jiān)測[3]。目前常見的聽力檢測方法包括聽覺穩(wěn)態(tài)反應、聲阻抗、純音測聽、40 Hz 聽覺誘發(fā)電位檢測等，不同方法獲取的檢測結(jié)果存在一定的差異。受檢者的主觀聽覺體檢主要是通過純音測聽后獲取，其客觀聽覺體檢主要是通過40 Hz聽覺誘發(fā)電位檢測后獲取[4]。為進一步探討噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查和職業(yè)性噪聲聾診斷銜接問題，本研究對2019年1月-2021年4月72 例接受檢查的噪聲作業(yè)人員展開對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年4月72 例接受檢查的噪聲作業(yè)人員，隨機抽簽法分為觀察組和對照組，各36 例。觀察組男34 例，女2 例；年齡21～57 歲，平均(35.14±3.81)歲；工齡1～17年，平均(8.48±2.15)年；工作環(huán)境：電子廠從業(yè)人員19 例，五金廠從業(yè)人員15例，其他環(huán)境從業(yè)人員2例。對照組男35例，女1例；年齡22～58歲，平均(35.38±3.76)歲；工齡1～18年，平均(8.52±2.18)年；工作環(huán)境：電子廠從業(yè)人員18 例，五金廠從業(yè)人員14 例，其他環(huán)境從業(yè)人員4例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：①一般資料記錄完整者；②依從性良好，可以正常配合研究者；③經(jīng)聲阻抗測試結(jié)果未見異常者；④對全部研究內(nèi)容知情同意，且在知情同意書上簽字。

排除標準：①研究期間服用耳毒性藥物者；②同時患有耳部疾病者(如梅尼埃綜合征、突發(fā)性耳聾、傳染病耳聾、各類中耳疾病、家族性耳聾)者；③依從性差，中途退出研究者。

方法：對照組受檢者應用純音測聽檢測，指導受檢者需先脫離噪聲環(huán)境24 h，然后根據(jù)純音測聽的相關(guān)操作標準開展測試工作，選用純音測聽計對受檢者雙耳進行純音氣導測試以及骨導聽閾測試，范圍在500～6 000 Hz。所有操作均由具備豐富經(jīng)驗的專業(yè)人員完成。

觀察組受檢者應用40 Hz 聽覺誘發(fā)電位檢測，方法如下：刺激聲選擇頻率在500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz 的短純音，速率設定為40 次/s，時長以及疊加參數(shù)分別設定為100 ms、500 次，放大器增益、帶通濾波分別設定為105 倍、10～100 Hz。檢測過程中，在受檢者前額正中靠近發(fā)際處放置一記錄電極，然后在其雙側(cè)乳突處各放置一參考電極，接著在其鼻根處放置一接地電極。極間阻抗≤5 kΩ。選用設備為SmartEP 聽覺誘發(fā)電位儀(生產(chǎn)廠家：美國智聽系統(tǒng)公司)刺激聲信號通過插入式耳機(型號ER-3A)發(fā)出，整個檢測工作均需在安靜無雜音、噪聲狀態(tài)下完成。將引出≥3個可辨認的正弦波形的數(shù)值記錄為各頻率閾值，針對頻率在500 Hz、1 000 kHz、2 000 kHz的平均閾值進行統(tǒng)計并計算。

觀察指標：觀察兩組受檢者單耳語頻聽力檢查結(jié)果、單耳語頻損傷檢出情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組受檢者單耳語頻聽力檢查結(jié)果比較：觀察組不同單耳語頻聽力閾值檢查結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者單耳語頻聽力檢查結(jié)果比較(±s，dB)

表1 兩組受檢者單耳語頻聽力檢查結(jié)果比較(±s，dB)

組別 n 500 Hz閾值 1 000 Hz閾值 2 000 Hz閾值觀察組 72 24.82±4.11 41.76±8.54 60.11±10.82對照組 72 23.15±2.18 38.26±8.41 55.78±10.79 t 3.045 2.477 2.404 P 0.002 0.014 0.017

兩組受檢者單耳語頻損傷檢出情況比較：觀察組單耳語頻平均聽閾≥26 dB檢出45例(62.50%)，對照組單耳語頻平均聽閾≥26 dB檢出32例(44.44%)，觀察組單耳語頻損傷檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.717，P＜0.05)。

討 論

噪聲在職業(yè)病風險因素中十分常見，其往往會損傷從業(yè)人員的心血管系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，對從業(yè)者身體健康帶來不利影響[5]。聽力損失是對國民生活質(zhì)量造成影響的第二大非致死性疾病，會對患者家庭以及社會帶來較大的生活、經(jīng)濟負擔[6]。職業(yè)性噪聲聾患者在患病后往往會出現(xiàn)漸進性感音聽覺受損，患病初期的癥狀多以雙耳高頻聽力降低為主，隨著病情的不斷進展，會對患者單耳語頻聽力造成影響，若病情嚴重，還會導致患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的永久性耳聾[7]。

我國有關(guān)規(guī)定指出，從業(yè)人員在其工作環(huán)境噪聲強度達到40 h/周或8 h/d，且等效升級≥80 dB 的狀態(tài)時，務必定期接受職業(yè)健康檢查[8-9]。若受檢者滿足高頻4 000 Hz 和語頻(500 Hz、1 000 kHz、2 000 kHz)聽閾加權(quán)＞25 dB，同時其雙耳高頻(3 000 kHz、4 000 kHz、6 000 kHz)平均聽閾≥40 dB 的檢測結(jié)果，則可確認為職業(yè)性噪聲聾[10]。臨床在對職業(yè)性噪聲聾實施臨床診斷的過程中，通常會將純音聽力檢查作為重要的參考指標，但是由于該方式是對受檢者主觀感受進行評估，因此在實施過程中需要考慮夸大聽力損失、偽聾等情況，以免給臨床診斷結(jié)果準確性帶來不利影響[11]。

本研究主要針對40 Hz 聽覺誘發(fā)電位檢測的臨床應用價值展開分析，其結(jié)果顯示，觀察組單耳語頻500 Hz 閾值、1 000 Hz 閾值、2 000 Hz 閾值均高于對照組，與林艷發(fā)等[12]的研究結(jié)果一致。進一步分析其中的原因可以發(fā)現(xiàn)，40 Hz 聽覺誘發(fā)電位檢測方法主要是將刺激聲設定為有頻率特點的短純音，該方式具有更好的頻率特異性，最終測定結(jié)果與受檢者實際聽閾水平相近度更高，目前在臨床中常將其視為語頻聽力檢測的重要客觀指標[13]。因此在實際臨床診斷工作開展的過程中，使用40 Hz 聽覺誘發(fā)電位檢測的方式，能夠?qū)臉I(yè)人員聽力水平作出更加客觀的評價，確保臨床醫(yī)生對受檢者的職業(yè)性聽力損傷水平精準判斷，使職業(yè)性噪聲耳聾診斷準確性得以提高，有助于后續(xù)臨床醫(yī)治工作的有效開展[14-15]。此外，為了確保從業(yè)人員聽力水平能夠得到有效保護，還應積極為其提供各類個人防護設備(如耳塞、耳罩等)，不但可以產(chǎn)生較好的隔音效果，同時也具有較高的經(jīng)濟性[16-17]。若無法配備個人防護設備，則需要科學制定輪班休息時間，防止從業(yè)人員長時間在噪聲環(huán)境下暴露，改善其聽力水平[18]。此外，還需積極開展對從業(yè)人員的定期職業(yè)健康體檢工作，并加強對生產(chǎn)車間環(huán)境噪聲水平的監(jiān)測，盡早改善不足之處[19-20]。

綜上所述，在對噪聲作業(yè)人員職業(yè)性噪聲聾實施臨床診斷過程中，采取40 Hz 聽覺誘發(fā)電位檢測，能夠有效評估受檢者單耳語頻聽閾水平，確保臨床診斷工作的順利開展，使職業(yè)健康檢查能夠與之有效銜接，值得深入探究與普及使用。